挤压感官训练球干预结合改良穿刺技术在留置针穿刺患儿中的价值

房新雅位利纳

·临床研究·

挤压感官训练球干预结合改良穿刺技术在留置针穿刺患儿中的价值

房新雅*1位利纳2

（1. 郑州市骨科医院正骨科，河南 郑州 450000；2. 河南医学高等专科学校附属医院儿科，河南 郑州 451191）

：探讨挤压感官训练球干预结合改良穿刺技术在留置针穿刺患儿中的价值。：根据随机数字表法将我科2018年7月至2020年7月期间97例行留置针穿刺患儿分组，对照组48例予以改良小儿留置针穿刺技术，观察组49例在对照组基础上增加挤压感官训练球。观察两组一次穿刺回血率及成功率、穿刺时疼痛程度、留置针留置时间及输液期间并发症发生率。：观察组一次穿刺回血率、穿刺成功率（97.96%VS83.33%，95.92%VS81.25%）较对照组高（P<0.05）；观察组穿刺时Wong-Baker笑脸量表、疼痛客观FLSACC量表评分较对照组低，留置时间较对照组长（P<0.05）；观察组输液期间液体外渗、脱管及导管堵塞发生率较对照组低（P<0.05）。：挤压感官训练球干预结合改良穿刺技术可通过减轻患儿穿刺时疼痛程度，提高一次穿刺回血率及成功率，降低输液期间并发症的发生，延长留置针留置时间。

挤压感官训练球；静脉留置针；改良穿刺技术；留置针穿刺；疼痛

静脉输液是临床治疗疾病的常用护理操作技术，静脉留置针因能降低穿刺频次，减少穿刺操作可保护静脉血管且给药方便等优势成为临床常用的方式[1]。小儿因皮下脂肪丰厚且血管细小，加之配合度低等因素导致建立静脉输液通路较为困难，特别是对于血管细小且自身好动的小儿而言更甚。安全静脉留置针安全可靠，相对一次性头皮针固定牢靠，且不易对静脉造成太大损伤，另外，其针管相对较粗，利于快速补液等优势成为小儿留置穿刺的首选[2]。与此同时，为进一步提高穿刺成功率，临床采用由2名护士配合进行改良穿刺，2人配合操作，利于快速进针，一次全部撤出针芯后更利于观察回血顺畅性，边推注生理盐水边送管, 确保管尖局部血管充盈, 降低送管阻力, 利于提高一次置管成功率，可避免反复穿刺所致的疼痛不适。虽然在一定程度上可以提高穿刺成功率，但这些方法均采用主动干预，并没有从根本上解决患儿穿刺困难，依从性差等问题[3]。穿刺时挤压感官训练球干预是一种分散注意力的方法，患儿在穿刺过程中穿刺对侧手挤压感官球而转移注意力，通过挤压动作释放穿刺疼痛所带来的刺激压力，其与改良穿刺技术用于留置针穿刺患儿中值得研究。基于此，本研究将探讨挤压感官训练球干预结合改良穿刺技术在留置针穿刺患儿中的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准（伦理批号：20180722），患儿家属同意后，将我科2018年7月至2020年7月期间97例行留置针穿刺患儿按照随机数字表法分为对照组（n=48）和观察组（n=49）。纳入标准：（1）均连续输液时间超过3d；（2）表达能力和认知能力正常；（3）未给予刺激性、高渗性药物。排除标准：（1）近期内多次穿刺者；（2）穿刺点皮肤破损或感染者；（3）凝血功能异常；（4）合并血管病变者。其中对照组女22例，男26例；年龄5～10岁，平均年龄7.23±1.33岁；疾病类型：上呼吸道感染20例，肺炎15例，腹泻8例，其他5例。观察组女24例，男25例；年龄6～11岁，平均年龄7.31±1.28岁；疾病类型：上呼吸道感染22例，肺炎16例，腹泻6例，其他5例。上述资料两组对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

