健康教育联合针对性饮食干预对慢性肾炎患者遵医行为及血脂水平的影响

朱荷仙

莆田学院附属医院，福建 莆田 351264

慢性肾炎具有发病缓慢、病情迁延、易反复发作等特点，临床多表现为蛋白尿、肾功能损害、水肿等症状，若未接受有效治疗，可致患者肾功能减退，进而进展为慢性肾衰竭，对其生活质量、身心健康均造成严重影响［1］。既往临床治疗该病除控制血压、限制蛋白摄入、保护肾功能等对症治疗外，多配合出院指导和饮食指导等常规护理干预，虽对患者预后有一定影响，但仍存在部分患者对院后注意事项及饮食细节等方面不够了解，加之需要长期服药和治疗，易出现乱服药或自行停药等不良现象，遵医行为较差，影响预后效果［2］。故寻求高效的护理模式对改善慢性肾炎患者预后至关重要。基于此，本研究旨在分析健康教育联合针对性饮食干预对慢性肾炎患者遵医行为、血脂水平的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年10 月莆田学院附属医院收治的98例慢性肾炎患者作为研究对象，依据双盲法将患者分为对照组和观察组，每组各49例。观察组患者女21例，男28 例；年龄34～67 岁，平均年龄（45.41±4.62）岁；病程0.9～10年，平均病程（4.23±1.18）年。对照组患者女20例，男29例；年龄35～68岁，平均年龄（45.62±4.44）岁；病程0.9～11年，平均病程（4.47±1.32）年。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）》［3］中慢性肾炎相关诊断标准，年龄＞18岁，具有一定的读写基础，自愿加入研究。排除标准：有严重脏器功能（心、肾、肝）障碍，精神及认知功能存在障碍，凝血功能障碍，合并急慢性感染。

1.3 方法

对照组患者接受常规护理。即指导患者多食用纤维素含量高、低盐、低脂的食物，控制水与盐分摄入量；出院时叮嘱患者遵医嘱开展康复训练及用药，保证睡眠质量、保持好心情，并注意预防感染等，2 个月随访1 次。观察组患者在此基础上，采用健康教育联合针对性饮食干预。（1）健康教育：①用药指导。告知患者严格遵医嘱按量、按时服药，针对每种药物可能发生的不良反应、注意事项逐一详细讲解，切记不可自行停药，避免服用氨基糖苷类、预防性抗生素等药物，同时告知患者一旦出现发热、咽痛等症状，及时告知主治医师进行对症治疗。②运动指导。根据患者病情指导其适当进行深呼吸、太极、散步等运动，并耐心讲解运动对病情恢复的积极作用。（2）针对性饮食指导：根据患者饮食习惯等制定个性化的饮食方案。①当患者存在水肿或高血压时，因为盐会使钠水潴留加重，导致血压升高、水肿难消，所以需低盐饮食，禁止食用香肠、罐头、熏制、腌制等食品；尿量较少者，严格控制每天水分摄入量在1 500 mL内，排尿恢复正常后可摄入正常水分。②对无痰质血症且血浆蛋白量较低者，以瘦肉、牛奶、鱼等动物蛋白食物为主，严禁食用豆芽、豆浆、蚕豆、豆腐等植物蛋白。③对存在痰质血症者，禁食肉汤、鸡汤、鱼汤等痰浸食物；对存在贫血与高血压者，禁食动物内脏与肥肉等。④所有患者均禁食胡椒、蒜、葱、辣椒等刺激性食物，禁食动物内脏、沙丁鱼、花生等高嘌呤食物，同时少食味精。随访2个月。

1.4 观察指标

（1）遵医行为：对比两组患者干预前、干预后遵医行为，包括不擅自停药、不滥用药、按医嘱服药、限盐4 项遵医行为，用4级评分法。4分为总是如此，3分为经常如此，2分为时常如此，1分为经常如此，得分高提示遵医行为好。（2）分别采取两组患者干预前、干预2 个月后清晨空腹肘静脉血3 mL，离心取血清后，采用全自动化分析仪检测血脂水平，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。（3）于干预前、干预2 个月后用健康调查简表（SF-36）［4］分别评价两组患者生活质量，该量表包含日常活动能力、总体健康、躯体功能、社会功能、身体疼痛、心理健康、活力、精神活动能力8 个维度，各维度评分范围均为100分，得分越低生活质量越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后遵医行为情况

干预前，两组患者不擅自停药、不滥用药、按医嘱服药、限盐评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者不擅自停药、不滥用药、按医嘱服药、限盐评分均较干预前高，且与对照组患者相比，观察组患者上述评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后遵医行为情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后遵医行为情况（±s） 分

a表示与同组治疗前对比，P＜0.05。

组别干预前观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值干预后观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值不擅自停药不滥用药按医嘱服药限盐2.48±0.79 2.58±1.09 0.520 0.604 2.37±0.78 2.28±0.59 0.644 0.521 2.61±0.57 2.41±1.01 1.207 0.230 2.57±0.46 2.49±0.31 1.010 0.315 3.73±0.32a 2.61±0.77a 9.402 0.000 3.69±0.38a 2.71±0.82a 7.590 0.000 3.81±0.89a 2.46±0.32a 9.992 0.000 3.42±0.41a 2.69±0.58a 7.194 0.000

2.2 两组患者干预前后血脂水平情况

干预前，两组患者TC、LDL-C、TG、HDL-C 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者TC、LDL-C、TG 水平均较干预前低，HDL-C 水平较干预前高，且与对照组患者相比，观察组患者上述指标改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患干预前后者血脂水平情况（±s） mmoI/L

