急性脑梗死患者经溶栓治疗后短期预后脑出血危险因素分析#

许晓辉 蔡卫卫 刘超 段智慧

·临床研究·

急性脑梗死患者经溶栓治疗后短期预后脑出血危险因素分析#

许晓辉*蔡卫卫 刘超 段智慧△

（郑州大学附属洛阳中心医院神经内科，河南 洛阳 471000）

： 急性脑梗死患者经溶栓治疗后短期预后脑出血危险因素分析。： 选取2016年5月至2021年5月期间于我院诊治的急性脑梗死患者157例。所有急性脑梗死患者均给予静脉溶栓治疗，对急性脑梗死患者治疗后短期预后脑出血进行多元Logistic分析。： 157例经溶栓治疗后的急性脑梗死患者中，有26例发生脑出血，脑出血发生率为16.56%；经非条件多因素回归分析得：发病至静脉溶栓治疗时间（≥3 h）、糖尿病（有）、心房颤动（有）、溶栓后收缩压（≤140 mmHg）、溶栓前NIHSS评分（≥16分）是影响急性脑梗死患者经溶栓治疗后短期预后脑出血的危险因素（P<0.05）。： 影响急性脑梗死患者经溶栓治疗后短期预后脑出血的危险因素有发病到溶栓治疗的时间、糖尿病、心房颤动、溶栓后收缩压低于140 mmHg、溶栓前NIHSS评分高于16分等，需积极采取预防措施，降低脑出血的发生率。

急性脑梗死；短期预后；溶栓治疗；脑出血；影响因素

急性脑梗死是临床上常见的一种脑血管疾病，好发于老年人群，且近些年的发病率呈不断上升趋势[1]。急性脑梗死的发病原因主要是动脉粥样硬化、脑血栓等原因导致脑部血液供应障碍或脑组织缺血、缺氧性坏死，随着病情迁延患者还会出现相应的神经功能缺损[2]。急性脑梗死患者常会出现头痛、眩晕、耳鸣、恶心等临床症状，严重者甚至会引起昏迷，损害神经，具有较高的致残率及死亡率，所以及时采取诊治措施对患者有重要意义[3]。静脉溶栓是当前公认用于急性脑梗死治疗的最佳方式，研究显示，静脉溶栓可有效促进患者脑血流灌注恢复及改善病情[4]。但溶栓治疗后易并发脑出血，若治疗不及时可导致患者脑组织的损害加重，甚至危及患者的生命。基于此，本研究就急性脑梗死患者经溶栓治疗后短期预后脑出血的危险因素进行多元回归分析，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2021年5月期间于我院诊治的急性脑梗死患者157例为本次研究对象，其中男性92例，女性65例，年龄41岁～79岁，平均年龄为61.25±5.33岁。本研究经医院伦理委员会批准执行。

纳入标准：均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的相关诊断标准[5]；在我院住院治疗临床资料、实验室资料完整者；经影像学检查确诊；均行静脉溶栓治疗；发病至溶栓时间＜4.5 h；患者及其家属均签署同意书。排除标准：存在心、肝、肾等严重病变者；既往存在活动性内出血和出血性疾病，凝血障碍性疾病或处于低凝状态；精神疾病或存在相关家族史者；近3个月内存在颅脑创伤、脑卒中病史者。

1.2 观察指标

所有急性脑梗死患者均给予重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂-阿替普酶进行静脉溶栓治疗。对患者经溶栓治疗后短期预后脑出血情况进行统计调查，溶栓治疗24 h后或者病情加重时行MRI检查或者头颅CT，根据检查结果判断有无脑出血情况。

根据患者的性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、发病至静脉溶栓治疗时间、侧支循环程度等资料，进行单因素分析和多元回归分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 溶栓治疗后短期预后脑出血的发生率

157例经溶栓治疗后的急性脑梗死患者中，有26例发生脑出血，脑出血发生率为16.56%。

2.2 影响急性脑梗死患者经溶栓治疗后短期预后脑出血的单因素分析

由表1可知：发病至静脉溶栓治疗时间、糖尿病、心房颤动、溶栓后收缩压、溶栓前NIHSS评分为影响急性脑梗死患者经溶栓治疗后短期预后脑出血的单因素（P< 0.05）。

