渐进式弹力带抗阻运动对老年2型糖尿病合并肌少症患者糖脂代谢的影响

周杨 张亚伟 武园园 刘月

·临床论著·

渐进式弹力带抗阻运动对老年2型糖尿病合并肌少症患者糖脂代谢的影响

周杨 张亚伟 武园园 刘月

（郑州大学第一附属医院 内分泌及代谢科，河南 郑州 450000）

探究渐进式弹力带抗阻运动应用于2型糖尿病（Diabetes mellitus type 2，T2MD）合并肌少症老年患者的影响。纳入本科2018年8月至2020年8月T2MD合并肌少症老年患者120例，按照随机数字表法分为两组（n=60），对照组患者有氧运动训练，观察组患者联合渐进式弹力带抗阻运动，治疗3 m后采用血红蛋白分析仪及血糖仪分别测定糖化血红蛋白（Hemoglobin A1C，HbA1c）和空腹血糖（Fasting blood-glucose，FPG）水平）；采用全自动生化仪测定三酰甘油（Triacylglycero，TG）、总胆固醇（Total Cholesterol，TC）及低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平；使用化学发光免疫分析仪检测血清胰岛素（Fasting serum lisulin，FINs）水平，计算算胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）；使用握力计测量优势手握力；记录6m步行速度；使用人体分析仪检测四肢骨骼肌质量指数（Skeletal muscle index，SMI）水平；使用日常活动能力（Activities of daily living，ADL）评价患者生活质量，并观察不良反应发生情况。干预后，观察组HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平低于对照组（P＜0.05）；FINs、HOMA-IR水平较对照组低（P＜0.05）；握力、SMI及6 m步行速度水平高于对照组（P＜0.05）；ADL评分较对照组高（P＜0.05）；两组不良反应比较无统计学意义（P＞0.05）。渐进式弹力带抗阻运动对T2MD合并肌少症患者可有效辅助缓解胰岛素抵抗，恢复糖脂代谢，提高肌力和生活质量，安全可靠。

渐进式弹力带抗阻运动；2型糖尿病合并肌少症；胰岛素抵抗；糖脂代谢

肌少症是二型糖尿病（Diabetes mellitus, type 2，T2DM）常见的并发症，多与T2MD引起的糖脂代谢紊乱，胰岛素抵抗加重，导致肌蛋白降解增多而合成减少，致使骨骼肌量和肌力逐渐衰退有关[1]。相关研究已证实，适当的运动是改善糖脂代谢紊乱和体能、降低死亡率的关键防治措施[2]。有氧运动训练通过运动时肌肉收缩可刺激相关骨骼肌葡萄糖转运蛋白的表达，有效减轻胰岛素抵抗水平，控制病情进展。但老年T2MD患者多存在肺功能衰竭、肌肉萎缩等多种并发症或慢性病，对常规有氧运动往往难以耐受，致使临床疗效不佳。渐进式弹力带抗阻运动训练干预前通过Borg主观体力感觉分级（Ratings of perceived exertion，RPE）确定患者运动强度，再通过上臂肌群练习、肩部肌群练习、胸部肌群练习及腰侧肌群练习进行针对性肌肉训练，或许辅助常规有氧运动可弥补患者难以耐受的劣势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获得院伦理委员会批准，纳入2018年8月至2020年8月期间于本科就诊的T2MD合并肌少症老年患者120例并以随机数字表法分组，各60例。对照组男36例，女24例，年龄66-75岁，平均年龄70.62±3.09岁，体质量指数（Body Mass Index，BMI）17-22 kg·m-2，平均体质量指数19.16±1.69 kg·m-2；观察组男34例，女26例，年龄65-78岁，平均年龄69.94±4.11岁，BMI18-23 kg·m-2，平均体质量指数19.20±1.23 kg·m-2。两组患者上述资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合T2MD诊断标准[3]；患者或家属自愿签署知情同意书；存在肌量减少，步速或握力下降症状。排除标准：合并肝肾功能损伤者；1型糖尿病；合并肢体运动功能障碍者。

1.2 方法

对照组患者进行有氧运动训练，包括慢跑、游泳等，患者可根据个人喜好选择，运动期间维持心率约150次·min-1，时间约30 min·次-1，5次·w-1，以稍感疲倦且微微出汗，次日无疲劳感为佳，期间若出现不适情况立即停止运动。

观察组则在对照组基础上辅助弹力带给予渐进式弹力带抗阻运动：干预前，通过RPE评估患者疲劳程度以确定运动频率和时间。①上臂肌群练习：采取坐位，上身直，双脚踩住弹力带，双手持带双臂弯曲，将弹力带从大腿平面拉至胸腔或缓慢放下；双手持带，将弹力带从臀部两侧拉至最高处缓慢放下， ②肩部肌群练习：采取坐位，左臂伸直将弹力带固定在左肩，右手尽力向后拉，维持姿势5 s后放松，反向重复此动作。③胸部肌群练习：坐椅上，双臂伸向前方与肩同宽，将弹力带缠绕双手上并向两侧拉开，维持5 d后缓慢收回。④腰侧肌群练习：坐瑜伽垫上，双腿前伸与肩同宽将弹力带固定右脚上，以身体脊柱为轴，左手拉紧弹力带，右手叉腰，拉动弹力带将身体转向左后方。以上项目均20次·组-1，2组·d-1，每周进行一次RPE评估并依据结果调整训练强度。

