六步奶结疏通法对产后急性乳腺炎预防及母乳喂养的影响

孙桂芳 叶琼花 徐娟 张晓磊 赵春英 程洁(通信作者)

201111 上海市闵行区马桥社区卫生服务中心1，上海

201203 上海中医药大学附属曙光医院乳腺外科2，上海

急性乳腺炎多继发于乳汁淤积，乳汁淤积的分解产物有利于细菌生长，婴儿口腔病菌多为金黄色葡萄球菌或链球菌通过皲裂或破裂的乳头侵入乳腺感染所致[1]。在急性乳腺炎的预防中，0 级预防为降低乳汁淤积发生率，Ⅰ级预防为在乳汁淤积时积极干预，预防急性乳腺炎[2]。本研究应用六步奶结疏通法在最容易发生乳汁瘀积的产后1 周内开始干预，以预防急性乳腺炎的发生，观察该手法对急性乳腺炎发生率、急性乳腺炎疗效及母乳喂养成功率和产妇情绪状态的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1-12月社区产妇203 例，随机分为两组。观察组产妇102 例，平均年龄(26.68±2.78)岁；初产妇66例，经产妇36例；阴道分娩62例，剖宫产40例；初中及以下学历21例，高中/中专35 例，大专及以上46 例。对照组产妇101 例，平均年龄(25.26±2.89)岁；初产妇63例，经产妇38例；阴道分娩59例，剖宫产42例；初中及以下22例，高中/中专33例，大专及以上46例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄＞18 岁；②愿意母乳喂养；③所有产妇均签署知情同意书。

排除标准：①过敏体质或对本研究中药物过敏；②乳头内陷；③局部皮肤触诊红肿明显，有波动感，超声提示乳房局部有脓肿形成；④乳房表面皮肤存在红肿、湿疹、破溃、糜烂等；⑤乳腺假体植入。

诊断标准：①乳汁瘀积：产妇产后乳房充盈，有笨重感、胀痛感，可触及块状物；严重者乳房膨胀严重，乳房疼痛较剧，皮肤增厚，缺乏弹性，乳汁不畅[3]。②急性乳腺炎：参照《中医病症诊断疗效标准》[4]：乳头内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，伴发热恶寒等，腋下淋巴结肿大，血白细胞总数及中性粒细胞升高。

方法：①对照组：产后访视人员嘱产妇若发现乳房肿块，乳汁不畅，或伴恶寒发热及时至中医科就医，中医师予以金黄膏外敷加瓜蒌牛蒡汤合阳和汤加减内服疏通乳腺。②观察组在对照组基础上于产后3 d开始疏通乳腺，隔天1次，持续1周，以后每个月予以六步奶结疏通法疏通乳腺1次，发生乳汁瘀积时给予金黄膏外敷加内服瓜蒌牛蒡汤合阳和汤加减，并予六步奶结疏通法疏通乳腺，1次/d，连续3 d。

观察指标：⑴产后4 个月内急性乳腺炎发生率。⑵急性乳腺炎临床疗效评价：参照《中医病症诊断疗效标准》。①治愈：治疗后，结块消散，排乳通畅，奶线形成，乳汁分泌量可满足新生儿需求，疼痛消失；②有效：结块直径缩小≥30%，排乳较通畅，乳头奶线形成，疼痛减轻；③无效：乳房胀痛，乳汁排出不畅或化脓。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。⑶产后4 个月母乳喂养成功率。⑷情绪状态：产后4 个月采用焦虑自评量表评分(SAS)、抑郁自评量表评分(SDS)评价产妇焦虑、抑郁程度，分值越高焦虑、抑郁程度越严重[5]。

统计学方法：数据采用SPSS 23.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组产妇急性乳腺炎发生率比较：观察组发生急性乳腺炎7例(6.86%)，对照组发生急性乳腺炎13 例(12.87%)，观察组乳腺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组产妇急性乳腺炎临床疗效比较：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇急性乳腺炎临床疗效比较[n(%)]

两组产妇母乳喂养成功率比较：观察组产后4个月母乳喂养成功率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组母乳喂养成功率比较[n(%)]

两组产妇情绪状态比较：观察组SAS 评分与SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇情绪状态比较(±s，分)

表3 两组产妇情绪状态比较(±s，分)

组别 n SAS SDS观察组 102 18.76±2.89 38.35±4.74对照组 101 21.62±3.07 41.74±5.61 t 8.740 6.315 P 0.000 0.000

讨 论

急性乳腺炎属中医学“乳痈”范畴，其多由于外感风邪或情志不畅，乳络拥堵，失于疏泄，郁久化热而致。六步奶结疏通法是由曙光医院赵春英结合西医解剖学的乳导管分布规律及中医基础理论的经络学说和推拿原理自创的，可起到扩张乳管、疏通经络、消除积乳等作用。

本研究结果显示，观察组急性乳腺炎发生率低于对照组，产后4个月母乳喂养成功率高于对照组，提示六步奶结疏通法可有效预防急性乳腺炎，提高母乳喂养成功率。由于六步奶结疏通法的干预，可及时解决产妇需求，减少产妇哺乳期患急性乳腺炎的痛苦，能够提高产后母乳喂养舒适度。本研究中，观察组急性乳腺炎疗效较对照组好，提示六步奶结疏通法可以有效治疗急性乳腺炎。观察组产后4个月焦虑、抑郁情绪程度明显轻于对照组，表明六步疏通法的干预可有效缓解产妇产后不良情绪。

综上所述，六步奶结疏通法有助于降低产后急性乳腺炎发生率，有助于提高母乳喂养率，减轻负性情绪。