影响急性脑梗死患者发生呼吸机相关性肺炎相关因素分析

郑晨晨 马冬冬 梁彩歌

·临床研究·

影响急性脑梗死患者发生呼吸机相关性肺炎相关因素分析

郑晨晨*马冬冬 梁彩歌

（河南科技大学第一附属医院急诊医学部，河南 洛阳 471000）

：分析急性脑梗死患者呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）发生情况以及影响因素。：选取本院2018年到2020年收治的急性脑梗死患者197例，收集其临床资料，计算VAP感染情况，分析导致急性脑梗死患者发生VAP相关危险因素。：197例患者中有63例（31.98%）发生VAP，134例（68.02%）未发生VAP。经单因素分析，VAP组与无VAP组年龄、镇静剂使用情况、反流/误吸情况、呼吸机使用时间、APACHEⅡ评分、慢性阻塞性肺疾病之间比较有差异（<0.05），进一步分析结果显示：年龄≥68岁、使用镇静剂、反流/误吸、呼吸机使用时间≥12d、APACHEⅡ评分≥29分、慢性阻塞性肺疾病是导致急性脑梗死患者发生VAP的独立危险因素（<0.05）。：急性脑梗死患者发生VAP机率较高，年龄大、使用镇静剂、反流/误吸、呼吸机使用时间肠、APACHEⅡ评分发高、合并慢性阻塞性肺疾病是导致急性脑梗死患者发生VAP的相关危险因素。

急性脑梗死；呼吸机相关性肺炎；多元Logistic回归分析

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指在患者进行器官插管/气管切开时，不属于也不存在潜伏期，是在行呼吸机辅助通气治疗后48h出现分肺部感染[1]。

据相关数据统计发现，VAP发病率为8-28%，且随着机械通气时间延长，其累积发病率也显著增加。急性脑梗死有着高发病率、死亡率、致残率，此类患者使用机械通气机率大，从而也增加VAP发生机率，可使患者住院时间延长，增加预后不良风险和死亡率[2]。

为预防VAP发生，本文收集本院2018年到2020年收治的急性脑梗死患者临床资料，分析VAP相发生情况，了解导致VAP危险因素，以此为临床早期预防AVP提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年到2020年收治的急性脑梗死患者197例。纳入标准：（1）均经临床表现、实验室检查、头颅CT检查等确诊为脑梗死[3]；（2）临床资料完整；（3）脑梗死发病1周内；（4）患者及家属均知晓并同意本研究，签署知情同意书；（5）使用呼吸机辅助通气。排除标准：（1）合并心、肝、肾等严重疾病者；（2）存在感染性疾病、血液疾病或免疫性疾病者；（3）入院后24h内死亡者；（4）合并肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 收集资料

收集患者临床资料包括：性别、年龄、BMI指数、体位、糖皮质激素使用情况、镇静剂使用情况、反流/误吸情况、呼吸机使用时间、急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、慢性阻塞性疾病、血清白蛋白、低密度脂蛋白等

1.2.2 VAP诊断标准

参考中医学会呼吸病学会《医院获得性肺炎诊断标准和诊疗指南》中相关诊断标准[4]：（1）呼吸机使用后48h经胸片检查可见肺部有浸润性阴影或出现有新的炎性病变；（2）体格检查可见肺部实变体征，或出现有湿性啰音；（3）实验室检查：白细胞的>10.0×109/L，<4.0×109/L，可不伴有或有核左移；（4）发病后可从支气管分泌物中获得新病原体；（5）呼吸道存在有脓性分泌物。根据上述诊断标准，将116例患者分为VAP组，无VAP组。

1.3 观察指标

计算197例急性脑梗死患者VAP感染情况。分析导致急性脑梗死患者发生VAP相关危险因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 197例急性脑梗死患者VAP发生情况

197例患者中有63例（31.98%）发生VAP，134例（68.02%）未发生VAP。

2.2 影响急性脑梗死患者发生VAP单因素分析

经单因素分析，可知VAP组与无VAP组年龄、镇静剂使用情况、反流/误吸情况、呼吸机使用时间、APACHEⅡ评分、慢性阻塞性肺疾病之间比较有差异（<0.05），在BMI指数、体位、糖皮质激素使用情况、血清白蛋白、低密度脂蛋白之间比较并无差异（0.05），见表1。

2.3 影响急性脑梗死患者发生VAP的多因素分析

经非条件多因素Logistic回归模型分析得，年龄≥68岁、使用镇静剂、反流/误吸、呼吸机使用时间≥12d、APACHEⅡ评分≥29分、慢性阻塞性肺疾病是导致急性脑梗死患者发生VAP的危险因素（<0.05），见表2。