两组均干预3 m后观察结果。

1.3 观察指标

1.3.1 糖脂代谢水平

分别于干预前后，使用血红蛋白分析仪（力新仪器，型号：PD-G017）检测患者血液糖化血红蛋白（Hemoglobin A1C，HbA1c）水平；血糖仪（欧姆龙健康医疗设备有限公司，HGM-112）空腹血糖（Fasting blood-glucose，FPG）水平；采用全自动生化仪（山东博科生物产业有限公司，BK-1200）检测患者三酰甘油（Triacylglycero，TG）、总胆固醇（Total Cholesterol，TC）及低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。

1.3.2 胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）

于干预前后，使用化学发光免疫分析仪（贝尔生物，型号：VI-200）检测患者血清胰岛素水平（Fasting serum lisulin，FINs），计算胰岛素抵抗指数（Homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）水平。HOMA-IR= FPG×FINS/22.5。

1.3.3 肌肉能力

于干预前后，使用握力计（常州市友邦医疗康复器材有限公司，YB-WLJ-1）对患者优势手进行测试，每次测3次，取平均值；选取一处足够宽阔场地，记录患者走6米所用时间并计算步行速度；使用人体分析仪（济南欧莱博科学仪器有限公司，CONTACT 350）检测患者四肢骨骼肌质量指数(Skeletal muscle index，SMI)。

1.3.4 生活质量

于干预前后，使用日常活动能力（Activities of daily living，ADL）（10条项目，共100分）对生活质量进行评价，分数越高生活质量越佳。

1.3.5 不良反应

记录患者干预期间不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 糖脂代谢水平

与干预前相比，各组HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平均明显下降，且观察组更为显著（P＜0.05），见表1。

2.2胰岛素抵抗水平

与干预前相比，两组FINs、HPMA-IR均明显降低，且观察组更为显著（P＜0.05），见表2。

表1 糖脂代谢水平比较（±SD，n=60）

注：与对照组相比，*P<0.05；与干预前相比，#P<0.05。

表2 胰岛素抵抗水平比较（±SD，n=60）

注：与对照组对比，*P<0.05，与干预前比较，#P<0.05。

2.3 肌肉能力

与干预前相比，两组握力、6m步行速度、SMI水平均明显提升，且观察组较对照组更为明显（P＜0.05），见表3。

表3 肌肉能力比较（±SD，n=60）

注：与对照组比较，*P<0.05，与干预前相比，#P<0.05。

2.4 生活质量

干预前，观察组ALD评分44-55分，平均评分49.34±4.11分与对照组ALD评分46-55分，平均50.30±3.56分比较无统计学意义（c²=1.3676，P=0.1740），干预后，观察组ALD评分73-92分，平均82.36±7.20分，对照组73-78分，平均分数70.18±5.60分，两组ALD水平均明显提升，且观察组较对照组更为显著（c²=10.3434，P=0.0000）。

2.5 不良反应

干预后，观察组低血糖3例，运动伤1例，不良反应率6.67%与对照组低血糖4例，运动伤2例，不良反应率10%比较无统计学意义（c²=0.4364，P=0.5089）。

3 讨论

胰岛素抵抗是T2MD主要病理特征[4]，多与T2MD患者骨骼肌功能衰退，葡萄糖转运蛋白转位与表达水平受到抑制有关[5]。数据显示，观察组HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C及FINs、HOMA-IR水平均低于对照组，两种方案相辅相成，改善糖脂代谢水平、缓解胰岛素抵抗效果更佳。有氧运动训练通过锻炼骨骼肌，提高胰岛素外周靶组织对内源性或外源性胰岛素敏感性和反应性，增加对葡萄糖的利用度，缓解胰岛素抵抗，还可提高骨骼肌血流灌注，促进骨骼肌对葡萄糖的摄取与代谢，降低HbA1c水平。渐进式弹力带抗阻运动是类安全且高效的肌肉训练方式，在肌肉反复收缩作用下，可诱导肌细胞处于低氧状态，促使葡萄糖转运蛋白进入细胞表面，有效提高葡萄糖转运效率[6]，降低空腹血糖水平，同时有助于扩大骨骼肌横断面积，提高胰岛素受体敏感性和数量[7]，在规律性抗阻运动辅助下可预防脂肪堆积，调节游离脂肪酸水平，增强胰岛素敏感性，降低HOMA-IR水平[8]。

