高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的效果观察

孔 林

（四川省中西医结合医院急诊医学科，四川 成都 610042）

脑外伤是颅脑损伤的一种，是指头颅部受到外来暴力撞击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍、记忆缺失等神经功能障碍。根据外伤情况可分为轻度、中度、重度，重度脑外伤可能会导致患者产生休克症状，严重会危及患者生命，因此，如何提高急诊治疗的有效性是临床研究的热点[1]。通常情况下对于重症脑外伤合并休克患者采用的治疗方式是甘露醇溶液进行脱水治疗，将患者脑组织中的水转移到血浆中，加快患者苏醒速度，但是不能有效降低患者颅内压（ICP）与脑灌注压[2]。高渗盐液对于降低患者ICP与脑灌注压有较好效果，可有效缓解重度脑损伤患者的失血性休克症状[3]。本研究旨在探讨高渗盐液对重症脑外伤合并休克患者的临床疗效、生命体征、ICP的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取四川省中西医结合医院2019年6月至2020年6月收治的重度脑外部损伤合并休克患者68例作为研究对象，以随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各34例。对照组患者中男性15例，女性19例；年龄37～76岁，平均（52.48±1.68）岁。试验组患者中男性16例，女性18例；年龄38～75岁，平均（52.15±1.61）岁。两组患者一般资料经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《现代颅脑外伤与急救》[4]中关于脑外伤的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准且经头颅CT检查确诊为重度脑损伤者；具有精神系统阳性体征者；合并中度以上休克，失血量达到1 000 mL，脉搏微弱者等。排除标准：伤前有心、肝、肾等器官重大损伤或疾病者；凝血功能障碍者等。本研究经四川省中西医结合医院医学伦理委员会审核批准，且患者家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者入院后，均进行常规检查与治疗，对患者血压、呼吸、心电图等进行检查与测量，并对患者各项生命体征进行及时关注及监测；为患者留置尿管，测量患者尿量；若患者为失血性休克，则需要及时补充患者血容量，并保持患者气道畅通。对照组患者在常规治疗的基础上，采用20%甘露醇注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20033747，规格：250 mL∶50 g）治疗，1 g/kg体质量，在30 min内对患者进行静脉输注。试验组患者在常规治疗的基础上，采用高渗盐液治疗，采用0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021157，规格：250 mL∶2.25 g）与10%的浓氯化钠溶液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020667，规格：10 mL∶1 g）进行配置，形成7.5%的高浓度盐液，按照4 mL/kg体质量对患者实行快速滴注治疗，通过降低患者ICP使患者快速苏醒。两组患者均于治疗后随访6个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。出院前根据《现代颅脑损伤学》[5]中相关判定标准评定两组患者临床疗效，显效：意识障碍、休克等临床症状基本消失，正常生活不受影响；有效：临床症状改善，有轻微肢体障碍可以独立生活；无效：临床症状未见改善，肢体残疾无法独立生活。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②生命体征与尿量。测量两组患者治疗2 h后各项生命体征与尿量，包括患者呼吸、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。采用心电监护仪监测两组患者HR、MAP、呼吸频率，并由护理人员观察记录两组患者尿量并进行比较。③ICP。采用颅内压无创检测分析仪监测两组患者治疗前与治疗30 min、1 h、2 h后的ICP情况。④预后情况。治疗后6个月观察两组患者预后情况，包括恢复良好、重残和植物生存及死亡情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验比较；计量资料以(±s)表示，采用t检验比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，试验组患者临床总有效率为97.06%，显著高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 生命体征与尿量 与治疗前比较，治疗2 h后两组患者呼吸频率、HR均显著降低，且试验组显著低于对照组；两组患者MAP均显著升高，且试验组显著高于对照组；两组患者尿量均显著增多，且试验组显著多于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生命体征与尿量比较( ±s)

表2 两组患者生命体征与尿量比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。HR：心率；MAP：平均动脉压。1 mmHg = 0.133 kPa。

组别 例数 呼吸频率( 次/min) HR( 次/min) MAP(mmHg) 尿量(mL)治疗前 治疗2 h后 治疗前 治疗2 h后 治疗前 治疗2 h后 治疗前 治疗2 h后对照组 34 45.32±1.14 31.36±1.39* 126.21±5.21 112.60±9.23* 65.27±5.11 73.50±5.67* 94.35±10.25 101.33±13.92*试验组 34 45.26±1.51 24.30±2.54* 125.34±5.26 88.41±5.97* 65.25±5.32 84.24±5.01* 94.59±10.36 170.34±11.31*t值 0.185 14.218 0.685 12.832 0.016 8.277 0.096 22.436 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 ICP 与治疗前比较，治疗30 min、1 h、2 h后两组患者ICP均呈下降趋势，且治疗后各时间点试验组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者 ICP 比较 (  ±s , mmHg)

