腹腔镜下TEP治疗腹股沟疝的临床疗效及安全性分析

陈林 陈震宇 白月

·临床研究·

腹腔镜下TEP治疗腹股沟疝的临床疗效及安全性分析

陈林*陈震宇 白月

（新密市第一人民医院普通外科，河南 新密 452300）

：探讨腹腔镜下经完全腹膜外行补片植入术（Total extraperitoneal prosthesis，TEP）治疗腹股沟疝的疗效。：选取2018年4月至2020年4月期间于我院接受手术的腹股沟疝患者94例，随机分为对照组（平片无张力修补术治疗，n=47）和研究组（TEP治疗，n=47）。对比两组患者手术相关指标，同时于术前、术后24 h、术后1 w采用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评估疼痛情况，并观察并发症发生情况。：研究组手术、下床、住院时间以及术中出血量均少于对照组（P<0.05）；术后两组VAS评分皆逐渐下降，其中研究组术后24 h、术后1 w的VAS评分均低于对照组（P<0.05）；研究组术后并发症总发生率（10.64%）低于对照组（27.66%）（P<0.05）。：将腹腔镜下TEP应用于腹股沟疝患者的治疗中疗效确切，能有效缓解疼痛感，可促进患者恢复，且安全性较高，值得临床推广应用。

腹腔镜；VAS评分；补片植入术；腹股沟疝；平片无张力修补术

疝是指机体内脏器、组织脱离正常的解剖位置，通过人体间隙、缺损或薄弱的部位进入另一部位。该疾病为临床外科的多见病，常发生在腹部，其中腹内脏器突出于腹股沟部的称之为腹股沟疝，该疝常见于男性，且好发于右侧，一般分为直疝和斜疝两种[1]。早期患者无明显临床表现，仅体位变化时能发现肿块的存在，随病程的逐渐进展，肿块也较相应增大，此时患者常表现为恶心呕吐、腹部绞痛、停止排气排便等，严重影响生活质量。手术是临床上治疗腹股沟疝的常用手段，常用的途径主要为腹腔镜下经完全腹膜外行补片植入术（Total extraperitoneal prosthesis，TEP）与常规平片无张力修补术两种。常规平片无张力修补术可在局麻下进行，疼痛较少，术后复发率较低，患者恢复快。而腹腔镜下TEP同样具有创伤小、术后复发率较低及患者恢复快等优势。随着医疗技术的发展，以腹腔镜技术被广泛应用于疝修补术中，但其手术时间、治疗效果以及预后等方面的情况一直备受临床关注。鉴于此，本研究选取2018年4月～2020年4月期间于我院治疗的94例腹股沟疝患者为研究对象，分析腹腔镜下TEP与平片无张力修补术治疗腹股沟疝的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年4月期间于我院接受手术的腹股沟疝患者94例，随机分为对照组（平片无张力修补术治疗，n=47）和研究组（TEP治疗，n=47）。其中研究组男35例，女12例；年龄20～76岁，平均年龄43.71±7.62岁。对照组男38例，女9例；年龄19～77岁，平均年龄45.21±9.34岁。两组一般资料比较无显著差异，存在可比性（P>0.05）。

纳入标准：患者皆满足《腹壁与疝外科学》中关于腹股沟疝的相关诊断标准[2]，并经B超检查确诊；存在手术指征者；所有患者均自愿参与本次研究，且签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：合并多个重要器官或系统感染、肿瘤等疾病者；存在精神疾病无法配合本研究或依从性差者；药物过敏和过敏体质患者；合并免疫力严重缺失、凝血功能障碍者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 平片无张力修补术

对照组：采取硬膜外麻醉，行常规斜型切口，切口长度：6 cm，将皮肤及皮下组织逐层切开并找到疝囊，找到后分离至疝囊颈，进行高位结扎，将腹横筋膜的缺损予以缝补，随后选取大小适合的聚丙烯补片固定在腹内斜肌、腹股沟韧带及联合腱等处，固定好后确认无出血点，关闭切口。

1.2.2 腹腔镜下TEP治疗

研究组：采取气管插管下全麻，在脐旁2 cm处作一横形切口，切口长度：10 mm，切断腹直肌前鞘，并将腹膜前间隙游离，钝性分离形成腔隙，置入套管和腹腔镜，建立二氧化碳气腹，气腹压力控制在12～13 mmHg，在脐平面稍下的两层腹直肌外缘均打1个5 mm的操作孔并置入套管，将腹膜前间隙进行充分的游离，并逐层进行组织分离，充分显露疝囊，并将其剥离腹壁，随后将大小适合的聚丙烯补片置入，根据患者情况进行适当修剪，随后平铺，并采用订合器固定补片，固定好后确认无出血点，排出气腹，缝合切口。

1.3 评价指标

1.3.1 手术相关指标

观察并对比两组术中出血量及手术、下床活动、住院时间。

1.3.2 疼痛评估

采用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）对患者术前、术后24 h、术后1 w的疼痛情况进行量化的评估评分[3]，总分10分，得分同疼痛的轻重程度呈正比。

1.3.3 并发症

术后对患者进行为期3 m随访，观察并比较两组患者尿潴留、切口感染、血肿、暂时性腹股沟区感觉障碍及术后复发等并发症发生率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 手术相关指标

研究组术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 VAS评分

由表2可知：手术前两组VAS评分比较差异不具统计学意义（P>0.05）；手术后两组VAS评分均呈逐渐下降趋势，其中研究组术后24 h、术后1 w的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。

2.3 并发症

由表3可知：研究组术后并发症总发生率（10.64%）明显低于对照组术后并发症总发生率（27.66%）（P<0.05）。

表1 比较两组手术相关指标（±SD，n=47）