对比研究24 h动态脑电图和常规脑电图诊断癫痫的应用价值

黄高雅

河南科技大学第一附属医院脑电图室，河南 洛阳 471000

癫痫为神经内科常见疾病，为大脑特定部位反复极化同步放电导致的突然性、短暂性、阵发性神经功能失调，病因复杂，发作形式多样化，其特点为短暂性、发作性、刻板性、重复性。此类疾病又好发于儿童，对儿童身心发育具有严重影响，故及早诊断及治疗可降低对患儿的影响［1-2］。世界卫生组织报道，不同国家地区患病率不同，发达国家相较于发展中国家、不发达国家患病率低，亚洲国家调查显示，患病率约为5‰～10‰，我国癫痫患者发病人数约为900 万，超过70%～80%的病人未接受正规诊疗［3］。常规脑电图在临床应用广泛，虽可捕捉痫样放电，但因其记录时间较短，故异常检出率相对较低，易耽误最佳治疗时机。24 h 动态脑电图弥补了常规脑电图记录时间短的问题，不仅可长时间检测，且不受时间等限制，可监测到发作时脑电图变化，明确发作性症状，还能够记录癫痫患者临床发作过程实时瞄电图，依据是否伴有痫样放电确诊癫痫，提高了诊断准确率。基于此，选取样本医院106 例癫痫患者，分析24 h 动态脑电图和常规脑电图诊断癫痫的对比结果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018 年8 月—2020 年11 月河南科技大学第一附属医院癫痫患者106例作为研究对象。男56例，女50例；年龄2～25岁，平均年龄（13.55±1.23）岁；病程10 d～11个月，平均病程（4.51±0.85）个月；体质量指数19～26 kg/m2，平均体质量指数（21.51±0.88）kg/m2；疾病类型：全身发作31 例，部分发作17 例，部分发作继发全身发作58例。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①存在感觉、意识、神经等功能异常；②无脑血管畸形、低血糖等症状；③无肝肾功能障碍；④首次就诊。（2）排除标准：①伴随高热惊厥引发抽搐；②接受癫痫药物治疗；③无法配合研究；④临床资料缺失；⑤采用头颅CT 检查明确是否存在致病原因，排除抽动症、低钙继发癫痫。

1.3 方法

1.3.1 24 h动态脑电图 选用24 h动态脑电图检测仪（美国尼高力仪器公司），患者静卧检查床，按照国际10～20系统，将盘状电极置于左右前额、顶、枕中线、前、中、后颞等位置，采用导电膏固定于头皮。置于两耳垂处接地电极。在其固定完成后连接USB 记录盒和16 个导联相，各导联电阻维持在10 KΩ 内，采样率为128～2 048 Hz，低频滤波0.5 Hz，高频滤波30～75 Hz，时间常数0.3 s，记录24 h内脑电波图形及相关数据，采集患者清醒、睡眠各个时段的脑电波图形、信息数据，完成采集后，由专业医师对数据进行评估，告知患者可自由活动，正常作息，注意避免与家属接触强磁场，以免影响检查结果。记录出院后实时活动，尤其是监测过程患者清醒、活动、安静、睡眠等状态，对疑似发作和有发作的进行特殊标记，记录起始时间。

1.3.2 常规脑电图 选用常规动态脑电图仪（上海诺成药业股份有限公司），将电极固定于患者头皮，放置部位与24 h 动态脑电图相同，进行深呼吸、睁眼、闭眼、闪光刺激试验并记录试验时的脑电图，描记20～30 min。

1.4 观察指标

（1）诊断结果，统计对比两种诊断方式诊出痫样放电（棘波、尖波、棘—慢波、尖—慢波）、非特异性异常（局灶性慢波异常、慢波异常增多、α波调节异常）、正常、异常检出率情况。（2）痫样放电发生部位，统计对比两种诊断方式诊出痫样放电发生在多发、一侧、额和前颞、顶和枕部、中央和中颞情况。（3）痫样放电出现时间，统计对比两种诊断方式诊出睡眠期、清醒期、睡眠清醒期同时痫样放电出现次数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

24 h 动态脑电图异常检出率91.51%较常规脑电图74.53%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 诊断结果 例（%）

2.2 痫样放电发生部位

24 h 动态脑电图多发35.38%、一侧9.23%、额和前颞12.31%、顶和枕部15.38%、中央和中颞27.70%与常规脑电图36.17%、6.38%、10.64%、14.89%、31.91%对比差异统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 痫样放电发生部位 例（%）

