小儿推拿应用于婴幼儿手足口病护理的临床研究

孙璐露 王燕 廖俏活 张释元 黄艺基 钟艳 张梦莹

518000 深圳市第三人民医院，广东深圳

手足口病(hand foot and mouth diseases)是一种以手足肌肤、口咽部疱疹为主要症状的急性儿童传染病。临床表现为急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，可伴有咳嗽、流延、食欲不振等症状。根据临床表现手足口病可分为普通病例与重症病例[1]，普通病例为急性起病，多数有发热，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状，口腔内可见散发性的疱疹或溃疡；重症病例为病情进展迅速，在发病1～5 d出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍，极少数患儿病情危重，可导致死亡。2008年与2009年手足口病在我国局部范围出现大流行，少数重症患儿死亡，其主要为学龄前儿童，尤其以3岁以下年龄组发病率最高。近年来手足口病发病人数略呈上升趋势，深圳是口岸城市，人口的流动、便利的交通等因素加剧了手足口病的传播[2]。本院作为深圳市卫健委定点收治重症手足口病医院，每年门诊诊治手足口病患者近8 000人次，住院患者近700人次。婴幼儿手足口病常规护理以有创操作为主，操作难度大，患儿治疗依从性差，护理压力重，满意度低[3]。小儿推拿是中医推拿学科的特色分支，短期实施效果好、患儿接受度高，应用于小儿哮喘、便秘、斜颈、厌食、消化不良、腹泻等疾病取得了显著疗效[4]，以其操作方法简单、方便、易掌握、价格低廉、起效迅速等特点越来越受到重视[5]。中医药文化和现代先进医疗技术的结合创新，将是未来发展的必然趋势[6]。目前，通过系统性小儿推拿即在针对疾病本身进行治疗的同时又针对症状实施护理，缩短手足口病病程。有研究发现，针对手足口病患儿常见症状，予以小儿推拿干预可加速临床症状消失，促进疾病痊愈[7]。本研究探讨小儿推拿对手足口病转归的影响，探索小儿手足口病多样化治疗方法，现报告如下。

资料与方法

选取2019年3月-2020年10月入院的3岁以下手足口病患儿216例，采用随机编号分组。普通病例以1～100 号为试验组，101～200 号为对照组；重症病例以201～210 号为试验组，211～216 号为对照组。各组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

纳入标准：⑴普通病例：①患儿符合卫生部《手足口病诊疗指南2014年版》普通病例的诊断标准；②年龄≤3 岁，发病时间≤3 d；③推拿穴位处无疱疹破溃；④家长或其监护人同意自愿参加本研究，所有患儿家属均签署知情同意书。⑵重症病例：除符合上述普通病例纳入标准外符合以下一项或多项表现。①持续高热不退，体温达39℃以上，间隔时间≤6 h；②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；③呼吸心率增快，大于标准呼吸频率10 次/min；④出冷汗，末梢循环不良，CRT≥3 s；⑤高血压，收缩压≥118 mmHg；⑥血糖≥8.3 mmol/L。

排除标准：有以下任意一项者排除。①不配合患儿；②推拿穴位处破溃不适宜推拿者；③病情危重需要呼吸支持的脑干脑炎、肺水肿患儿；④参加其他研究项目的患儿。

剔除标准：有以下任意一项者剔除。①课题组认为医学上需要；②受试者本人或家属希望退出；③发生严重不良事件者；④签字出院或转院者。

干预方法：两组治疗前均需完成初次症状及体征的评估，并按要求记录。(1)对照组患儿分别采用一般和重症病例常规护理，在此基础上加用小儿退热止咳贴，评估患儿的症状及体征后进行穴位敷贴。将小儿退热止咳贴贴于肚脐(神阙穴)或大椎穴或檀中穴、肺俞穴，每次1 贴，每贴6 h[8]。(2)试验组患儿分别予以普通和重症病例常规护理，在此基础上进行小儿推拿，1 次/d。推拿治疗前按要求评估患儿的症状及体征，根据评估结果选择适合的推拿处方。①高热期：清脾胃、清大肠、取天河、补肾阴、分阴、退六腑、运水入土、清肺、平肝、天柱骨、下椎七节骨；②高热伴腹泻：清脾胃、清大肠、取天河、补肾阴、分阴、合阴阳、退六腑、运水入土、平肝、四横纹、天柱骨、肺俞、下椎七节骨；③高热伴咳嗽：清脾胃、清大肠、清肺、取天河、补肾阴、分阴、合阴阳、退六腑、运水入土、平肝、四横纹、天柱骨、肺俞、下椎七节骨；④咽喉疼痛：清肺、取天河、补肾阴、分阴、退六腑、平肝、清大肠、合谷、小天心、小横纹；⑤呕吐、腹泻：清胃、清大肠、取天河、补肾阴、分阴、退六腑、运水入土、平肝、内关、天柱骨、顺揉腹。每个穴位规定手法连续操作300次(1～3 min)，1次/d。

