专科护士—社区结对共同治疗在慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸康复中的应用观察

张 平

南阳市第一人民医院呼吸内一科，河南 南阳 473000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以肺部出现异常炎症表现为主要呼吸道疾病之一，而且还会受到个人、环境等因素等共同，增加发病率，其出现与长时间吸入有害颗粒、吸烟等有关，发病患者多数为中老年人群，全球发病率高，易导致患者残疾和死亡［1］。COPD 的出现会对肺功能产生损伤，导致患者的肺部气体出现交换受限，故而会引发一系列临床表现，如胸闷、气促、咳嗽等表现，严重时还会产生全身性疾病，对机体的心脏、骨骼等功能组织产生损伤。目前，为了达到COPD 患者完全治愈的目的，要及时给予有效的药物治疗，并在此过程中，结合康复训练，以此来控制病情的发展，提高治疗效果，特别是呼吸康复训练，受到了患者与医生的一致认可。呼吸康复训练是COPD 稳定期非药物治疗中的主要方法之一，对改善患者病情有着重要的作用［2］。但COPD 患者在出院后难以自觉的坚持续服药治疗与坚持康复训练，无法保证良好的治疗效果，不仅会延长病程，使病情反复发作，给患者产生极大的心理压力，故本研究使用专科护士—社区结对共同治疗的方法，旨在探讨其在COPD 稳定期呼吸康复中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月—2021 年4 月南阳市第一人民医院收治的69 例COPD 稳定期患者作为研究对象，随机分为观察组35例和对照组34例。其中观察组男24例，女11例，平均年龄（69.75±3.21）岁，平均病程（8.83±2.14）年，平均体质量指数（24.51±3.25）kg/m2。对照组男20例，女14例，平均年龄（71.12±4.64）岁，平均病程（9.46±1.62）年，平均体质量指数（25.13±2.84）kg/m2。纳入标准：（1）符合诊断标准［3］。（2）运动功能正常。（3）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）有认知障碍或精神异常。（2）合并有脏器功能不全或出现恶性肿瘤。（3）合并其它急慢性肺部感染疾病。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组出院前进行健康宣教、饮食护理、用药指导等常规护理和呼吸康复训练培训。出院后每周进行电话随访，连续4周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予观察组专科护士—社区结对共同治疗。将患者分为6 组，每组5～6 人。选取具有5年以上COPD护理经验的呼吸科专科护士3名和社区护理人员6 名，每名专科护士与2 名社区护理人员结对，负责一组患者的呼吸康复训练。专科护士制定培训计划，对社区护理人员进行专科理论知识和技能培训，包括饮食、用药指导，呼吸康复训练方法，注意事项等内容。专科护士根据患者具体情况制定合适的康复方案，社区护士依据方案进行呼吸康复训练，遇到困难及时与专科护士沟通探讨解决方案。专科护士每周对患者进行1 次电话随访和1次现场指导，结合情况调整康复训练计划，保证护理质量。呼吸康复训练具体措施包括：（1）训练前指导患者进行咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。（2）缩唇呼吸训练，患者鼻子吸气，以吹口哨的口型呼气，保持呼吸频率为6～7次/min，训练10 min；腹式呼吸训练：患者以站立、坐姿或仰卧体位，两手分别放在胸口和腹部，保持腹部放松，鼻腔吸气时尽量使腹部挺起，缩唇呼气时使腹部缩回，呼吸时控制胸部变化幅度，保持呼吸频率为7～8 次/min，训练10 min。以上两种呼吸训练均一日3次。（3）呼吸操训练，吸气时举起双手，同时抬起一条大腿至与地面平行，呼气时放下双手，放松腿部，双腿交替进行，训练30 min。（4）肢体训练：双手持0.5～1 kg 的哑铃，刚开始自然下垂，后缓慢抬起哑铃至与肩平，再缓慢下降至自然下垂，上举时吸气，放下时呼气；患者在健身踏板上交替运动双腿，以上两种呼吸训练均15 次/组，每日2 组。呼吸康复训练持续4周。

1.3 观察指标

（1）使用德国耶格肺功能仪检测治疗前和治疗4 周后患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC。（2） 按照相关指南［4］采用6 min 步行试验（6 MWT）评估治疗前后患者运动能力。（3）使用COPD评估测试量表（CAT）评估患者呼吸困难程度，量表总分0～40分，分值越高表示呼吸越困难。（4）使用圣·乔治医院呼吸问题调查问卷（SGRQ）评估治疗前后患者生活质量，满分100 分，分值越高生活质量越低。（5）康复依从性，即通过评估者的训练依从性、服药依从性来体现康复依从性，应用相关问卷调查表，计算训练依从性的得分，总分25 分，正向评分。服药依从性应用Morisky 评估，总分为8 分，有四个问题，每项问题的分值均为2 分，分数越高，说明患者的依从性越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标情况