表1 影响急性脑梗死患者发生VAP的单因素分析

表2 影响急性脑梗死患者发生VAP的多因素分析

3 讨论

在以往文献研究报道显示，ICU病房内VAP感染水平高，对141例患者进行报道发生率在22.22%[5]。在王琼[6]等人文献研究中报道为28.6%左右，本研究结果稍高于上述文献研究，提示VAP感染发生比率高，且其对患者治疗影响大，需引起临床重视。

经Logistic回归模型分析发现年龄≥68岁、使用镇静剂、反流/误吸、呼吸机使用时间≥12d、APACHEⅡ评分≥29d、慢性阻塞性肺疾病是导致急性脑梗死患者发生VAP的危险因素（<0.05）。在使用呼吸机时患者会被切开气管，进行一系列侵袭性操作，患者呼吸道黏膜完整性被破坏，而气管插管的管套也会对呼吸道造成刺激，使分泌物增加，有利于细菌生长。以往有研究发现，在患者使用呼吸机时，其使用的时间越长，患者出现VAP机率越高，认为使用呼吸机可能引起肺毛细血管通透性增加，加重组织损伤及炎症扩散从而促使VAP的发生[7]。年龄较患者其免疫力退化，体液以及细胞免疫均降低，在脑梗死急性期应激能力下降，机体内环境紊乱，对细菌的易感性也明显增加，从而增加炎症发生危险。在以往众多文献研究显示，使用呼吸机的时间越长，VAP发生机率越大，与本研究结果相符[8]。因呼吸机使用可增加肺毛细血管的通透性，导致组织损伤严重，在炎症扩散后发展成为VAP。

胃内容物易出现误吸和反流，细菌误吸到肺组织可导致VAP发生。急性脑梗死患者由于体位的影响，需长期卧床，其出现胃液反流以及误吸的机率增加，在发生胃液反流后使咽喉部细菌误吸人肺组织的几率升高。在患者治疗中如果采用镇静剂 治疗可抑制机体的发射活动，但患者咳嗽情况减少，导致患者无法顺利排除呼吸道分泌物，VAP感染率增加。分析可能是由于镇静剂后患者病情严重，内环境紊乱严重从而更易出现感染。而本身存在慢性阻塞性肺疾病者，其气道机械屏障作用弱，且支气管内黏膜纤毛摆动能力以及气管的弹性能力均存在不同程度降低，咳嗽反应敏感度低，无法及时清除分泌物，最终导致VAP风险增加。

因此，在临床中对于急性脑梗死患者在住院期间需要助于预防VAP发生，对于存在上述危险因素的患者需引起重视，可针对性采取必要的护理措施及时进行干预，减少侵入性操作，正确使用镇静剂，缩短呼吸及使用时间，对于APACHEⅡ评分≥29分者可作为重点干预对象，从而降低VAP发生，对患者预后有积极影响。

综上所述，急性脑梗死患者发生VAP机率较高，危险因素种类多，在临床可针对性的采取预防措施，从而改善患者预后，降低病死率。

1 杨希, 樊莹莹, 许红妍. 杭州某院呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原菌分析[J]. 中国卫生检验杂志, 2019, 29(23):115-118.

2 任厚伟, 顾彬, 郭婷, 等. 急性脑梗死患者并发脑卒中相关性肺炎外周血T淋巴细胞亚群与炎症因子的临床分析[J]. 中华临床感染病杂志, 2020, 13(06):406-411.

3 中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1999, 14(003):201-208.

4 贾卉娟, 邓蓉, 张解放, 等. 外周血sTREM-1,IL-6及CD11b,CD62L在呼吸机相关性肺炎诊断中的价值分析[J]. 国际免疫学杂志, 2020, 43(04):382-388.

5 沈业周, 张俭, 余娇阳,等. 老年呼吸机相关性肺炎患者炎症因子,乳酸,和肽素及免疫功能的变化[J]. 中国卫生检验杂志, 2020,30(3):70-72.

6 王琼, 张妮莎, 陈瑜, 等. 全麻气管插管后呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及危险因素分析[J]. 中国病案, 2020, 21(10):112-114.

7 陈慧君, 朱齐兵, 叶丽君, 等. 呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J]. 中国卫生检验杂志, 2020, 30(19):33-35.

8 方金林, 黄燕周, 叶红芳. ICU成人患者呼吸机相关性肺炎危险因素的meta分析[J]. 中国医药导报, 2020, 17(11):108-112,116.

作者简介：郑晨晨，女，医师，主要从事急诊医学，E-mail：ZCC2023@163.com。

（2021-8-16）