多层螺旋CT多期扫描在直肠癌患者淋巴结转移评估中的应用

马秀华 李静 胡智恒 陈艳红

·临床研究·

多层螺旋CT多期扫描在直肠癌患者淋巴结转移评估中的应用

马秀华*李静 胡智恒 陈艳红

（汝南县汝人民医院放射科，河南 驻马店 463300）

：分析多层螺旋CT多期扫描在直肠癌患者淋巴结转移评估中的应用价值。：选取2019年3月至2021年2月本院收治的97例直肠癌患者作为研究对象。所有患者入院时均接受多层螺旋CT多期扫描，并按照病理切片检查结果分为转移组和无转移组。分析短径、熵在在直肠癌患者淋巴结转移评估中的应用价值。：97例直肠癌患者中有36例存在淋巴结转移，占37.11%；转移组短径、熵值明显大于无转移组（）；短径、熵评估直肠癌患者淋巴结转移的AUC分别为0.855、0.883，均有一定评估价值。：多层螺旋CT多期扫描对直肠癌患者淋巴结转移具有一定评估价值。

直肠癌；淋巴结转移；多层螺旋CT；短径；熵

临床治疗直肠癌以个体化综合治疗为主要原则，早期患者可通过外科手术方式治疗，对于伴有淋巴结转移的患者在放化疗辅助治疗后进行手术可获得较好治疗效果。因此，准确评估直肠癌患者淋巴结转移情况对治疗方案的制定具有重要意义。淋巴结病理切片活检是评估直肠癌淋巴结转移的金标准，但该方法费用较高，且会对机体产生一定创伤，增加患者痛苦，还会增加机体感染、肿瘤组织扩散转移等不良事件发生风险，无法作为常规检查方法进行普及[1]。

因此，寻求其他更加方便、安全、可重复操作的方法评估直肠癌患者淋巴结转移情况具有重要意义。近年多层螺旋CT因具有无创、扫描时间短、可重复操作等优点在直肠癌诊断中应用广泛，具有较高诊断价值，但常规扫描对患者淋巴结转移的检出率较低，易出现漏诊、误诊情况[2]。而多层螺旋CT多期扫描可在常规平扫基础上，利用对比剂在细胞组织中不同分布情况，在图像像素、灰度值上产生的差异对病灶组织形态、结构、性质等情况进行客观、定量评估，可提高对直肠癌患者淋巴结转移的检出率，减少漏诊、误诊发生[3]。

本研究主要分析多层螺旋CT多期扫描在直肠癌患者淋巴结转移评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经汝南县汝人民医院医学伦理委员会审核批准。选取2019年3月至2021年2月本院收治的97例直肠癌患者作为研究对象。所有患者按照淋巴结活检结果分为转移组和无转移组。

纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》中对直肠癌的诊断标准[4]，且经病理活检检查确诊；首次发病者；患者依从性好，且精神正常，可配合完成本研究调查，患者及家属同意参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：对碘对比剂过敏者；合并重症甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进者；合并冠心病、心律失常、充血性心衰等心脏病变者；合并其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

患者入院后，先采用上海西门子医疗器械有限公司生产的多层螺旋CT系统进行检查：检查前30min患者饮水800～1000mL，检查时采取仰卧位，双臂向上伸直，平静呼吸后屏气，先行常规平扫，设置扫描参数：管电压120kV，管电流100mA，层厚5.0mm，层距5.0mm，螺距1.375，矩阵512×512，扫描范围自耻骨联合下缘至髂骨嵴水平，平扫结束后，自患者肘部以3.0mL×s-1速度静脉注射100mL碘海醇注射液（规格：300mg I×mL-1，GE Healthcare AS，国药准字：J20160096，），注射完毕后用20mL生理盐水进行冲管，10～15s后进行多期增强扫描。

之后所有患者均通过淋巴结病理切片活检方法确定是否存在淋巴结转移。

1.3 观察指标

1.3.1 基础资料

基础资料包括记录的患者年龄和性别。

1.3.2 肿瘤参数

肿瘤参数包括肿瘤直径、病变部位（低位直肠、中位直肠、高位直肠）。

1.3.3 多层螺旋CT多期扫描参数

多层螺旋CT多期扫描参数包括短径和熵。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 直肠癌患者淋巴结转移情况

全部97例直肠癌患者中，36例存在淋巴结转移，占37.11%。

2.2 转移组与无转移组直肠癌患者基础资料、多层螺旋CT多期扫描参数比较

转移组短径、熵值明显大于无转移组（P<0.05）；两组患者其他项目无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.3 多层螺旋CT多期扫描参数短径、熵对直肠癌患者淋巴结转移的评估价值

短径、熵评估直肠癌患者淋巴结转移的AUC分别为0.855、0.883，均有一定评估价值。见表2。

表1 转移组与无转移组直肠癌患者基线资料比较

表2 多层螺旋CT多期扫描参数短径、熵对直肠癌患者淋巴结转移的评估价值

3 讨论

淋巴结转移是直肠癌主要转移途径，可促进疾病恶化，降低手术对病灶组织清除效果，增加术后疾病复发风险，不利于患者预后。因此，准确评估直肠癌患者淋巴结转移情况具有重要意义。肖翠丽等报道，120例直肠癌患者中45例出现淋巴结转移，占37.50%[5]。本研究中，全部97例患者中，36例存在淋巴结转移，占37.11%，可见，直肠癌具有较高的淋巴结转移率，因此积极寻找有效措施评估直肠癌患者淋巴结转移情况十分必要。