表2 两组患干预前后者血脂水平情况（±s） mmoI/L

a表示与同组干预前对比，P＜0.05。

组别干预前观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值干预后观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值TC LDL-C TG HDL-C 6.21±1.20 6.40±1.14 0.804 0.423 4.50±1.64 4.61±1.60 0.336 0.738 2.26±0.69 2.30±0.66 0.293 0.770 1.45±0.56 1.30±0.47 1.436 0.154 3.70±0.78a 4.59±0.90a 5.231 0.000 3.20±1.27a 4.09±1.21a 3.552 0.001 1.21±0.31a 1.60±0.39a 5.480 0.000 2.69±0.28a 2.24±0.25a 8.392 0.000

2.3 两组患者干预前后生活质量情况

干预前，两组患者日常活动能力、总体健康、躯体功能、社会功能、身体疼痛、心理健康、活力、精神活动能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者日常活动能力、总体健康、躯体功能、社会功能、身体疼痛、心理健康、活力、精神活动能力评分均较干预前高，且与对照组患者相比，观察组患者上述评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后生活质量情况（±s） 分

a表示与同组干预前对比，P＜0.05。

组别干预前观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值干预后观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值总体健康身体疼痛躯体功能心理健康社会功能精神活动能力日常活动能力活力58.15±12.31 57.83±12.51 0.128 0.898 60.23±10.33 60.45±10.47 0.105 0.917 59.57±9.36 59.88±9.49 0.163 0.871 61.63±11.28 61.89±11.44 0.113 0.910 59.16±8.93 58.91±9.15 0.137 0.891 62.35±10.24 62.55±10.47 0.096 0.924 61.62±9.25 61.46±9.41 0.085 0.932 58.89±7.35 59.04±7.45 0.100 0.921 81.88±8.15a 70.57±8.36a 6.781 0.000 82.11±9.32a 73.45±8.51a 4.803 0.000 80.29±9.63a 71.58±9.12a 4.597 0.000 81.35±10.26a 70.62±9.58a 5.351 0.000 85.31±9.69a 74.18±9.28a 5.807 0.000 83.68±9.41a 72.19±8.39a 6.380 0.000 84.39±11.21a 75.26±10.28a 4.202 0.000 82.66±8.45a 73.31±8.24a 5.545 0.000

3 讨论

慢性肾炎发病机制复杂，主要与代谢异常、自身免疫力功能减退、病原菌感染等因素有关，病情种类多样，若不及时进行有效治疗，可致患者出现尿蛋白过度排泄，肾小球滤过滤功能受损，甚至会诱发肾功能衰竭，威胁患者生命安全。既往临床针对慢性肾炎患者多采用对症治疗，同时加以护理干预，以改善临床症状，延缓病情进展，但临床应用发现，常规护理虽可满足患者一般需求，但因慢性肾炎恢复期较长且病情进展缓慢，结合患者个体化差异及出院后长期治疗性，无法达到预期效果［5］。

健康教育为临床护理工作中较为重要的组成部分，其通过适当的对患者实施宣教，不但可纠正患者对疾病的错误认知，还可提高患者自我保健意识和治疗依从性，有利于预后恢复。针对性饮食干预则根据患者不同情况制定针对性膳食结构，其以患者为护理中心，细化饮食原则，可有效增强机体免疫能力，同时可调节机体各项生化指标，利于疾病恢复［6］。相关研究指出，慢性肾炎患者的血脂水平普遍处于紊乱状态，而血脂异常又与慢性肾炎的发展密切相关，主要表现为TC、TG、LDL-C 水平异常升高，会造成肾脏损害进一步加快，使病情进展加快［7］。本研究结果显示，干预后，与对照组患者比，观察组患者不擅自停药、不滥用药、按医嘱服药、限盐评分及HDL-C 水平高，TC、LDL-C、TG 水平低，提示健康教育与针对性饮食干预联合应用于慢性肾炎护理中，可提高其遵医行为，改善血脂水平。分析原因为，针对性饮食干预通过控制水肿或高血压患者每天盐分摄入量，可最大程度避免症状加重；对无痰质血症且血浆蛋白量较低者，禁食植物蛋白，因其含有大量嘌呤碱，可加重肾脏代谢负担；因痰质属机体代谢产物，患者肾功能减退时，无法及时排出痰质，故对存在痰质血症患者，多食低蛋白食物，禁食痰浸出物；因高脂食物会加剧血管内血脂聚集，影响机体血流灌注，还可升高血压，加剧贫血情况，同时还影响肾脏排毒功能，进而加重肾脏负担，故对存在贫血与高血压者，需控制高脂食物摄入，降低机体血脂水平，但每天脂肪摄入受限，会降低机体抵抗力，应叮嘱患者选择食用少量植物油以代替动物油脂。健康教育中通过用药及运动指导，告知患者乱服药的危害、遵医嘱服药的重要性，如乱服药可导致胃肠道发生不良反应或加重病情、自行停药可使疾病发复发作、适当运动可促进病情恢复等，纠正患者错误认知，提高遵医行为。本研究结果还显示，干预后，与对照组患者比，观察组患者生活质量各维度评分高，提示健康教育与针对性饮食干预联合应用于慢性肾炎护理中，可提升其生活质量，其原因可能与健康教育可通过宣教提升患者治疗依从性，而针对性饮食干预可一定程度上改善患者不良饮食习惯，同时又为机体提供了必须的营养物质，二者联合相辅相成，进而提升患者的生活质量。

综上所述，健康教育联合针对性饮食干预可提高慢性肾炎患者遵医行为，利于提高血脂控制效果，提升生活质量。