系统护理对胸腔镜肺叶切除术患者肺功能、舒适度和术后康复的影响

孙彦成

南阳市中医院外一科，河南 南阳 473000

肺癌发病率和病死率在我国所有肿瘤中高居第一，且其发病率呈逐渐递增趋势，已成为危害人类生命健康的主要疾病之一［1］。由于肺癌患者肺叶被癌肿侵犯面积大，手术是目前临床治疗肺癌的最有效手段。胸腔镜肺叶切除术是目前常用术式，能够减轻肺功能损伤，但双腔支气管插管等操作会增加患者术后不适，影响康复进程［2］。系统护理是一种具有系统性、全面性、层次化的临床护理模式，能够提供全方位护理服务，目前已在临床护理中取得良好效果［3］。本研究旨在探讨系统护理在胸腔镜肺叶切除患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2020 年11 月南阳市中医院收治的84例拟行胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各42例。对照组男30 例，女12 例；年龄41～72 岁，平均年龄（55.39±5.94）岁；临床分期为Ⅰ期22例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例；组织类型为腺癌34例，鳞癌8例；身体质量指数18.4～29.3 kg/m2，平均身体质量指数（23.76±1.84）kg/m2；文化程度为小学6例，初中11例，高中（含中专）15例，大专4例，本科及以上6例；其中13例有慢性病史。

观察组男31 例，女11 例；年龄43～71 岁，平均年龄（54.68±6.24）岁；临床分期为Ⅰ期24 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期5例；组织类型为腺癌36例，鳞癌6例；身体质量指数18.0～29.9 kg/m2，平均身体质量指数（24.15±1.79）kg/m2；文化程度为小学3 例，初中13 例，高中（含中专）14 例，大专7例，本科及以上5例；其中11例有慢性病史。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究获样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》［4］中肺癌诊断标准，经CT检查确诊。（2）初次行胸腔镜肺叶切除术。（3）签署知情同意书。排除标准：（1）严重肺功能障碍。（2）其他脏器器质性病变。（3）存在其他恶性肿瘤、血液系统疾病。（4）中途转为开胸手术。

1.3 方法

对照组实施常规护理。（1）保持病房干净、整洁，禁止病房内大声喧哗。（2）术前告知患者戒烟，指导其有效咳嗽的方法。（3）术后嘱患者遵医嘱服药，不得漏药、擅自更改剂量。（4）术后2～3 d可逐步下床活动。（5）出院前嘱患者坚持康复锻炼。

观察组实施系统护理。（1）成立系统护理组。护士长为小组组长，组员包括床位医生、专科护士、心理科及营养科医护人员，小组成员全面评估患者疾病、营养、心理及家庭状况，制定干预方案。（2）健康教育。根据患者健康意识、文化程度等，进行个性化健康宣教。术前宣教包括疾病及手术知识、戒烟戒酒的必要性、呼吸功能锻炼方法等；术后宣教包括饮食营养指导、功能锻炼等，宣教方式包括口头讲解、微信群、健康手册等。（3）心理护理。根据心理评估结果，专科护士与患者面对面交流，心理医生在旁观察，针对关键问题给予深入指导；耐心倾听患者疑虑并予以解答，指导患者看书、看报、听音乐、和亲友交流等，营造舒适、轻松的氛围。（4）疼痛护理。术中，麻醉医生在Trock 孔上下缘肋间隙组织给予罗哌卡因进行局麻药阻滞，术后采用静脉镇痛泵；术后，专科护士每2 h评估1次患者疼痛情况，了解其疼痛认知、镇痛需求，调整静脉泵用量；此外，给予患者疼痛教育，采用心理暗示、精神安慰等非药物镇痛方法。（5）肺功能锻炼。①术前。进行有效咳嗽、腹式呼吸、吹气球等训练及上肢负重训练、下肢耐力训练等有氧运动。②术后阶段性训练。术后第1 d，主动呼吸循环训练，握拳、屈腕、踝泵、膝关节伸屈、坐起训练；术后2～4 d，渐进式主动呼吸循环、有效咳嗽、排痰训练，健侧上肢负重训练、下肢耐力训练（病房助扶行）；术后5 d～出院前，主动呼吸循环、有效咳嗽、排痰、呼吸操等训练，双上肢负重训练、下肢耐力训练（独立步行）；出院日家庭康复训练方案，呼吸操，上肢抗阻训练、下肢耐力训练（步行/爬楼）。

1.4 观察指标

比较两组患者肺功能、舒适度、呼吸困难程度、运动耐力、并发症情况及生命质量评分。（1）肺功能。于干预前、干预后1 个月，评估两组患者第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred） 和最大通气量（MVV）。（2）舒适度。出院前，应用简化舒适状况量表（GCQ）评估两组患者住院期间舒适度，共30项条目，采用1～4级评分法，总分30～120分，评分≥90分为舒适度高，61～89分为舒适度中等，≤60 分为舒适度低。（3）呼吸困难程度、运动耐力。于干预前、干预后1个月，采用Borg量表评价两组患者呼吸困难程度，总分0～10 分，评分越高，提示呼吸困难程度越严重；采用6 min 步行试验（6 MWT）评估患者运动耐力，选择一段已知距离的平直路面，要求患者以自身可耐受的最快步行速度进行试验，计时6 min结束时嘱患者停留在原地，测量患者总的步行距离，距离越长提示运动耐力越好。（4）并发症情况。统计两组患者术后并发症发生情况，如肺部感染、肺不张等。（5）生命质量。于干预前、干预后1个月，采用欧洲癌症研究与治疗组织研发的生命质量测定量表（QLQ-C30）对两组患者进行评估，包含症状领域、功能领域、单项领域和总体健康状况，共30个条目，症状、单项领域得分越低，功能领域和总体健康状况得分越高，提示生命质量越佳。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能指标情况

