医用胶在处理小儿面部皮肤裂伤中的应用价值

王水斌，梁显亮，刘健生，潘越峻，刘晓军

（1.广州医科大学附属市八医院急诊科，广东 广州 510060；2.南方医科大学南方医院整形科，广东 广州 510515）

面部皮肤裂伤是儿童较为常见的、由各类意外事件而导致的病变，如高处坠落、摔倒等。清创缝合术是目前临床治疗裂伤的常规方法，其能够有效降低创面感染风险，同时利于创面愈合，但部分患儿因裂伤较大或裂伤较深，创面愈合与新鲜皮肤生成过程中易出现火车轨道式的瘢痕，影响美观，给患儿及家属造成心理痛苦[1]。随着人们生活水平的提高，患儿及其家属追求更好的创口美容效果，同时临床也致力于减轻处理创口给患者带来的痛苦，使得各种皮肤粘合医用胶应势而生，α- 氰基丙烯酸酯类应用简便，能够有效闭合裂伤并在抗菌的基础上为组织愈合创造有利条件，同时能够降低瘢痕组织增生，提升裂伤愈合后的美观性[2]。本研究旨在探讨医用胶在小儿面部皮肤裂伤中对创面愈合、疼痛及白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、C- 反应蛋白（CRP）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州医科大学附属市八医院2019年1月至2021年5月收治的100例小儿面部皮肤裂伤患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组中男患儿26例，女患儿24例；年龄1～9岁，平均（4.73±1.34）岁；受伤至入院时间30 min～4 h，平均（2.40±0.68） h；致伤原因：锐器伤15例，跌倒伤16例，坠落伤5例，撞击伤6例，压砸伤8例；裂伤部位：面颊18例，口唇7例，鼻3例，额头18例，眉弓4例。观察组中男患儿28例，女患儿22例；年龄1～8岁，平均（4.55±1.29）岁；受伤至入院时间25 min～4 h，平均（2.33±0.75） h；致伤原因：锐器伤17例，跌倒伤16例，坠落伤5例，撞击伤7例，压砸伤5例；裂伤部位：面颊15例，口唇16例，鼻5例，额头6例，眉弓8例。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《口腔颌面颈部创伤》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；面部无瘢痕组织增生者；无其他部位外伤或器质性损伤者等。排除标准：合并裂伤部位严重污染或感染者；免疫功能异常者；凝血功能障碍者；致伤因素不明者等。本研究经广州医科大学附属市八医院医学伦理委员会批准，所有患儿法定监护人均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患儿入院后均给予常规清创处理，采用37 ℃左右的0.9%氯化钠溶液对裂伤部位进行冲洗，清除异物、血凝块与失活组织，裂伤较深者需要采用无菌棉球进行探查与清洗，裂伤清创完毕后采用碘伏进行消毒，铺巾后进行失活组织与不规则区域的修剪，尽量保留有活性的组织，并对活动性出血点进行压迫止血处理。对照组患儿采用常规缝合创口，采用1%利多卡因进行待缝合区域的局部浸润麻醉处理，采用5-0号缝线进行裂伤部位的缝合，缝合完毕后采用无菌敷料包扎，定期进行缝合部位的检查与换药，直至拆线，期间须保持创面清洁干燥，嘱家属做好看护工作，切勿让患儿抓挠创面，出现异常情况需及时入院检查。观察组患儿采用α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶[泰科博曼（湖北）医疗技术有限公司，国械注准20153021687，规格：0.8 mL/支]进行创口粘合，对裂伤部位有效止血后，在无菌操作规范基础上采用齿状镊进行裂伤区域皮肤对合，尽可能平整对齐，以降低裂伤部位皮肤张力，并对渗血进行清除，取适量医用胶于创面进行涂抹，轻柔的涂抹均匀，裂伤较大者分段进行涂抹，涂抹过程中检查渗液渗血情况，一旦出现渗血渗液需要立即清理，同时涂抹时也需要检查创面对齐情况。医用胶一般5 s左右即可化成膜痂，于创面覆盖无菌敷料，期间无异常情况不进行敷料更换，等待裂伤部位医用胶自行脱落即可。

1.3 观察指标 ①治疗情况。比较两组患儿裂伤处理时间、拆线或医用胶自行脱落时间，并于治疗后采用温哥华瘢痕量表（VSS）[4]评估瘢痕情况，总分15分，分值越高表明创面瘢痕越严重。②裂伤部位愈合情况。拆线或医用胶自行脱落后进行愈合效果的评定，优：裂伤部位愈合好，未见瘢痕组织增生或相关并发症发生；良：裂伤部位愈合良好，轻微瘢痕组织增生或相关并发症发生；差：裂伤部位伴轻度发炎，伴有瘢痕组织增生[3]。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[6]评分。采用VAS评分评估两组患儿的疼痛情况，总分10分，分值越低，提示疼痛程度越轻。HAMA包括14个项目，每个项目分值0～4分，计算总分：7～13分为轻度焦虑，14～20分为中度焦虑，21～28分为重度焦虑，超过29分为焦虑严重，由相关专业人员根据患儿烦躁不安、哭闹、易激惹、食欲下降和睡眠障碍等情况进行评估。④炎性指标。于治疗前后采集两组患儿外周静脉血约3 mL，以3 000 r/min的转速离心15 min取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清 IL-6、TNF-α、CRP 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，其中计量资料、计数资料分别采用(±s)、[ 例(%)]表示，组间比较分别采用t、χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况 观察组患儿裂伤处理时间、拆线或医用胶自行脱落时间均显著短于对照组，VSS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗情况比较( ±s)

