174例溃疡性结肠炎患者临床特征分析

郑晓金，兰辉宇，郭瑞芳*

(1.内蒙古自治区人民医院临床营养中心，内蒙古 呼和浩特010000;2.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特010000)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症疾病，具有反复发作，迁延不愈等特点。UC在西方国家常见，但近年来，我国 UC的发病率呈逐年升高趋势[1]。其发病受遗传、环境、肠道菌群及免疫系统等多种因素影响。本文回顾性分析了内蒙古自治区人民医院174例UC患者临床资料，探讨UC患者的临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过我院CIS系统，收集2008年1月-2020年7月住院的UC患者的临床资料，包括一般资料、临床表现、临床特征、生化指标等。UC的诊断标准参考《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)》。

1.2 统计方法

2 结果

2.1 UC患者一般情况

收集2008年1月-2020年7月在内蒙古自治区人民医院住院的溃疡性结肠炎患者共174例，男性95例(54.60%)，女性75例(45.40%)，男∶女=1.27∶1，年龄在20-83岁之间，平均年龄55.97±15.39岁。详见表1。

表1 UC患者一般情况

2.2 UC患者临床表现

临床表现中以腹泻、腹痛、黏液脓血便为多见症状，其中以腹泻人数为最多(142例)，占82.61%，腹痛127例(73.00%)，黏液脓血便135例(77.59%)；食欲不振和肠外表现分别为70例(40.23%)和3例(1.72%)。

2.3 UC患者临床特征

UC患者的临床分类中以初发型多见(91例)，占52.30%，慢性复发型83例(47.70%)；活动期患者168例(96.55%)，缓解期6例(3.45%)；临床表现为轻度69例(41.07%)，中度38例(22.62%)，重度61例(36.31%)；病变范围多为广泛结肠型(82例)，占47.13%，左半结肠型47例(27.01%)，直肠型45例(25.86%)；有并发症患者38例(21.84%)。

2.4 不同年龄组与疾病特征的关系

将UC患者按年龄进行分层后，结果显示不同年龄组患者疾病严重程度、并发症方面存在显著性差异(P=0.00，0.00)。年龄≥55岁患者疾病严重程度为重度的风险是年龄<55岁的0.34倍(OR=0.34)；年龄≥55岁患者有合并症的风险是年龄<55岁的2.80倍(OR=2.80)。即患者越年轻，病情越严重，合并症越少。不同年龄组患者在疾病分类、疾病分期、病变范围方面无显著性差异(P>0.05)。详见表2。

表2 不同年龄组与疾病特征的关系

2.5 病变范围与疾病严重程度的关系

比较病变范围与疾病严重程度的关系，结果显示不同病变范围的患者疾病严重程度存在显著性差异(P=0.01)。病变范围为广泛结肠型患者疾病严重程度为重度的风险是直肠型和左半结肠型的2.58倍(OR=2.58)，即病变范围越广，病情越严重,见表3。

表3 病变范围与疾病严重程度的关系

2.6 疾病特征与生化指标的关系

比较疾病特征与生化指标的关系，结果显示不同疾病严重程度患者ALB、HB、PLT、CRP、D-D、ESR水平存在显著性差异(P<0.05)；不同病变范围患者HB、D-D水平存在显著性差异(P<0.05)。疾病严重程度处于重度的患者较轻、中度患者ALB、HB水平更低，PLT、CRP、D-D、ESR水平更高；病变范围为广泛结肠型的患者较结肠型和左半结肠型患者HB水平更低、D-D水平更高。详见表4。

表4 疾病特征与生化指标的关系

3 讨论

UC反复发作，迁延难愈，严重影响患者的生存质量，是消化系统常见的疑难病。我国现有数据显示，UC 发病高峰年龄为 20-49岁，性别差异不明显(男女比约为1.01-1.3∶1)[2]。本研究结果显示，男性95例(54.60%)，女性75例(45.40%)，男∶女=1.27∶1，年龄在20-83岁之间，平均年龄55.97±15.39岁。本结果中男女发病比例与文献报道基本一致[3]，但相对年龄较大，可能由于地域差异，样本量少等原因造成，还需进一步研究。

UC主要临床表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便等。本结果显示，腹泻为主要症状，占82.61%，可见腹泻是UC的常见症状。此外，腹痛和黏液脓血便也较为常见。UC患者可伴有肠外表现 ，包括关节、皮肤、眼 、口、肝胆等部位的症状，随着UC 症状的缓解，肠外表现可自行缓解。本结果中1.72%的患者合并肠外表现，低于国内外文献报道[4]。40.23%的UC患者表现为食欲不振，可见饮食调整也应成为UC治疗的一部分。

此外，UC患者按年龄分层后，不同年龄组患者疾病严重程度、并发症方面存在显著性差异。患者越年轻，病情越严重，合并症越少。随着年龄的增长患者炎症反应相对减轻，但由于老年患者营养状况欠佳等原因，出现并发症的可能较高。我国的一项研究也得出相似结果[5]。不同病变范围的患者疾病严重程度存在显著性差异，病变范围越广，病情越严重。与国内一项研究结果类似[6]，该研究是对75例UC患者的临床病理资料进行回顾性分析发现，病情严重程度与病变范围之间存在正相关性，轻度患者病变多在远端结肠，而重度患者中有 3/4 病变超过结肠脾曲，甚至累及全结肠。

在 UC 的诊断和治疗中常用到的生物学指标主要包括白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、血小板计数(PLT)、C 反应蛋白水平(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等[7]。研究表明 UC患者处于高凝状态和PLT增多是炎症性肠病活动期的标志[8]。PLT对于血栓的形成和促进炎症发生均起着重要作用。活化的血小板可产生氧自由基并释放多种炎性介质导致组织损伤并诱发血栓形成，而这些参与炎症反应的细胞因子可以促进肝脏合成CRP增加[9]，同时有研究表明UC 病变活动时血清中某些蛋白质浓度及红细胞压积发生改变能够导致ESR升高[10]。此外，D-二聚体(D-D)是一种纤维蛋白降解物，可作为血栓形成的指标之一。UC患者的贫血率为 8.8%-66.6%[11]。本研究结果显示不同疾病严重程度患者ALB、HB、PLT、CRP、D-D、ESR水平存在显著性差异；不同病变范围患者HB、D-D水平存在显著性差异。疾病严重程度处于重度的患者较轻、中度患者ALB、HB水平更低，PLT、CRP、ESR水平更高；广泛结肠型的患者较结肠型和左半结肠型患者HB水平更低、D-D水平更高。因此生物学指标是 UC诊断和治疗中用于判断病情程度的重要依据。

本文是对内蒙古自治区人民医院UC患者所作研究，其具有一定参考价值，但由于研究病例数较少，病例来源地域局限等，可能不具有代表性，可进行大样本、多中心研究，获得具有代表性的研究成果，更好地指导临床诊断、治疗。