干预前，两组患者FEV1%pred、MVV 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FEV1%pred、MVV 指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标情况（±s）

表1 两组患者干预前后肺功能指标情况（±s）

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值FEV1%pred（%）干预前53.96±6.53 54.03±6.67 0.049 0.961 MVV（L）干预前72.37±6.18 72.06±5.73 0.238 0.812干预后58.45±4.72 63.41±4.23 5.072 0干预后77.95±7.21 84.43±6.09 4.450 0

2.2 两组患者舒适度情况

观察组住院期间舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者舒适度情况 例(%)

2.3 两组患者干预前后呼吸困难程度、运动耐力情况

干预前，两组患者Borg量表评分、6 MWT距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Borg量表评分低于对照组，6 MWT距离大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后呼吸困难程度、运动耐力情况（±s）

表3 两组患者干预前后呼吸困难程度、运动耐力情况（±s）

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值Borg量表评分（分）干预前1.42±0.52干预后2.45±0.39 6MWT距离（m）干预前313.75±29.30干预后349.63±25.08 1.31±0.48 1.007 0.317 2.16±0.43 3.238 0.002 310.96±24.85 0.471 0.639 382.54±21.31 6.481 0

2.4 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例(%)

2.5 两组患者干预前后生命质量评分情况

干预前，两组患者QLQ-C30 量表中各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组QLQ-C30量表中症状领域、单项领域评分低于对照组，功能领域、总体健康状况评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后生命质量评分情况（±s） 分

表5 两组患者干预前后生命质量评分情况（±s） 分

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值症状领域干预前35.47±3.60 36.16±3.22 0.926 0.357干预后28.33±5.48 23.79±4.43 4.175 0.000功能领域干预前59.37±5.44 60.31±6.02 0.751 0.455干预后67.64±5.87 72.15±6.40 3.453 0.001单项领域干预前32.67±3.86 31.49±4.28 1.327 0.188干预后27.23±4.17 22.56±3.95 5.269 0.000总体健康状况干预前59.63±5.45 57.88±5.92 1.409 0.163干预后67.23±8.12 74.35±7.28 4.231 0.000

3 讨论

肺癌患者体质较弱，存在不同程度的肺功能损伤，需尽早接受手术治疗。胸腔镜肺叶切除术能够有效控制肺癌患者病情进展，术中切除肺组织会导致呼吸障碍加重，术后出现多种并发症，不利于肺功能改善，增加患者痛苦［5］。既往研究中，患者肺康复训练多集中在术后，且主要为总体性建议形式，患者缺乏可操作性流程，导致康复效果不佳［6］。

本研究结果显示，观察组干预后FEV1%pred、MVV指标高于对照组，住院期间舒适度高于对照组，Borg量表评分低于对照组，6 MWT距离大于对照组，并发症发生率低于对照组，QLQ-C30量表中症状领域、单项领域评分低于对照组，功能领域、总体健康状况评分高于对照组，提示系统护理对改善胸腔肺叶切除术患者肺功能、舒适度、减少并发症及提升生命质量等方面效果显著。本研究通过成立系统护理小组，利用集体优势，以患者为中心，进行责任制护理，提高护理质量。系统护理合理利用术前时间，通过健康教育提高患者疾病认知水平，培养健康行为，可提高肺康复训练的有效性。护理人员不间断地指导患者呼吸训练，采取多种教育形式提高患者依从性，帮助其建立有效呼吸方式，从而增强呼吸肌力量，使肺泡充分扩张，可避免肺不张等并发症发生［7］。系统护理通过术前、术后针对性的肺功能训练，提高患者肺功能，术前有效咳嗽、腹式呼吸可清除呼吸道分泌物，增大肺容量，从而改善肺通换气功能；术后阶段性训练帮助患者循序渐进地改善呼吸功能，提高锻炼效果，促进躯体功能恢复，提高运动耐力。舒适度是舒适医疗的重要要素，是患者在医疗过程中感受到的身心轻松、无痛苦状态［8］。系统护理不仅加强对疾病本身的护理，同时注重对患者心理干预，充分发挥各学科医生、护理人员的专长，为患者提供全方位、整体、安全的护理。心理科医生协助专科护士给予患者心理护理，专科护士在小组评估的基础上帮助患者解决心理问题，提高心理护理质量，满足患者心理精神需求，可缓解患者负性情绪，有效改善其心理状态［9］。此外，系统护理中的疼痛护理能够提高患者生理上的舒适感，使患者身心愉悦，从而提高舒适度［10］。系统护理涵盖了术前、术中、术后的全面护理内容，术前通过健康教育提高患者健康意识与能力，为术后早期康复奠定基础，而肺功能锻炼和疼痛护理则提高患者生理功能，加快病情康复，护理过程有多学科参与，对提高患者康复质量及生命质量具有重要意义。

综上所述，系统护理有助于改善胸腔镜肺叶切除术患者肺功能，提高舒适度，有效减少并发症发生，提升生命质量，利于术后康复。