治疗后两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 均显著高于治疗前，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标情况（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能指标情况（±s）

a表示与同组治疗前相比，P＜0.05。

组别FVC（L）观察组（n=35）对照组（n=34）t值P值治疗前2.08±0.40 2.11±0.38 0.319 0.751治疗后2.87±0.36a 2.53±0.52a 3.166 0.002 FEV1（L）治疗前1.12±0.51 1.14±0.43 0.176 0.861治疗后1.82±0.47a 1.47±0.39a 3.361 0.001 FEV1/FVC（%）治疗前53.84±4.97 54.02±5.14 0.148 0.883治疗后63.41±5.35a 58.10±5.21a 4.175＜0.001

2.2 两组患者治疗前后运动能力、呼吸困难程度和生活质量水平情况

治疗后两组患者6 MWT 距离均显著增加，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05）；CAT、SGRQ 评分明显降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05），见表2。

表2 两组患者治疗前后运动能力、呼吸困难程度和生活质量水平情况（±s）

表2 两组患者治疗前后运动能力、呼吸困难程度和生活质量水平情况（±s）

a表示与同组治疗前相比，P＜0.05。

组别观察组（n=35）对照组（n=34）t值P值6MWT（m）治疗前297.24±27.54 286.76±30.12 1.509 0.136治疗后385.61±34.13a 341.58±35.82a 5.228＜0.001 CAT（分）治疗前20.43±6.18 19.84±5.67 0.413 0.681治疗后15.05±4.32a 12.25±4.13a 2.751 0.008 SGRQ（分）治疗前67.54±4.65 66.82±4.58 0.648 0.519治疗后44.17±5.72a 49.32±6.03a 3.641 0.001

2.3 两组患者治疗后康复依从性情况

观察组患者的训练依从性评分为（22.14±4.15）、服药依从性评分为（3.51±1.20）明显高于对照组的（13.20±2.00）、（1.38±0.50），差 异 有 统 计 学 意 义（t=11.345、9.573，P＜0.05）。

3 讨论

COPD 长期慢性发展会使患者肺功能恶化程度加重，导致呼吸困难，丧失活动和自理能力，对个人和家庭造成极大的心理和经济负担。目前临床治疗COPD 的药物还需要更多研究创新，长期用药增加经济压力，可能产生副作用，因此用药的同时进行呼吸康复训练对稳定期COPD 患者的康复具有重要作用。

专科护士熟练掌握相关领域的专业理论知识，有较高的临床操作能力，护理水平较高［5］。研究证实专科护士能有效提高临床护理质量，解决专业疑难问题，提高患者满意度和生存质量［6］。然而COPD 稳定期患者出院后缺少专业护理人员的指导和监督，呼吸康复训练不标准或不进行呼吸康复，易使疾病复发导致患者再入院。COPD 会导致患者的肺功能受到损伤，特别是慢性炎症的刺激，其会诱发患者出现呼吸不畅、咯痰、咳嗽等表现，通过肺功能监测仪，对肺功能相关指标进行监测，即可以发现患者在呼吸过程中气体交换效率受到一定的影响，通常情况下，COPD 患者的肺功能指标均低于正常值，而通过专科护士—社区结对共同治疗的开展，可以在多方合作治疗下有效改善患者的肺功能，特别是在社区医院的指导下，可以让患者坚持正确的肺功能训练，养成良好的生活习惯，从而有效改善肺功能［7］。本研究使用专科护士—社区结对共同治疗的方式指导患者，结果显示观察组患者呼吸困难程度降低，肺功能和运动能力有显著改善，生活质量得到明显提高。COPD 是慢性病，会出现肺部的不适感，且在漫长的康复期，患者可能还会产生不良心理，如焦虑、抑郁、自责等，会对患者、家属等心态产生影响，不利于机体的恢复。而在专科护士—社区结对共同治疗下，能让患者在家庭中接受专业的照护，让患者感受到来自社会的支持与关怀，在社区医院的随访中，可以及时发现不良心理，排除负面心理，帮助患者树立良好的治疗信心。专科护士—社区结对共同治疗将社区作为连接专科护士和患者的桥梁，使专科护士发挥专业性，并对社区护士进行培训，合理制定、调整呼吸康复训练方案，社区护士的护理能力通过培训得到提高，利用其便利性依照方案对患者进行实时督促和指导，保证了COPD 稳定期患者出院后呼吸康复训练的及时和规范。通过呼吸训练和肢体训练等方式，帮助患者调整呼吸频率，增强呼吸肌的收缩力，从而提高肺功能［8］。COPD 患者在出院后因缺少有力的行为引导与心理支持、鼓励，无法坚持有效的康复计划，特别是老年人，会因其记忆力退化而出现忘记按时服药，导致训练计划断断续续的开展，给治疗的顺利开展带来极大的影响。而专科护士—社区结对共同治疗的开展，可以让患者在家庭中得到及时的用药提醒，督促患者每天坚持训练，并在社区医院人员的随访关注下，让患者获得更强的心理支持、精神鼓励，让其能更好的执行治疗方案与康复计划，提高康复依从性［9］。

综上所述，专科护士—社区结对共同治疗能使COPD稳定期患者的肺功能和运动能力得到提升，缓解患者呼吸困难，提升其生活质量。