快速康复理念在经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生患者中的应用效果

蒲荷仙，苏意心

暨南大学附属顺德医院泌尿外科，广东 佛山 528305

前列腺增生是一种进展性疾病，多出现在中老年患者群体，属于一种伴随年龄增加不可避免的疾病，严重的患者甚至会出现下尿路梗阻，影响患者日常生活质量［1］。目前关于前列腺增生发生机制尚未完全明确，可能与激素分泌紊乱、细胞生长因子和细胞凋亡等因素有关［2］。目前手术是治疗前列腺增生的重要方法，其中经尿道前列腺汽化电切术常用。经尿道前列腺汽化电切术具有手术时间短、痛苦小、效果好的优点，但外科手术对机体免疫功能、胃肠功能等影响大，如护理不当，会增加术后并发症发生风险［3-5］。快速康复理念是指在围术期内使用一系列护理措施对患者进行安全有效的护理，从而最大限度地降低并发症风险，促使患者尽快康复。本研究旨在分析快速康复理念在经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年7 月—2020 年7 月暨南大学附属顺德医院收治的60 例行经尿道前列腺汽化电切术治疗的前列腺增生患者作为研究对象，根据护理方案不同分为对照组27 例和康复组33 例。纳入标准：（1）符合国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐的良性前列腺增生诊断标准。（2）病案信息完整。（3）无手术禁忌症。排除标准：（1）伴有严重基础性疾病。（2）有精神病史。（3）80 岁以下。（4）尿道畸形。（5）恶性肿瘤。其中，对照组患者年龄55～79岁，平均年龄（68.24±2.18）岁，病程1～5 年，平均病程（2.47±0.38） 年，前列腺体积42.5～116 cm3，平均体积（52.25±5.26）cm3。康复组患者年龄61～78岁，平均年龄（69.21±2.14）岁，病程1～5年，平均病程（2.41±0.32）年，前列腺体积47.6～105 cm3，平均体积（53.7±4.87）cm3。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组患者接受基础护理，主要内容有术前关于前列腺增生发生机制、治疗方法的健康宣教、术后密切观察，叮嘱患者重视预防和自我护理干预等。康复组患者接受快速康复理念干预。本次快速康复理念干预主要在术前和术后进行，不同时期所使用的具体的护理措施不同。术前护理：（1）生命体征评定。术前护理人员准确评定患者的生命体征，指导患者术前禁食、禁水，并告知其重要意义。同时根据患者实际情况缩短患者禁食和禁水时间，针对患者出现的负性心理（焦虑、抑郁）进行干预。（2）营造温馨良好的病房环境，使用音乐和助眠药物帮助患者入睡。术后留置引流管，持续膀胱冲洗，将冲洗液温度控制在32 ℃，详细记录引流量、颜色等，每3～6 h 更换体位1 次，以半卧位进行流食。鼓励患者尽早下床活动，适当缩小范围，术后1～2 d 下床活动，咨询患者疼痛情况。鼓励轻度患者继续进行活动，由护理人员协同中度、重度疼痛患者进行锻炼等。（3）心理干预。心理干预主要在术后进行。患者清醒、生命体征稳定后立即进行，心理干预4～5次，时间在30 min内，让患者在交谈中感受关爱、重视、尊重，并能获得正能量，增加康复信心。（4）早期进食。及早进食，减少补液。在快速康复理念中，术后尽快正常饮食是一个重要环节。部分患者因为思想较保守，对以往肛门排气后才能进食的理念深信不疑，又因术后需要输注大量补液等使得患者肠胃功能受到严重影响。护理人员详细向患者每日进行饮食指导，转变患者观念，鼓励患者术后尽早进食，并将补液量控制在1 500 mL。（5）早期拔除尿管及活动。要尽早拔出尿管以减少感染，减少管道刺激。长期留置导尿管会增加感染风险。尤其是对高龄患者而言，更需要尽早拔除尿管。护理人员在术后1～3 d 进行干预，达到自身冲洗和减少感染的目的。积极进行早期锻炼，促进肠道功能恢复，降低肺部感染及凝血系统并发症发生。在麻醉没有完全消失前，护理人员对患者下肢进行按摩，腰背部进行被动活动，在自我感觉恢复后，指导患者床上翻身，适当活动四肢等。

1.3 评价指标

（1）术后一般指标：统计两组患者膀胱冲洗时间、术后住院时间、尿管拔除时间、肛门排气时间和首次下床时间。（2）疼痛、生活质量情况：干预结束后使用视觉评分模拟评分法（VAS）评价两组患者手术疼痛评估，0～10 分（0 分，无痛；1～3 分，轻度疼痛，但不影响睡眠；4～6 分，中度疼痛，已经影响睡眠；7～10 分，重度，需要镇痛药物）分数越高，痛感越强。使用国际前列腺增生患者生活质量（QOL）评估表来评定两组患者生活质量，0～6 分，分数越高，生命质量越差。（3）并发症：统计两组患者术后并发症。（4）护理满意度：使用问卷调查法评定两组患者的护理满意度，指标有满意、不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后一般指标情况