表1 两组患儿治疗情况比较( ±s)

注：VSS：温哥华瘢痕量表。

对照组 50 18.97±3.46 7.33±1.94 3.60±0.71观察组 50 13.48±2.11 4.92±1.33 1.20±0.45 t值 9.579 7.245 20.189 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 裂伤处理时间(min)拆线或医用胶自行脱落时间(d) VSS评分( 分 )

2.2 裂伤部位愈合情况 观察组患儿裂伤部位愈合总优良率为98.00%，高于对照组的86.00%，但经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿裂伤部位愈合情况比较[ 例(%)]

2.3 疼痛与焦虑状况 治疗后两组患儿VAS与HAMA评分均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿VAS、HAMA评分比较( ±s , 分)

表3 两组患儿VAS、HAMA评分比较( ±s , 分)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表；HAMA：汉密尔顿焦虑量表。

组别 例数 VAS评分 HAMA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 6.23±1.29 4.21±0.65* 43.19±3.19 34.95±2.41*观察组 50 6.45±1.34 2.39±0.45* 42.71±2.94 30.85±2.12*t值 0.836 16.279 0.782 9.032 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性指标 治疗后两组患儿IL-6、TNF-α、CRP水平均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿炎性指标比较( ±s)

表4 两组患儿炎性指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。IL-6：白细胞介素 -6；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α；CRP：C- 反应蛋白。

组别 例数 IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 34.61±5.31 11.73±2.31* 62.15±3.32 18.13±3.09* 15.67±1.92 12.77±1.21*观察组 50 36.39±5.20 8.28±1.09* 62.21±3.37 15.26±2.13* 16.11±1.48 10.24±0.85*t值 1.694 9.551 0.090 5.407 1.283 12.098 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

面部皮肤裂伤愈合是一个缓慢的过程，裂伤发生后创面血管断裂伴组织坏死，因而会继发局部出血与炎性改变，同时创面会伴有纤维蛋白等物质凝集并逐步结痂，这一生理过程能够有效保护创面。常规清创缝合术处置因针眼与缝线压迫，加之面部皮肤裂伤患儿年龄普遍较小，配合度较差且会哭闹逃避，影响缝合质量，因而会伴有不同程度瘢痕组织增生，导致创面愈合质量降低[7]。

医用胶的主要成分是各类α- 氰基丙烯酸酯类物质，最初用于机体组织的粘接，之后在医疗领域逐步推广并不断完善[8]。部分α- 氰基丙烯酸酯类存在一定组织刺激性或组织毒性，应用较多的有α- 氰基丙烯酸正丁酯、α- 氰基丙烯酸正辛酯等，这几类物质无毒性且具有较好的组织相容性，α- 氰基丙烯酸酯不需另加固化剂，可通过吸收空气中或创伤表面上的湿气，发生阴离子聚合实现固化，形成长而强的链子，从而把两块裂伤皮肤表面粘在一起，且医用胶使用过程中患儿疼痛感较轻，因而一般无需麻醉处理，患儿使用体验相对较好[9]。本研究结果显示，观察组患儿裂伤处理时间、拆线或医用胶自行脱落时间均显著短于对照组，VSS评分显著低于对照组；拆线或医用胶自行脱落后观察组患儿裂伤部位愈合总优良率高于对照组，表示医用胶治疗小儿面部皮肤裂伤时有操作简便与促进组织愈合的优势。IL-6在发生感染时对参与免疫反应的细胞增殖分化进行刺激，其水平的降低表明感染有效控制；TNF-α、CRP在组织损伤、炎性感染时快速升高，病情有效控制时逐步降低[10]。医用胶应用于创面组织中，能够在组织液中聚合，形成2.5 μm左右的类似于血小板功能的网状组织结构，从而可发挥较好的封闭止血作用，同时良好的组织相容性使得其能够促进创面的愈合，而现阶段医疗领域采用的医用胶能够对引起创面感染的常见病原菌如真菌、病毒、革兰阳性菌等产生较好的抑制作用，从而降低创面炎性改变风险，利于创面愈合[11]。本研究结果显示，治疗后两组患儿VAS、HAMA评分与IL-6、TNF-α、CRP水平均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，表示采用医用胶治疗小儿面部皮肤裂伤可加快创面的愈合，从而改善因创伤导致的生理炎症反应，同时，医用胶不会加剧患儿恐惧、逃避心理且疼痛程度较低，因而能够改善患儿处置过程中的控制感、疼痛感受，缓解焦虑情况，有利于医护人员的诊疗操作。

综上，小儿面部皮肤裂伤采用医用胶处理可有效缩短伤口处理时间与愈合时间，缓解患儿疼痛与焦虑情绪，降低炎性因子水平，有助于伤口愈合，建议临床进一步开展应用。