表3 两组患者 ICP 比较 (  ±s , mmHg)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05；与治疗30 min后比，#P ＜ 0.05；与治疗1 h后比，△P ＜ 0.05。ICP：颅内压。1 mmHg = 0.133 kPa。

ICP治疗前 治疗30 min后 治疗1 h后 治疗2 h后对照组 34 28.38±2.85 27.08±0.81* 26.64±0.51*# 24.26±0.21*#△试验组 34 28.57±2.56 26.51±0.36* 24.85±0.62*# 20.35±0.25*#△t值 0.289 3.750 13.001 69.829 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数

2.4 预后 治疗后6个月，试验组患者恢复良好率为73.53%，显著高于对照组的41.18%；试验组患者重残和植物生存率为14.71%，显著低于对照组的41.18%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者死亡率为11.76%，低于对照组的17.65%，经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者预后情况比较[ 例(%)]

3 讨论

脑外伤由直接或间接暴力冲击所致，患者多伴有休克与意识障碍，临床表现为尿量急剧减少、肢体温度下降等。急诊工作中，应在对重症脑外伤合并休克患者抢救的同时进行抗休克与防脱水抢救，并以抗休克为主。传统的药物治疗方式采用甘露醇溶液与林格氏液混合对患者进行滴注治疗，甘露醇溶液的主要作用原理是改善患者脑水肿情况，降低患者颅内压，同时产生利尿作用，刺激患者排尿量提升，防止患者治疗过程中产生肾衰竭，缓解患者休克症状；林格氏液能对患者休克扩容，但此类药物大量使用会加重患者脑水肿的症状，存在一定风险[6]。

高渗盐液具有降低动脉血管末梢阻力、促进动脉血管扩张、升高血压等作用，可有效改善患者呼吸频率、HR等临床指标，且不会对肾脏产生负担[7]。高渗盐液通过渗透作用使肾小管内的水增加，稀释钠离子，降低肾小管与上皮细胞浓度，减少钠和水的重吸收，增加尿量；同时其具有一定的渗透作用，能将患者细胞内部间质中的液体移动到血管中，起到扩张血容量的作用，进而能使得休克症状得以缓解；通过血脑屏障，在患者血管内部与脑组织之间建立一个较为完整的渗透体系，减少患者脑水肿细胞外部的渗透浓度梯度，对脑组织中的自由水进行吸收，进而减少脑细胞水肿[8]。本研究结果显示，试验组患者临床总有效率显著高于对照组；治疗2 h后试验组患者呼吸频率、HR均显著低于对照组，MAP显著高于对照组，尿量显著多于对照组，提示高渗盐液治疗重度脑外伤并休克疗效确切，可有效改善患者临床症状，稳定生命体征。

患者在产生脑外伤后，脑水肿症状会导致患者水肿部位组织与正常组织相比渗透浓度较高，使用高渗盐液进行治疗的过程中能通过血脑屏障，在患者血管内部与脑组织之间建立一个较为完整的渗透提速，减少患者脑水肿细胞外部的渗透浓度梯度，对脑水肿组织中的自由水进行吸收，进而减少脑细胞的体积，减轻患者脑水肿症状[9]。与甘露醇溶液相比，高渗盐液能吸出组织间隙与肿胀细胞内的水分，使脑内的水分减少，降低患者血液流动过程中的负荷，使脑血管阻力下降，促进脑部血流量，提高氧分压，从而减轻患者脑水肿症状，降低ICP，持续时间长，且较为稳定[10]。本研究结果显示，治疗30 min、1 h、2 h后观察组患者ICP均显著低于对照组，治疗后6个月观察组患者恢复良好率显著高于对照组，重残和植物生存率显著低于对照组，提示高渗盐液治疗重度脑外伤并休克可有效降低患者ICP，增加脑部血流量，利于患者预后恢复。

综上，对重症脑外伤并休克患者使用高渗盐液治疗，能有效提升患者临床疗效，改善患者生命体征，降低ICP，利于患者预后，值得临床推广应用。