康复组患者膀胱冲洗时间、术后住院时间、尿管拔除时间、肛门排气时间和首次下床时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后一般指标情况（±s）

表1 两组患者术后一般指标情况（±s）

组别对照组（n=27）康复组（n=33）t值P值膀胱冲洗时间（h）77.78±6.74 45.45±6.73 18.015 0术后住院时间（d）9.22±1.65 5.27±1.69 5.247 0尿管拔除时间（d）6.48±0.39 3.64±0.37 17.018 0肛门排气时间（h）16.84±3.06 8.62±3.09 13.975 0首次下床时间（d）3.68±0.21 1.47±0.29 11.971 0

2.2 两组患者疼痛、生活质量评分情况

术后康复组患者疼痛VAS评分为（1.87±0.31）分、生活质量评分为（1.58±0.27） 分，低于对照组患者的（3.14±0.38）分、（2.89±0.22）分，差异有统计学意义（t=14.262、41.064，P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症情况

对照组患者术后腹胀（3例）、出血（1例）、肺部感染（1 例）、尿路感染（3 例），共8 例，发生率为29.63%；康复组患者术后腹胀（1例）、出血（0例）、肺部感染（0例）尿路感染（1 例），共2 例，发生率为6.06%。康复组患者并发症率低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=6.701，P＜0.05）。

2.4 两组患者护理满意度情况

对照组患者满意（18 例）、不满意（9 例），总满意率66.67%；康复组患者满意（31 例）、不满意（2 例），总满意率93.94%。康复组患者护理总满意率高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=9.154，P＜0.05）。

3 讨论

前列腺增生患者往往年龄较大，术后并发症多，疼痛明显，生活质量低［6］。本研究所使用的经尿道前列腺汽化电切术需经尿道置镜，但术后容易出现腹胀、出血、肺部感染、尿路感染等并发症。如术中手术延长，甚至会增加患者生理应激反应，导致剧烈疼痛，影响下床活动，延迟其康复［7-10］。快速康复理念目的是通过各种有效的护理措施最大限度地降低手术创伤应激，促使患者尽快恢复［11］。高海华等［12］将加速康复理念与个案管理模式相结合，用于前列腺红激光剜除术患者围手术期中，结果显示患者术后首次肛门排气时间、术后下床活动时间、术后膀胱冲洗时长、术后留置尿管时长明显缩短，术后并发症发生率为7.55%，故认为个案管理模式联合ERAS 理念可加速前列腺红激光剜除术患者的术后康复，减少术后并发症，缩短住院时间，降低住院费用。谷猛等［13］等分析了规范化的加速康复理念流程对钬激光前列腺剜除患者术后康复的有效性，发现患者术后疼痛感受、术后首次排便时间、导尿管留置时间、住院时间、住院费用明显减少，建议将ERAS 应用于钬激光前列腺剜除术中，并将部分措施可持续优化推广。

本研究结果显示，接受快速康复理念干预的康复组患者膀胱冲洗时间、术后住院时间、尿管拔除时间、肛门排气时间和首次下床时间明显短于接受基础护理的对照组患者，而且疼痛、生命质量均优于对照组患者。分析原因为，快速康复理念模式下护理人员针对患者围术期情况针对性选择有效护理措施，包括并发症预防、健康教育、锻炼干预和密切观察等，从而缩短了患者康复时间，减轻了疼痛，改善了生活质量。在刘耿等［14］研究中获得了相似结论，学者分析了加速康复外科对高龄急腹症患者的康复及对细胞免疫的影响，发现患者手术时间、术后镇痛时间、肠蠕动恢复时间、进食时间、抗生素应用时间、平均住院费用、术后住院天数、术后疼痛评分及术后满意度评分等指标均得到明显优化，高龄急腹症患者实施加速康复治疗疗效显著，并发症少，对机体的免疫功能影响小，有助于患者早期恢复。本研究康复组患者并发症率低，护理满意度高。分析原因为，患者围术期接受快速康复护理干预能获得更加便捷地沟通和高效率的护理，因而提升了护理满意度；而积极观察、密切监护减少了并发症发生风险［15-16］。快速康复理念干预中护理人员遵循快速康复理念，重视患者心理和生理变化，采用综合、全面的护理干预措施对患者临床症状、心理情绪、饮食表现和锻炼行为等进行护理，不断促使患者养成健康的康复习惯，遵医治疗等，有助于患者尽快康复出院。

综上所述，快速康复理念用于经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生患者中促使患者更加快速康复，减少并发症，改善生活质量。