股骨颈骨折患者经全髋关节置换术、骨折内固定术治疗后围手术期指标、关节功能评分变化

王河 周治国 吕守正

·临床研究·

股骨颈骨折患者经全髋关节置换术、骨折内固定术治疗后围手术期指标、关节功能评分变化

王河*周治国 吕守正

(天津市宝坻区人民医院脊柱关节外科，天津 宝坻 301800)

：探讨股骨颈骨折患者经全髋关节置换术、骨折内固定术治疗后围手术期指标、关节功能评分变化。：根据治疗方案的不同，将2017年4月～2020年4月接受股骨颈骨折手术治疗的79例患者分为对照组（38例，骨折内固定术），观察组（41例，全髋关节置换术）。观察两组围手术期指标，比较两组术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月Harris评分及术前、术后4d、术后14d炎性因子水平与并发症发生率。： 观察组患者的手术时间、术后活动及住院时间均比对照组时间短，且术中出血量少于对照组（P<0.05）；观察组术后1个月、术后3个月、术后6个月Harris评分均高于对照组（P<0.05）；术后7d、14d，观察组炎性因子IL-1β、TNF-α、CRP水平均低于对照组（P<0.05）；观察组（7.31%）并发症发生率低于对照组（10.53%），但两组无统计学意义（P>0.05）。：股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术治疗的临床疗效相对比骨折内固定术临床疗效更显著，值得临床应用。

股骨颈骨折 骨折内固定术 全髋关节置换术 围手术期

股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂[1]。对于股骨劲骨折治疗效果最好的方法就是手术治疗。手术治疗包括骨折内固定术和全髋关节置换术等。骨折内固定术是通过用金属螺钉、钢板或骨板等物直接在断骨内外将断骨连接固定起来的手术[2]。全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动的一种修复手术[3]。根据观察、对比各项重要指标及关节功能评分才可制定更为合理的手术方案[4]。本院选取2017年4月-2020年4月接受股骨颈骨折手术治疗的79例患者的临床资料。探讨股骨颈骨折患者经全髋关节置换术、骨折内固定术治疗后围手术期指标、关节功能评分变化，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年4月～2020年4月接受股骨颈骨折手术治疗的79例患者的临床资料。

纳入标准：（1）经保守治疗后难以缓解疼痛者；（2）X光检查等发现髋关节严重损害者；（3）患者及家属均已签署知情同意书；（4）患者医从性好，资料齐全。排除标准：（1）各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者；（2）下肢患有严重的血管性疾病者；（3）严重脏器疾病者；（4）下肢有严重血管性疾病。根据治疗方案的不同，将79例患者分为对照组38例、观察组41例，对照组男20例，女18例，年龄57-86岁，平均年龄（63.59±4.67）岁；骨折部位：左侧21例，右侧17例；损伤原因：车祸致伤5例，摔倒致伤19例，其他14例。观察组男19例，女22例，年龄55-85岁，平均年龄（63.75±4.78）岁；骨折部位：左侧23例，右侧18例；损伤原因：车祸致伤8例，摔倒致伤17例，其他16例。两组患者一般资料对比无明显差异（P>0.05）。本研究经医学理论委员会批准。

1.2 手术方法

对照组采用骨折内固定术，首先患者呈仰卧位注入麻醉剂。其次当有移位时先做手法复位，做前外侧切口，显露出关节囊并切开，后用3美圆骨针按大粗隆三角形处选择3点，对准位置以后，在钻绒股骨头内部，最后进行手术切口的缝合。手术过程中不宜反复进针[5]。

观察组采用全髋关节置换术，首先患者呈仰卧位注入麻醉剂。其次选择合适切口截除股骨头，内旋顺利脱位髋关节，切断圆韧带及周围关节囊，取出股骨头。使用髋臼磨挫修整髋臼软骨至软骨下骨有血渗出为止，确保髋臼周围均受到磨挫，在外倾45°角植入髋臼假体。用髓腔钻从小号至大号扩髓，后用髓腔锉从小号到大号打入髓腔，试复位，安装内衬，植入股骨假体。最后使用水泥进行固定，缝合手术切口。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术期指标

两组患者手术时间、术中出血量、术后活动时间及住院时间进行对比分析。

1.3.2 Harris 评分

采用（Harris Hip score，Harris）髋关节功能评分表，对两组股骨颈骨折患者术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月评分进行对比及分析。满分100分，90分以上优，80-89分良好，70-79分尚合格，小于70分差[6]。

1.3.3 炎性因子指标

抽取两组患者术前和术后7d、术后14d空腹外周静脉血4ml，离心处理。用 酶联免疫吸附测定（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测血清白细胞介素 -1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、Ｃ反应蛋白（Reactive Protein CRP）等炎性因子进行术前术后水平比较。

1.3.4 并发症观察

两组患者进行髋关节脱位、股骨头坏死、骨不连并发症的观察。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围手术期指标对比

观察组患者的手术时间、术后活动及住院时间均比对照组的时间短，且术中出血量少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 Harris评分对比

观察组术后1个月、术后3个月、术后6个月Harris评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 炎性因子指标对比

两组患者术前炎性因子IL-1β、TNF-α、CRP水平进行对比（P>0.05）。术后7 d、14 d，观察组炎性因子IL-1β、TNF-α、CRP水平均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 并发症

对照组发现并发症4例，包括髋关节脱位1例、股骨头坏死1例、骨不连2例，发生率为10.53%；观察组并发症3例，包括髋关节脱位1例、股骨头坏死0例、骨不连2例，发生率为7.31%。观察组（7.31%）并发症发生率低于对照组（10.53%），但两组无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组围手术期指标对比（±SD）