告知家属留置期间注意事项，妥善护理的重要性，避免长时间压迫穿刺部位等。两组穿刺均由同一组护理人员进行操作，以保证穿刺质量。

两组均予以改良小儿留置针穿刺技术，对照组予以改良小儿留置针穿刺技术：采用型号：BD Intima II，规格均为24G´0.75对留置针。穿刺操作：由两名护士配合，常规消毒穿刺点皮肤，将留置针肝素帽侧管和抽满5ml生理盐水生理盐水连接，推注注射器将留置针腔内空气排尽，穿刺护士左手将穿刺部位皮肤绷紧，以15～30°角度进针，见回血后再进针0.5cm，保证留置针在血管内，左手固定振翼，右手将针芯退出，配合护士则回抽注射器，见留置针针软腔有回血后，将止血带松开，然后推注注射器内生理盐水，穿刺护士则在生理盐水推注过程中缓慢将留置针软管全部送入血管，将留置针固定，连接输液器针头后开始输液。

观察组在对照组基础上增加挤压感官训练球：在穿刺前让患儿从直径约5cm充气式感官训练球中挑选自己喜欢的颜色握在穿刺对侧手中，在穿刺期间配合护士则鼓励性语言等方式转移患儿注意力，鼓励患儿穿刺对侧手挤压感官球，以缓解患儿疼痛。

两组均观察至出院。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组一次穿刺回血率及成功率、穿刺时疼痛程度、留置针留置时间及输液期间并发症发生率。

（1）一次穿刺回血率及成功率：记录一次穿刺回血率（穿刺进针后马上见回血）及成功率（穿刺顺利至输完液体为成功）；（2）穿刺时疼痛程度：采用穿刺疼痛主观Wong-Baker笑脸量表（总分10分）及疼痛客观FLSACC量表评分评价疼痛（总分10分），分高疼痛重；（3）记录留置针留置时间；（4）输液期间并发症发生率：记录液体外渗、脱管、导管堵塞（输液不通畅，回抽时注入适当的生理盐水仍输液不通畅）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一次穿刺回血率及成功率对比

观察组一次穿刺回血率、穿刺成功率（97.96%VS83.33%，95.92%VS81.25%）较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2 穿刺时疼痛程度和留置时间对比

观察组穿刺时Wong-Baker笑脸量表、疼痛客观FLSACC量表评分较对照组低，留置时间较对照组长（P<0.05），见表2。

2.3 输液期间并发症发生率对比

观察组输液期间液体外渗、脱管及导管堵塞发生率较对照组低（P<0.05），见表3。

表1 两组一次穿刺回血率及成功率对比 （n，%）

表2 两组穿刺时疼痛程度和留置时间对比 （±SD）

表3 两组输液期间并发症发生率对比（n，%）

3 讨论

改良穿刺技术下直型留置针穿刺法为小儿留置穿刺常用手段[4-6]，由两名护士配合下进行穿刺操作可有效避免单人操作配合不协调的困境，利于留置针的固定。但小儿静脉穿刺时的不配合也是导致穿刺失败和穿刺质量不高的主要原因，穿刺时的疼痛可影响患儿依从性，即使在改良穿刺技术操作下也容易出现一次穿刺不成功情况[7]。穿刺时挤压感官训练球干预是一种分散注意力的方法，将其用于小儿穿刺中，或可提高穿刺成功率。

本研究中，观察组一次穿刺回血率、穿刺成功率较对照组高，留置时间较对照组长（P<0.05），说明挤压感官训练球干预结合改良穿刺技术可提高患儿一次穿刺回血率及成功率，延长留置时间。因在采用改良穿刺技术由2名护士配合，避免单人操作左右手配合不协调困境，可有效将针翼固定，保证针尖仍位于血内，提高穿刺成功率[8]。结合挤压感官训练球干预，在穿刺前让患儿挑选颜色满意的感官训练球，予以鼓励性语言沟通，使患儿在心理上做好穿刺准备，穿刺时对侧手反复挤压感官训练球，在挤压的过程中转移穿刺时疼痛所带来的刺激，提高患儿穿刺配合度，不仅可保证穿刺质量（提高一次穿刺回血率、穿刺成功率），还能延长留置时间。另外，本研究中，观察组穿刺时疼痛程度较对照组轻，说明改良穿刺技术下增加挤压感官训练球可缓解患儿穿刺过程中疼痛不适。因改良穿刺技术由2人配合操作，利于快速进针，减轻疼痛。结合穿刺时挤压感官训练球，根据疼痛门控理论，通过反复挤压，分散注意力刺激脑干，在一定程度上抑制疼痛刺激传导，进而缓解疼痛。