本文结果显示，观察组握力、SMI、6 m步行速度水平高于对照组，ALD评分高于对照组，说明抗阻运动辅助有氧运动提高肌肉能力和生活质量更佳。恰当的运动强度是改善肌肉能力的关键性因素[9]，渐进式弹力带抗阻运动干预前对患者运动能力进行评估并确定运动强度，同时运动负荷与难度均随着患者肌力的改变而改变，符合运动疗法中周期性原则，预防长期相同运动负荷引起患者产生适应性，进而提高整体疗效，还可激活肌肉线粒体功能，保障骨骼肌能量和运动训练的顺利进行。辅助有氧运动可通过增加运动引起肌肉超微结构受损，致使生长因子合成并释放，增加肌量、肌力功能和自理能力，同时抗阻运动通过对不同机体多个部位进行针对性训练，有助于选择性促进骨骼肌纤维增加，增加肌肉质与量，提升体能和握力。此外，本研究不良反应率无统计学意义，提示渐进式弹力带不增加额外不良反应。而单用渐进式弹力带抗阻运动训练的情况未得到评估，仍需更多临床研究验证。

渐进式弹力带抗阻运动辅助有氧运动增强肌肉力量与持久度，提高生活质量，显著改善糖脂代谢及胰岛素抵抗水平，且不增加额外不良反应。

1 中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会分级诊疗与基层管理糖尿病学组. 2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2020, 12(5): 38-53.

2 陈轶愔, 彭乐乐, 何佩茹, 等. 2型糖尿病合并衰弱和肌少症的机制与治疗[J]. 中华老年医学杂志, 2021, 40(1): 124-127.

3 中华医学会内分泌学分会脂代谢学组. 中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(11): 925-936.

4 李月萍, 温有锋. 2型糖尿病合并少肌症患者体成分的改变[J]. 解剖学杂志, 2019, 42(3): 279-282.

5 何清华, 常鑫淼, 孙明晓, 等. 2型糖尿病患者肌肉质量和力量的变化特点[J]. 中华老年医学杂志, 2020, 39(5): 550-554.

6 李军汉, 高德润, 江玲玲, 等. 有氧和抗阻运动对糖尿病脂肪肝大鼠肝脏内质网应激的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2021, 36(1): 23-31.

7 中华医学会内分泌学分会. 中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识[J]. 药品评价, 2018, 15(z1): 5-14,22.

8 税晓平, 李春莹, 曹艳霞, 等. 有氧和抗阻运动干预2型糖尿病模型大鼠周围神经内质网应激相关蛋白的表达[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(11): 1693-1698.

9 任碧琦, 苗登顺, 雷敏聪. 血浆鸢尾素水平对2型糖尿病患者合并肌少症的影响[J]. 中国医药, 2021, 16(7): 1043-1047.

Effects of progressive elastic band resistance exercise on glucose and lipid metabolism in elderly patients with type 2 diabetes and sarcopenia

Zhou Yang, Zhang Ya-wei, Wu Yuan-yuan, Liu Yue

(Department of Endocrinology and Metabolism, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China)

To explore the effects of progressive elastic band resistance exercises in elderly patients with type 2 diabetes (Diabetes mellitus type 2, T2MD) complicated with sarcopenia.A total of 120 elderly patients with T2MD combined with sarcopenia from August 2018 to August 2020 were enrolled in the undergraduate. All patients were divided into two groups (n=60) according to the random number table method. The patients in control group were received aerobic exercise training, and the patients in observation group were received aerobic exercise training combined progressive elastic band resistance exercise. After 3 m, hemoglobin analyzer and blood glucose meter were used to measure glycosylated hemoglobin (HbA1c) and fasting blood-glucose (FPG) levels, and automatic biochemical analyzer was used to measure triacylglycerol (TG), total cholesterol (TC) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels, chemiluminescence immunoassay was used to detect serum fasting serum lisulin (FINs) levels and calculate the homeostasis model was used to assess insulin resistance (HOMA-IR) level, a grip meter was used to measure the dominant hand grip strength; 6 m walking speed was recorded; a human body analyzer was used to detect the skeletal muscle index (SMI) of the extremities level, activities of daily living (ADL) was used to evaluate the patient’s quality of life and adverse reactions were recorded.After the intervention, the levels of HbA1c, FPG, TG, TC, and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05); the levels of FINs and HOMA-IR were lower than those in the control group (P＜0.05); grip strength, SMI and 6 m level of walking speed were higher than those in the control group (P<0.05); the ADL score was higher than that in the control group (P<0.05); the adverse reactions between the two groups were not statistically significant (P>0.05).Progressive elastic band resistance exercise can effectively help relieve insulin resistance, restore glucose and lipid metabolism, improve muscle strength and quality of life in patients with T2MD combined with sarcopenia, which is safe and reliable.

Progressive elastic band resistance exercise; Type 2 diabetes with sarcopenia; Insulin resistance; Glucose and lipid metabolism

作者简介：周杨，女，主管护师，主要从事内科护理，Email：hjksdhfjkssa@163.com。

（2021-9-28）