胆汁回输在治疗远端胆管癌中的应用

沈曦温，孟冬冬，梁占强，杨鹏生，段希斌

(郑州大学附属郑州市中心医院肝胆胰外科，河南 郑州 450007)

正常人每天可分泌胆汁约800～1 200 mL,主要参与食物消化与吸收、维持肠道菌群平衡及肠黏膜屏障完整性等多种生理活动［1］。而远端胆管癌易造成胆道梗阻进而引起梗阻性黄疸，导致肝功能明显受损。有研究［2-4］表明，减轻患者黄疸能够改善肝功能，进而改善腹腔内组织水肿、减少术中创面广泛渗血，从而提高手术安全性，降低手术难度。但是术前减黄可造成胆汁的大量丢失，进而引起水、电解质紊乱及酸碱失衡。因此，术前减黄的同时如何解决胆汁的丢失，是临床医师面临的重要问题之一。近年来，胆汁回输成为解决术前减黄引起胆汁丢失的方案之一，但其确切的临床疗效评价研究较少。本文分析了胆汁回输对于远端胆管癌合并梗阻性黄疸患者改善食欲和四肢无力状态以及电解质平衡的影响，评估胆汁回输对于提升患者营养状态以及辅助术前准备的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2018年1月至2021年1月在郑州大学附属郑州市中心医院因远端胆管癌造成梗阻性黄疸后并行超声引导下经皮经肝胆管引流术外引流的患者60例，其中男34例、女26例，年龄35～70(53±10)岁。根据是否行胆汁回输将患者其分为胆汁回输组(36例)、未行胆汁回输组(24例)。2组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 胆汁回输方法将收集的胆汁经双层纱布过滤后，加温至37.0 ℃，采取口服或管饲回输。回输胆汁标准：无絮状物、无脓性及血性物，并且经培养后无细菌生长。

1.3 观察指标分别于术后3 d观察患者食欲、四肢活动性情况,检测血清电解质水平，同时检测术前、术后3 d、术后7 d的血清ALT、前白蛋白等生化指标。食欲良好为无或轻，食欲差为中或重。四肢活动良好为无或轻，活动差为中或重。食欲评价表见表1，四肢活动性评价表见表2。

表1 食欲评价表

表2 四肢活动性评价表

2 结果

2.1 2组患者食欲比较胆汁回输组患者食欲差的发生率为36.11%，明显低于未行胆汁回输组的70.83%，差异有统计学意义(χ2=6.944，P=0.017)。见表3。

2.2 2组患者四肢活动性比较胆汁回输组四肢活动性差的发生率为27.78%，明显低于未行胆汁回输组的58.33%，差异有统计学意义(χ2=5.602，P=0.031)。见表4。

表3 2组患者食欲比较 n(%)

注：2组食欲差的发生率比较，χ2=6.944，P=0.017

注：2组四肢活动性差的发生率比较，χ2=5.602，P=0.031

2.3 2组患者电解质水平比较胆汁回输组血清K+、Na+、CL-、Ca2+水平均明显高于未行胆汁回输组，差异有统计学意义(t=4.961，P<0.001；t=7.566，P<0.001；t=3.129，P=0.003；t=4.553，P<0.001)。见表5。

表5 2组患者电解质水平比较 mmol/L

2.4 2组患者肝功能生化指标比较术后7 d，胆汁回输组的血清ALT水平为(83.472±11.165)u/L，明显低于未行胆汁回输组的(91.208±6.345)u/L；而胆汁回输组的血清前白蛋白水平为(109.778±8.177)g/L，明显高于未行胆汁回输组的(95.792±4.096)g/L，差异均有统计学意义(t=3.074，P=0.003；t=7.741，P<0.001)。见表6、7。

表6 2组患者血清ALT水平比较 u/L

表7 2组患者血清前白蛋白水平比较 g/L

3 讨论

梗阻性黄疸指胆汁受到各种原因的阻碍无法进入肠道，使胆道压力增加，进而造成胆汁由毛细胆管进入血窦，影响胆汁酸的肠肝循环，造成导致血清中的胆红素水平升高，而使机体产生一系列病理生理改变［5-6］。对合并严重黄疸患者,黄疸持续时间较久患者或高龄、全身一般情况差的患者，术前引流减黄能够有效改善腹腔内组织水肿、减少术中创面广泛渗血的风险，提高手术安全性、降低手术难度，对术前胆道引流的价值应予以肯定［2-4］。

胆汁富含胆汁酸、磷脂、胆固醇、胆色素、电解质、酶和少量蛋白质消化液，其大量丢失可影响机体消化脂肪和对脂溶性维生素的吸收，使术后并发症发生率增加［7］。胆汁丢失造成胆盐的缺乏，导致其对革兰氏阴性菌及厌氧菌生长抑制能力的减低，进而引起肠道菌群失调，使肠黏膜屏障功能的受损［8-9］。更对术前的营养状况产生影响，造成内环境的紊乱，进而影响切口的恢复。

胆汁回输能够维持水、电解质平衡，对于胰腺及消化道各种消化酶的活性及功能起到调节作用，减少并发症，促进肠蠕动及消化功能，并且在改善全身营养等方面起着不可忽视的作用［10］。

本研究结果显示胆汁回输患者的食欲、四肢活动性及电解质平衡情况均明显好于未行胆汁回输患者，说明胆汁回输能够改善胆汁丢失所造成的不良后果。在术后7 d胆汁回输后患者血清ALT水平明显低于未行胆汁回输患者，而血清前白蛋白水平明显高于未行胆汁回输组患者，说明胆汁回输能够改善患者的肝功能。

综上所述，胆汁回输能够改善术前减黄的远端胆管癌患者食欲和四肢活动性，减少电解质紊乱和肝功能异常的发生，对于患者营养状态的提升和辅助术前准备具有较好的临床应用价值，且该方法操作简单，安全可靠。