液体外渗、脱管、导管堵塞等为输液期间常见的并发症。加之患儿自控能力相对缺乏，过度反抗和躁动等可增加脱管、液体外渗风险，同时日常活动未特别注意导管的维护，更容易导致脱管等发生[9.10]。本研究中，观察组输液期间液体外渗、脱管及导管堵塞发生率较对照组低，说明在改良穿刺技术下增加挤压感官训练球可降低患儿输液期间并发症的发生。

改良穿刺技术采用Y型针管回缩式是在穿刺前将输液装置连接，Y型针管回缩式留置管针自身附带的延长管具有缓冲作用，可避免导管移位，降低脱管风险。

同时结合挤压感官训练球干预，采用主动式分散注意力方式，鉴于大脑关注刺激能力有限，不能在同一时间内关注一个以上显著刺激，要求患儿在穿刺过程中反复挤压感官训练球，通过转移患儿注意力而提高其穿刺时配合度，利于穿刺针套管更贴合皮肤，避免套管打折、弯曲，以降低液体外渗、脱管、导管堵塞发生几率。

综上所述，挤压感官训练球干预结合改良穿刺技术可通过减轻患儿穿刺时疼痛程度，提高一次穿刺回血率及成功率，降低输液期间并发症的发生，延长留置针留置时间。本研究样本量相对较少，关于挤压感官训练球干预结合改良穿刺技术在患儿中的应用价值仍需大规模、多中心的前瞻性随机对照研究，以提供更有力的循证。

1 张敏,沈国莲,陈钰欣. 基于指南的血管可视化技术循证实践在儿童外周静脉留置针穿刺中的效果研究[J]. 护理与康复,2020,19(10):5-9.

2 姜玉,曾健. 静脉留置针对实施FMEA模式小儿置管风险和输液安全的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2020,41(15):1952-1954.

3 王珊珊.外周静脉留置针患者护理中实施系统护理的效果[J]. 中国城乡企业卫生,2020,35(11):212-214.

4 聂丹,李娅徽,王小红.儿童外周静脉穿刺评估指南在静脉输液中的应用[J]. 当代护士(中旬刊),2020,27(03):179-181.

5 刘婷,邱玥. 三种留置针进针角度对患者一次穿刺成功率及疼痛的对照研究[J]. 当代护士(下旬刊),2020,27(05):143-145.

6 王亚莉,罗颖,侯冬冬. 静脉留置针穿刺中音乐疗法对患儿疼痛及穿刺成功率的影响[J]. 临床研究,2020,28(07):172-173.

7 王红歌,孙雪义,屈清荣. 两种干预方式缓解婴儿静脉留置针穿刺时疼痛的效果观察[J]. 全科护理,2020,18(22):2842-2844.

8 梅绍玲,李琼英,付艺娟,等. 一种小儿静脉留置针保护装置的创新设计与应用研究[J]. 云南医药,2020,41(05):521-523.

9 赵亚珠.小儿静脉留置针留置失败原因及护理对策分析[J]. 中国冶金工业医学杂志,2020,37(05):556.

10 牛春英,卢秋红 静脉留置针在新生儿护理中的应用效果观察[J]. 中国社区医师,2019,35(28):165-166.

作者简介：房新雅，女，护师，主要从事骨科临床护理，E-ail：fangxinya1@163.com。

（2021-8-12）