剖宫产术后腹部切口感染的病原学特点及影响因素分析

褚艳侠，奚晓雪

(南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院 妇产科，江苏 苏州215002)

剖宫产作为治疗难产及某些产科并发症的手术方式，在产科最为常见，是挽救围产儿及产妇生命的有效手段。随着产科领域助产技术发展，剖宫产率较以往得到良好的控制，但目前中国二胎生育政策放开，高龄及高危孕妇增加，剖宫产率亦随之升高。剖宫产是创伤性操作，腹部切口感染是其常见的并发症之一。

因此，如何及时辨别感染高危人群，并针对伤口感染病原菌特点，尽早使用抗菌药物，降低术后伤口感染率有重要的临床意义。本研究通过回顾性分析剖宫产术后腹部切口感染产妇的临床资料，研究切口感染的病原学特点及感染的相关影响因素，为降低和预防切口感染提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月-2018年1月南京医科大学附属苏州医院产科接受剖宫产术的6322例产妇为研究对象，其中出现术后腹部切口感染患者为67例。回顾性调查产妇临床资料(包括门诊产检档案及产科住院病历)，分析产妇术后腹部切口感染率、病原菌特点及感染相关因素。剖宫产术后腹部切口感染均符合《医院感染诊断标准》[1]：浅表感染，涉及皮肤和皮下组织，切口浅层存在脓性分泌物，切口浅层分泌物培养出细菌，具备下列表现之一：疼痛或压痛、肿胀、红热。切口深部感染，涉及切口深部筋膜和肌层，切口深部出现脓液，切口深部自行裂开，且具备下列表现之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛，经手术或病理组织学明确。腹部切口处标本经严格无菌操作采集，病原学培养及鉴定均由本院检验科根据相关操作规范完成。妊娠期并发症诊断均参照《妇产科学》第九版[2]。

1.2 统计方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，对所有资料进行正态性检验和方差齐性检验。正态分布的计量资料用均数±标准差描述，采用t检验；计数资料用频数和率描述，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

2017年1月至2018年1月南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院产科分娩24511例中剖宫产6322例，剖宫产率为25.79%。其中腹部伤口感染67例，感染率1.06%。剖宫产术后腹部伤口感染产妇年龄18-39岁，平均年龄29.30±4.16岁，住院天数3-75天，平均15.21±11.43天，伤口感染发现时间为术后24 h至24天，平均7.00±3.95天，其中清创后二次缝合者46例，占感染人数68.66%。

2.2 剖宫产术后腹部切口感染病原菌分布

67例伤口感染标本共检出病原菌91株，其中单一菌株感染43例，两种及以上菌株感染为24例。91株病原菌中革兰阴性菌43株、革兰阳性菌45株、真菌3株所占比例分别为47.25%、49.45%、3.30%，见表1。

表1 剖宫产术后腹部伤口感染病原菌分布

2.3 剖宫产术后腹部切口感染病原菌的耐药性

革兰阴性菌中大肠埃希菌及铜绿假单胞菌为主要菌种，大肠埃希菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、庆大霉素耐药性较高，对头孢西丁、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、左氧氟沙星及阿米卡星较敏感。铜绿假单胞菌对青霉素、氨苄西林、头孢西丁、哌拉西林有较强耐药性，对亚胺培南及阿米卡星较敏感,见表2。革兰阳性菌的主要菌种为金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌。金黄色葡萄球菌对氨苄西林、哌拉西林的耐药性较高，对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、万古霉素较敏感。溶血性链球菌对氨苄西林、哌拉西林、阿奇霉素、克林霉素的耐药性较高，对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南及万古霉素敏感，见表3。

表2 主要革兰阴性菌的耐药性

表3 主要革兰阳性菌的耐药性

2.4 剖宫产术后腹部切口感染的相关因素分析

初产妇、既往剖宫产史、肥胖(BMI≥30)、紧急剖宫产、羊水污染(II°及III°)是剖宫产术后腹部伤口感染的相关因素，差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、胎膜破裂、贫血、糖尿病、妊娠期高血压疾病与伤口感染无明显相关性。见表4。

表4 剖宫产术后伤口感染相关因素

3 讨论

剖宫产作为一种有创手术，对机体组织完整性造成破坏，若产妇免疫力低下，合并基础疾病等，易发生术后腹部伤口感染。不同国家及地区伤口感染率报道均有差异，约0.7%-23.5%[3-5]。本院剖宫产术后腹部伤口感染率为1.06%，低于国内外多数学者的相关报道[6-7]，可能与我院建卡孕妇均在妊娠36周产检时常规行溶血性链球菌(GBS)筛查，筛查阳性者给予预防性治疗有关。

剖宫产切口与外界环境贯通程度较大，易造成细菌及其他感染。了解伤口感染病原菌特点，合理选择抗菌药物能够及时有效预防与控制伤口感染，减轻患者痛苦，并防止耐药病原体产生。我院伤口感染标本共培养出91株病原菌，其中革兰阴性菌43株(47.25%)、革兰阳性菌45株(49.45%)、真菌3株(3.30%)。革兰阴性菌中大肠埃希菌及铜绿假单胞菌为主要菌种，革兰阳性菌的主要菌种为金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌。铜绿假单胞菌作为一种条件致病菌感染率上升，可能与临床抗菌药物过度使用有关[6]。本研究发现主要菌种对多种抗生素具有耐药性，根据药敏试验尽快针对性使用抗菌药物，可避免临床经验性使用抗菌药物造成的耐药性上升。

由于地域差异、样本量、选取标准及统计方法不同，国内外关于剖宫产术后腹壁伤口感染相关影响因素研究结果不尽相同[8-9]，本研究结果显示，初产妇、既往剖宫产史、肥胖(BMI≥30)、紧急剖宫产、羊水污染(II°及III°)是发生剖宫产术后腹部伤口感染的影响因素，而年龄、胎膜破裂、贫血、糖尿病、妊娠期高血压疾病与伤口感染无明显相关性。初产妇产程时间较长，感染暴露风险增加，且本身可能缺乏分娩及护理经验，情感脆弱及心理压力较大，感染发生率较经产妇偏高。既往有剖宫产史产妇可能存在不同程度的盆腔粘连，本身增加了手术难度，手术时间可能相对延长，增加了术后腹壁伤口感染风险[10]。肥胖是伤口感染的高危因素，产妇腹壁脂肪层较厚，缝合相对困难，脂肪易发生液化造成腹壁伤口感染[11]。紧急剖宫产多是为抢救胎儿而迅速终止妊娠，产妇可能经过一段时间阴道试产，身心疲劳抵抗力下降，伤口感染风险增加。羊水污染通常因胎粪污染所致，但胎粪作为一种无菌物不能造成感染，可能与产程进展不顺利，阴道检查次数增多，产妇体力消耗大，而最终紧急剖宫产相关。本研究发现年龄、胎膜破裂、贫血、糖尿病、妊娠期高血压疾病与伤口感染无明显相关性，与其他研究结果不一致。原因可能是本院对胎膜破裂产妇按照医疗规范及时使用抗生素预防感染。而对高龄产妇，以及有贫血、糖尿病、妊娠期高血压疾病等并发症者更加注重术后伤口护理。

综上所述，积极筛查影响剖宫产腹部伤口感染的相关因素，辨别感染高危人群，并针对伤口感染病原菌特点，及时采取有效预防措施，可降低术后伤口感染率，从而促进腹部伤口早日愈合。