2.3 影响急性脑梗死患者经溶栓治疗后短期预后脑出血的多因素分析

经非条件多因素回归分析得：发病至静脉溶栓治疗时间（≥3 h）、糖尿病（有）、心房颤动（有）、溶栓后收缩压（≤140 mmHg）、溶栓前NIHSS评分（≥16分）是影响急性脑梗死患者经溶栓治疗后短期预后脑出血的危险因素（P<0.05）（见表2）。

表1 影响急性脑梗死患者经溶栓治疗后短期预后脑出血的单因素分析

表2多因素Logistic回归分析

3 讨论

受生活习惯改变、生活节奏加快等多种因素的影响，我国患脑梗死的发病率不断增高。有学者对我国脑卒中及脑梗死患病人数进行统计，发现在我国脑卒中患者中有60～80%为脑梗死[6]。溶栓治疗是急性脑梗死患者最为有效的手段，但溶栓治疗易出现再次脑梗的可能，甚至并发自发性脑出血，影响预后。本研究中，急性脑梗死患者经溶栓治疗后脑出血发生率为16.56%，可见，经溶栓治疗后的急性脑梗死患者有着较高的脑出血发生率。进一步分析发现，发病至静脉溶栓治疗时间（≥3 h）、糖尿病（有）、心房颤动（有）、溶栓后收缩压（≤140 mmHg）、溶栓前NIHSS评分（≥16分）是影响急性脑梗死患者经溶栓治疗后短期预后脑出血的危险因素。究其原因为，随着脑梗死时间的延长，中心坏死区域会逐渐增多，致使神经功能缺损严重[7]；而糖尿病会使血脑屏障遭到破坏，加重梗死部位脑组织无氧糖酵解，破坏毛细血管基底膜的完整性，引发脑出血[8]；房颤会导致血栓脱落，加重血管阻塞程度，而在予以溶栓后，血管得以畅通，痉挛得到减轻，此时血流的灌注极易诱发血管破裂出血[9]；溶栓后收缩压变化是因动脉粥样硬化所致，因动脉粥样硬化引起血管壁变形、坏死，故予以溶栓后会加重血管壁压力，诱发血管壁破损出血[10]；NIHSS评分是临床上反应脑梗死严重程度的有效指标，当NIHSS评分越高时则说明神经功能受损越重，也就代表脑部组织缺血越重，而缺血造成血管内皮的损伤，引起血管壁通透性增加，诱发脑出血。另外，本研究的不足之处在于纳入样本量较少，未来将会加大样本量开展进行深入性研究。

综上所述，影响急性脑梗死患者经溶栓治疗后短期预后脑出血的危险因素较多，需积极采取预防措施，降低脑出血的发生率。

1 梅丽,高勇,吕士英,田爽,王慧.急性脑梗死患者溶栓治疗后脑微出血风险预测列线图模型研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(3):33-38.

2 王莉莉.急性脑梗死溶栓治疗患者血管性认知功能损害发生的影响因素[J].现代诊断与治疗, 2021, 32(6): 958-960.

3 孙洋洋,葛晓利,戴李华,王海嵘,苏迎,张凌娟,陈淼.优化院前院内卒中一体化管理模式对急性脑梗死静脉溶栓患者预后的影响[J].临床误诊误治, 2017, 30(12): 94-97.

4 冯春丽.三联用药对急性脑梗死患者FIB水平，PT及APTT的影响[J].保健医学研究与实践, 2019, 16(6):67-69.

5 彭斌,吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(09):666-682.

6 黄苑,余丹.血压变异性对急性脑梗死患者静脉溶栓预后的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(9):40-41.

7 张凤英,陈素格.急性脑梗死静脉溶栓后脑出血转化发生情况及其危险因素分析[J].内蒙古医学杂志,2021,53(1):85-87.

8 舒秀琼,肖劲松.脑白质疏松对急性脑梗死患者溶栓治疗后症状性颅内出血及预后影响的Meta分析[J].临床神经病学杂志,2019,32(4):263-267.

9 李莹.中重度脑白质疏松对急性脑梗死静脉溶栓患者出血转化及预后的影响[J].农垦医学, 2020, 42(6): 501-503.

10 杨扬,陈玲玲.静脉溶栓治疗急性脑梗死血管再闭塞的影响因素分析[J].临床急诊杂志,2020,21(2):153-156.

基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（编号：LHJG20200871）；

作者简介：许晓辉，女，副主任医师，主要从事脑血管病、帕金森病、认知障碍研究，Email：Xxh202120212021@163.com；

段智慧，女，副主任医师，主要从事脑血管病研究，Email：duanzhihui76@126.com。

（2021-8-26）