改良式喂养方式在唇裂腭裂新生儿中的喂养效果观察

卓翠芳，梁梅婷，邓美旋

泉州市妇幼保健院整形外科，福建 泉州 362000

先天性唇裂、腭裂为新生儿常见颌面部畸形，主要是指新生儿在出生时，嘴唇表现为裂开状态，如上唇分成2瓣或3瓣，同一侧或两侧裂开，或是完全、部分裂开。虽然近些年来，伴随产前检查手段的不断发展与普及应用，先天性唇腭裂患儿的出生比例也在逐年下降，但其仍是当前临床上比较多见的一种先天性发育畸形，发病率可达到0.1%，尤其是抽烟孕妇分娩的新生儿更易出现这种情况［1］。而出现该类病症的患儿虽同样有吸吮与吞咽能力，但因其口腔与鼻腔是相连通的，故使得吸吮过程中无法在口腔内生成负压，使得乳汁容易进入鼻腔及气管，引起呛咳，从而造成了喂养困难［2］。而长期进乳量不足，不仅会影响其生长发育，还会影响到手术时机的选择，甚至会引发术后各类并发症，由于28 d以内的新生儿无法立即进行手术治疗，故选择合适的喂养方式对唇腭裂患儿有着重要作用。因此，本研究旨在探讨改良式喂养方式的喂养效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择泉州市妇幼保健院2019年1—12月收治的80例唇腭裂患儿作为观察对象。入选标准：所有患儿均为新生儿，满足临床诊断标准，且经体格检查无异常，胸透、凝血机制与心电图及血尿常规等检查显示正常。采取数字表法将患儿分成甲组和乙组，每组各40例。甲组：男24例，女16例；胎龄35～40周，平均胎龄（37.4±1.1）周，I度唇裂20例，II度唇裂伴或不伴有软腭裂16例， III度唇裂伴不完全性腭裂4例。乙组：男25例，女15例；胎龄36～40周，平均胎龄（37.1±1.2）周，I度唇裂21例，II度唇裂伴或不伴有软腭裂16例， III度唇裂伴不完全性腭裂3例。两组患儿一般资料具有可比性。

1.2 方法

甲组采取常规喂养方式。（1）母乳喂养：喂奶前，把患儿放在母亲弯曲胳膊上，使之保持45°斜躺，同母亲面对面，不可平躺，以免乳汁进入气道或鼻腔，帮助患儿含住乳头与大部分乳晕，并用手指按压住患儿唇裂处，以保持其口腔动力。同时母亲大拇指放于乳房上方，其它四指托起乳房以便患儿吮吸，并充分挤压乳窦，便于乳汁排出，喂奶时需注意患儿保持头高身低位，并动态观察其吞咽与面色等情况［3］。（2）汤勺喂养：采用汤勺喂养，即把患儿抱放在腿上，使之倾斜45～90°，然后用汤勺装少量奶液放于患儿唇部，诱导患儿吸食奶液［4］。（3）奶瓶喂养：若患儿双侧唇裂或伴有严重唇腭裂时，其吸吮能力较差，无法自主从母乳中汲取足够乳汁，这时需要奶瓶喂养。一般选用该类患儿专用而其奶嘴柔软度较好的硅胶奶嘴，大小需结合患儿情况来选择，无论过大还是过小，均可能造成患儿呛咳、误吸或吸吮困难。加之患儿吸吮能力较差，需选择质地柔软且支撑力较好的塑胶奶瓶，便于挤压，控制奶液流速。乙组则在此基础上采取改良式喂养方式。首先准备好一个普通奶瓶，一套去掉头皮针的一次性高输液器，一条一次性小儿胃管与一个小网套，然后把装有奶液的奶瓶放入网套中模仿静脉输液方式倒挂处理，后把一次性输液器上端针孔扎入奶嘴固定，而输液器下端则连接准备好的小儿胃管前段（大约15 cm），接着仿照静脉输液排液方式将输液管内气体排出，把同静脉输液器相连接的胃管前段放入患儿健侧口角内，并用手固定。同时结合患儿唇腭裂程度与身体状况合理调整滴速与流量，并在进食后使患儿趴卧肩头，用手轻轻拍打其背部大约5 min，以促进奶液下咽，减少胀气［5］。另外，在改良喂养方式、选择适合喂养方式的同时，临床护理人员还需做好对患儿及其家属的相关护理工作。（1）强化喂养指导：对患儿家属实施一对一喂养技术指导，在家属喂养时，护士需在身旁监督指导，及时纠正其不良喂养行为，同时根据患儿情况合理安排奶量摄入，少食多餐。（2）强化喂养安全：喂养期间叮嘱家属做好心理准备，不可操之过急，需缓慢喂养，并注意观察患儿面色与情绪变化，以免出现呛咳反应。（3）口腔护理：护士需每天为患儿清理口腔2次，可在喂奶后给患儿用少量水，帮助清理口腔，确保伤口清洁。（4）心理干预：多数患儿家属对疾病缺少相关认知，极易出现焦虑、不安等不良情绪，从而对喂养效果造成一定影响，对此，医护人员需详细告知患儿家属疾病相关情况、后续手术治疗方案与相关喂养知识，并向其讲述一些成功手术案例，以提高其治疗信心，最终以乐观、积极的心态面对可能的手术治疗与围手术期的喂养操作。

