沙库巴曲缬沙坦联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床效果评价

郑方芳 邓琴琴 裴兆辉 宋国良

·临床研究·

沙库巴曲缬沙坦联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床效果评价

郑方芳*邓琴琴 裴兆辉 宋国良

（南昌市第三医院心内二科，江西 南昌 330006）

：分析沙库巴曲缬沙坦联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床效果。：选取2019年1月至2020年1月本院收治的108例冠心病合并慢性心力衰竭患者作为研究对象。根据治疗用药不同将患者分为对照组（n=52）和观察组（n=56）。对照组口服琥珀酸美托洛尔缓释片，观察组在对照组用药基础上增加口服沙库巴曲缬沙坦钠片。对比两组心功能指标、血清生化指标、6min步行实验（6 min walking test，6MWT）和不良反应。：治疗后左侧卧位时每搏输出量（Stroke output in left decubitus position，SV）、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）上升，左室收缩末内径（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒张末内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）降低，而观察组SV、LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD则低于对照组（P<0.05）；治疗后氨基末端脑钠肽（Amino terminal brain natriuretic peptide，NT-BNP）、心肌肌钙蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）低于治疗前，6MWT长于治疗前，而观察组NT-BNP、cTnI低于对照组，6MWT明显长于对照组（P<0.05）；治疗后两组不良反无差异（P>0.05）。：沙库巴曲缬沙坦联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病合并慢性心力衰竭相比单一治疗效果更为理想。

沙库巴曲缬沙坦；琥珀酸美托洛尔缓释片；冠心病；慢性心力衰竭

近年来冠心病发病率呈逐年上升趋势，严重影响人们健康生活。由于冠心病患者的心肌多存在缺血、缺氧状态，可并发心肌坏死、心室重塑、心力衰竭等并发症[1]。冠心病合并慢性心力衰竭者，机体血液携氧力下降，心脏收缩、舒张功功能也明显受到抑制，无法满足患者机体的基本需求。沙库巴曲缬沙坦是临床中新发现的抗心衰药物，可有效扩张血管促进尿钠排泄，从而获得较为理想的治疗效果[2]；琥珀酸美托洛尔缓释片在高血压、心肌梗死、心绞痛等心血管疾病治疗中广泛应用，具有良好的治疗效果[3]。基于此，本研究通过使用两种药物联合治疗的冠心病合并慢性心力衰竭，分析两者联合对患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月本院收治的108例冠心病合并慢性心力衰竭患者作为研究对象。

纳入标准：经心电图、心脏彩超确诊；左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）≤45%[4]；患者了解并同意参加本研究，且签署知情同意书。排除标准：合并其他心血管疾病者；对相关治疗药物过敏者；非首次治疗者；存在精神疾病或认知功能障碍者；血管性水肿者；妊娠期或哺乳期妇女。

根据治疗用药不同将患者分为对照组（n=52）和观察组（n=56）。对照组中男31例，女21例；年龄49～79岁，平均年龄58.59±6.21岁；病程3～10年，平均5.12±1.68年；心功能分级：II级22例，III级24例，IV级6例。观察组中男37例，女19例；年龄48～79岁，平均年龄为57.84±6.34岁；病程3～10年，平均5.27±1.37年；心功能分级：II级24例，III级27例，IV级5例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均根据医嘱限盐、卧床休息。

对照组患者服用琥珀酸美托洛尔缓释片（规格：47.5 mg，阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20050061）治疗，起始剂量为23.75 mg×d-1，顿服，后续治疗中以患者的病情及其耐受情况为依据, 合理对用量进行调整，最大剂量为50 mg×d-1。

观察组则在对照组基础上增加口服沙库巴曲缬沙坦钠片（规格：100 mg，北京诺华制药有限公司，国药准字：J20190002），用量从100 mg×d-1开始，根据患者耐受情况在2～4周内将药量增加至200 mg×d-1，bid。

两组均治疗12个月后，对比两组治疗前后心功能指标变化、血清生化指标、6min步行实验（6 min walking test，6MWT）距离和不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能指标

治疗前与治疗后12个月均使用多普勒心脏彩超检查患者左侧卧位时的每搏输出量（Stroke output in left decubitus position，SV）、LVEF、左室收缩末内径（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）和左室舒张末内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）。

1.3.2 血清生化指标

治疗前与治疗后12个月，在患者空腹状态下抽取5 mL静脉血液，3000 rpm离心10 min，分离血清。使用电化学反光法检测氨基末端脑钠肽（Amino terminal brain natriuretic peptide，NT-BNP）浓度，使用酶联免疫法检测心肌肌钙蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）浓度。

1.3.3 6MWT距离

测量病人在六分钟内在没有障碍的硬地上步行最远能达到的距离。步行距离＜150 m为重度心功能不全；150～425m为中度；426～550为轻度。

1.3.4 对比两组不良反应

记录两组患者在治疗期间的不良反应，包括：高钾血症、血管神经性水肿、肾功能损害和肠胃反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心功能指标比较

治疗后，两组SV、LVEF均明显上升，LVESD、LVEDD均明显降低，而观察组治疗后SV、LVEF明显高于对照组，LVESD、LVEDD则低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 实验室指标及6MWT比较

治疗后，两组NT-BNP、cTnI表达水平均明显降低，6MWT明显变长，而观察组治疗后NT-BNP、cTnI表达水平明显低于对照组，6MWT明显长于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应比较

观察组治疗后不良反应总发生率为12.50%，对照组为11.52%，两组比较无明显差异（P>0.05）。见表3。

表1 心功能指标比较（±SD）