观察指标：①观察患儿阳性症状及体征消退或正常时间；②采用患者满意度调查表从服务态度、基础护理工作、护理知识告知、病房管理、关爱患者、工作能力6 个方面进行护理满意度调查，满分60分。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

试验组阳性症状及体征消退或正常时间均低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2，表3，表4。

表2 两组普通病例患儿阳性症状及体征消退或正常时间比较(±s，d)

表2 两组普通病例患儿阳性症状及体征消退或正常时间比较(±s，d)

组别 n 发热 皮疹 口腔疱疹 咽痛 大便 咳嗽对照组 100 2.83±1.52 3.26±2.78 5.32±1.72 4.66±2.50 0.74±1.67 0.59±1.66试验组 100 1.72±1.46 2.30±1.70 3.69±1.06 3.35±1.15 0.34±0.87 0.69±1.57 P 0.000 0.004 0.000 0.000 0.035 0.662

表3 两组重症病例患儿阳性症状及体征消退或正常时间比较(±s，d)

表3 两组重症病例患儿阳性症状及体征消退或正常时间比较(±s，d)

组别 n 发热 皮疹 口腔疱疹 咽痛 大便 咳嗽 神经系统症状对照组 6 4.10±1.37 7.00±2.40 7.30±1.57 6.80±1.75 2.80±2.62 1.20±1.99 3.00±0.94试验组 10 2.50±1.51 4.10±2.18 5.60±1.17 5.00±1.49 0.00±0.00 0.80±1.75 1.50±1.65 P 0.023 0.011 0.013 0.023 0.008 0.639 0.025

表4 两组患儿护理满意度评分比较(±s，分)

表4 两组患儿护理满意度评分比较(±s，分)

组别 普通病例 重症病例n 护理满意度评分 n 护理满意度评分对照组 100 50.37±6.42 6 51.00±7.45试验组 100 57.30±5.10 10 58.50±3.72 P 0.000 0.014

讨 论

小儿推拿是建立在中医整体观念的基础上，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，运用各种手法刺激穴位，使经络通畅、气血流通，以达到调整阴阳、恢复脏腑功能、治病保健目的的一种方法[8]。小儿推拿作为一种非药物疗法，具有操作简单、方便、安全、无创等优点，越来越受到社会和家庭的认可。

近年来，国家高度重视儿童健康事业，“十三·五”发展纲要和“健康中国2030”规划纲要均将母婴安全和儿童健康作为重要内容。

随着二胎时代到来，儿童医疗需求剧增，儿科人才缺口巨大，且将持续存在，儿童健康管理方向也由“治病”转为“防病”。小儿推拿可通过穴位推拿增强小儿体质，从根本上减少患病率。目前，小儿推拿常见的优势病种包括发热、咳嗽、感冒、泄泻、便秘、厌食、食积、疳积、夜啼、呕吐、腹痛、遗尿等儿科疾病，疗效显著，同时对哮喘、慢性咳嗽、鼻炎等慢性病具有很好的保健作用。但小儿推拿对于儿童感染性疾病的应用仍缺乏可借鉴经验，后续可考虑将小儿推拿应用于其他儿童传染性疾病研究中，如水痘、麻疹等，进一步分析小儿推拿对其他感染性疾病转归的影响，将中医药文化和现代先进医疗技术结合创新。为小儿推拿走标准化、规范化道路，制定专科推拿标准化操作提供依据。由此，我们开设了小儿推拿护理门诊，扩展了护理专科化领域。

小儿推拿是安全有效的辅助治疗方法之一，通过系统化推拿方案减少或替代临床输液等有创操作，促进疾病康复，缩短住院时间，可提高患者满意度，缓解儿科医疗资源不足现状。