多层螺旋CT多期扫描可不间断地同时采集多个层面的投影数据，并通过对比剂在组织细胞内扩散状况，采用相关参数定量表示，从而清晰显示病灶组织位置、大小、内部结果、边界及其与周围组织之间的关系等，有助于临床对直肠癌患者淋巴结转移情况作出准确判断。本研究结果显示，转移组多层螺旋CT多期扫描参数短径、熵值大于无转移组，初步提示多层螺旋CT多期扫描对直肠癌患者淋巴结转移具有一定评估价值，分析原因在于，当肿瘤细胞向淋巴结转移时，部分肿瘤细胞会经淋巴管进入淋巴结中，并以此为中心进行生长、增殖，导致淋巴结出现肿大，形态趋向于圆形，进而造成淋巴结直径增大[6]。短径可反映淋巴结最短直径，当短径值异常增大时，表明淋巴结出现异常肿大，肿瘤细胞可能存在淋巴结转移。当直肠癌患者出现淋巴结转移时，肿瘤细胞在淋巴结的多次生长及分裂过程会使淋巴结的分子成分及基因成分不断发生改变，导致淋巴结组织细胞的复杂性增加，体现在图像上即为图像的复杂性增加[7]。而熵值可反映病灶组织的空间分布强度，即图像的复杂度，当熵值较大时，提示患者可能存在淋巴结转移。为验证假说，本研究进一步绘制ROC曲线结果显示，短径、熵评估直肠癌患者淋巴结转移的AUC分别为0.855、0.883，均有一定评估价值。但本研究并未对短径与熵联合评估直肠癌患者淋巴结转移的价值进行探究，今后还需进一步研究分析。

综上所述，多层螺旋CT多期扫描对直肠癌患者淋巴结转移具有一定评估价值，建议临床今后可考虑通过多层螺旋CT多期扫描评估直肠癌患者淋巴结转移情况。

1 毕研翠,翟所席，孟慧英.MSCT与MR-DWI在诊断结直肠癌区域淋巴结分期与转移中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2020，18(5):56-59.

2 张松山，武胜，曹永峰，等.直肠内充气MSCT对直肠癌术前肠系膜浸润及淋巴结转移分期的评估[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24(10):1186-1189.

3 刘移忠，孙维利.术前螺旋CT与MRI判断结直肠癌区域淋巴结转移与分期的应用价值比较[J].结直肠肛门外科，2018，24(2):80-84.

4 中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局，中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中华外科杂志，2018，56(4):241-258.

5 肖翠丽，杨强，李艳彩.多层螺旋CT与剪切波超声弹性成像对直肠癌淋巴结转移的预测价值[J].医学影像学杂志，2020，30(11):184-187.

6 赵宏春.MRI-DWI联合64排螺旋CT对胃癌淋巴结转移的诊断效能分析[J].河北医药，2018，40(21):3227-3231.

7 罗超元，岑东芝.多层螺旋CT图像纹理分析在直肠癌淋巴结转移中的应用价值[J].中华胃肠外科杂志，2019，22(5):488-490.

·PROGRESS·

Live Birth with or without Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy

Junhao Yan, et al.

Background: Embryo selection with preimplantation genetic testing for aneuploidy (PGT-A) may improve pregnancy outcomes after initial embryo transfer. However, it remains uncertain whether PGT-A improves the cumulative live-birth rate as compared with conventional in vitro fertilization (IVF).

Methods: In this multicenter, randomized, controlled trial, we randomly assigned subfertile women with three or more good-quality blastocysts to undergo either PGT-A or conventional IVF; all the women were between 20 and 37 years of age. Three blastocysts were screened by next-generation sequencing in the PGT-A group or were chosen by morphologic criteria in the conventional-IVF group and then were successively transferred one by one. The primary outcome was the cumulative live-birth rate after up to three embryo-transfer procedures within 1 year after randomization. We hypothesized that the use of PGT-A would result in a cumulative live-birth rate that was no more than 7 percentage points higher than the rate after conventional IVF, which would constitute the noninferiority margin for conventional IVF as compared with PGT-A.

Results: A total of 1212 patients underwent randomization, and 606 were assigned to each trial group. Live births occurred in 468 women (77.2%) in the PGT-A group and in 496 (81.8%) in the conventional-IVF group (absolute difference, -4.6 percentage points; 95% confidence interval [CI], -9.2 to -0.0; P<0.001). The cumulative frequency of clinical pregnancy loss was 8.7% and 12.6%, respectively (absolute difference, -3.9 percentage points; 95% CI, -7.5 to -0.2). The incidences of obstetrical or neonatal complications and other adverse events were similar in the two groups.

Conclusions: Among women with three or more good-quality blastocysts, conventional IVF resulted in a cumulative live-birth rate that was noninferior to the rate with PGT-A. (Funded by the National Natural Science Foundation of China and others; ClinicalTrials.gov number, NCT03118141.).

N Engl J Med . 2021 Nov 25;385(22):2047-2058.

作者简介：马秀华，男，副主任医师，主要从事胸腹部影像诊断的临床工作，Email：mxh1102008@126.com。

10.1056/NEJMoa2103613.

（2021-11-2）