2.3 痫样放电出现时间

24 h 动态脑电图睡眠期73.85%、清醒期12.31%、睡眠清醒期同时13.85%出现痫样放电与常规脑电图70.21%、14.89%、14.89%对比，差异无统计意义（P＞0.05），见表3。

表3 痫样放电出现时间 例（%）

3 讨论

癫痫又称为“抽风”，这一名称反映了癫痫发作时的状态，也反映了不理智、无法控制和异常行为。常规脑电图为癫痫疾病的重要诊断方式，可发现患者脑内异常生物电，在深呼吸、睁眼、闭眼及特殊电极的应用下，可对患者脑电波活动进行记录，但因其对脑电波记录时间仅为20～30min，时间相对较短，对痫样放电捕捉不够敏感，且准确性及特异性较差，故临床使用率正逐渐下降［4-6］。24 h 动态脑电图为科学有效的癫痫诊断方式，拥有脑电图记录仪、时间同步显示仪、录像记录设备、多项生理参数记录仪等高科技设备，虽其设备较多，但应用较为便捷，患者接受度更高，描记时间更长且较为完整，较易捕捉发作间歇期及发作期的痫样放电，可及时捕捉自然状态下脑电波瞬间变化，还可对其进行存储以及回放，为诊断及鉴别癫痫提供重要科学依据［7-9］。本研究针对癫痫患者，采取24 h 动态脑电图诊断，结果显示，24 h 动态脑电图异常检出率91.51%较常规脑电图74.53%高，提示24 h 动态脑电图可提高异常检出率。常规脑电图为非持续性、短暂记录脑电波的检测技术，因癫痫发作较为突然，且随机，并无明显规律，故短期难以捕捉痫样放电，若未捕捉到，检测结果便显示为正常，但确是因脑电图对大脑异常并未捕捉到，且对于睡眠期间的痫样放电更难以捕捉，临床误诊率及漏诊率相对较高［10-11］。24 h动态脑电图可将脑细胞整个活动记录下来，完整活动下，就算是低频率放电也可被有效捕捉，因患者清醒过程中，脑内反应可抑制异常电波释放，而对完整睡眠周期的监测，可记录患者睡眠过程中的活动电波检测。因睡眠过程中患者突触反应及传播更为强烈，故检测效果更佳，且又因记录时间较长，可通过电波对比，进行异常查找，对患者非特异性放电及患者正常情况更易分辨，故可提高检出率［12-14］。

本研究数据表明，24 h动态脑电图多发35.38%、一侧9.23%、额和前颞12.31%、顶和枕部15.38%、中央和中颞27.70%与常规脑电图36.17%、6.38%、10.64%、14.89%、31.91% 对比无显著差异，且24 h 动态脑电图睡眠期73.85%、清醒期12.31%、睡眠清醒期同时13.85%出现痫样放电与常规脑电图70.21%、14.89%、14.89%对比无显著差异，可见24 h动态脑电图可改善捕捉痫样发作部位及发作时间的敏感性。癫痫发作与睡眠期紧密相关，部分患者仅在睡眠期发作，睡眠可提高痫样发电检出率，睡眠时患者脑干上行网状激活系统对大脑皮层和边缘系统激活效果下降，脑电活动接近慢化，容易释放出癫痫灶的电活动并且引发各个细胞点燃，利于痫性波传导及发放。因此使用常规脑电图进行检测时，常需对患者进行睡眠诱导，但因常规脑电图记录时间、条件等限制，故难以发现癫痫异常，对脑部病变位置及异常放电情况，难以进行评估故检出率不高，检测结果也是正常高于异常，无法为医师分析疾病提供准确依据。24 h 动态脑电图是通过一种微型盒式磁带记录器，通过患者头皮上安放的电极，对脑信号进行记录及贮存，可24 h不间断的对患者睡眠、清醒状态中的脑电图进行记录，记录结果更为完整，对癫痫脑电图研究具有较高价值，且因监测时患者可无需剥夺患者睡眠，对自然生物周期影响较低，可使患者接受度更高，提高患者依从性，配合诊断。但24 h 动态脑电图也具有一定局限性，若阅图者缺乏经验，对典型脑电图特征不熟悉，便易于将典型发作期图形遗漏，产生假阳性［15］。

综上所述，与常规脑电图相比，24 h动态脑电图应用于癫痫患者诊断中，可改善诊断结果，提高异常检出率、鉴定痫样放电部位及出现时间。