1.3 观察指标

观察记录两组患儿出现窒息、吸入性肺炎与呛咳等并发症的发生情况，同时向患儿家属发放调查问卷，对喂养方式满意度进行评价，分为非常满意、满意及不满意三个等级，同时要求家属填写患儿既往体重、身高与出生后1个月的身高体重［6］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生情况

甲组并发症总发生率显著高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿并发症发生情况

2.2 两组患儿家属对喂养方式满意度情况

乙组患儿家属满意度高达100%，显著高于甲组家属的90%，差异有统计学意义（χ2=6.382，P＜0.05）。

2.3 两组患儿相关指标

乙组喂奶时间、住院时间与体重增长情况均显著优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿相关指标（±s）

表2 两组患儿相关指标（±s）

组别甲组（n=40）乙组（n=40）t P喂奶时间（min）30.1±13.2 20.1±10.4 5.381＜0.05住院时间（d）8.5±1.7 5.4±1.4 4.473＜0.05体重增加情况（斤）-1.4±0.8 1.1±0.6 3.738＜0.05

3 讨论

先天性唇腭裂作为一种常见的先天性畸形类型，大约占面部畸形的三分之二，该病症不仅会对患儿语言功能发育造成影响，而且还可能使之面部出现塌陷，严重影响到患儿身心健康，对今后的生活、学习与工作造成极大影响［7］。这个生理缺陷还对其喂养造成很大困难，故喂养困难也是造成该病症患儿生长发育不达标、体质差的一个重要原因，甚至可能引发肺炎、腹泻等病症。虽然目前修复手术为该类患儿治疗的主要方法，但对于新生儿而言，并不适合一出生就行手术治疗，因此，做好新生唇腭裂患儿的喂养工作，使之营养达标，是后期展开手术治疗的基础。不当的喂养方式可能对患儿咀嚼、吞咽等能力的发展，体格智力的发育造成影响。有研究表示，唇腭裂患儿主要喂养困难就是“呛咳溢奶频发”“喂养工具不合适”“上呼吸道感染频发”，且喂养问题主要集中发生在喂养早期阶段，因此，唇腭裂患儿出生后就必须尽早展开喂养干预。但是按照传统喂养方式，唇腭裂新生儿在出生后便会开始使用汤匙进食，但因新生儿免疫力与抵抗力较差，故多数不习惯汤匙喂养，不能配合，造成喂奶过程中的哭闹、躁动，从而极易诱发呛咳、窒息或吸入性肺炎等并发症，加之喂养方式的不当还可能造成新生儿进食不足与营养不良，从而无法满足其生长发育需求［8］。临床针对唇腭裂患儿多采用母乳、汤勺、滴管或奶瓶等喂养方式，不同喂养方式各有利弊，因此，本研究采取改良式喂养方式。患儿的进食器前端选取的是胃管前段，虽然同乳头相比较硬且小，但总体圆润，含在嘴里有乳头之感，且可限制患儿吮吸，而乳液持续恒速的输入可避免患儿吮吸疲劳，也避免了家属汤勺喂养的麻烦，最为重要的是能减少患儿呛咳、呛奶等情况的发生［9］。通过强化喂养指导，可明显提高患儿家属对疾病喂养知识的认知程度，保证了患儿的营养充足。强化喂养安全工作大大降低了呛咳和抓挠行为的出现，保证了喂养安全。口腔护理则明显提高了患儿口腔清洁度，避免了感染的发生。喂养针对性心理干预，在很大程度上提升了患儿家属对喂养与治疗的信心和配合度，便于临床相关工作的有序展开。本次研究结果表明，改良式喂养方式不仅可较好满足新生儿所需的生长发育要求，还能减少患儿出现吸入性肺炎、呛咳及呛奶等并发症发生情况。但不管哪种喂养方式，在喂养护理过程中均需注意以下几点。（1）唇腭裂患儿喝奶时均会吸入少量空气，从而造成胃部不适、腹胀等，故喂养后需适当为其拍背将空气排出。（2）喂养过程中，需动态观察患儿呼吸、面色等体征变化，若出现面色青紫、哭闹或烦躁等异常情况，需立即停止喂养，如有必要，还需及时帮助其清理呼吸道，确保呼吸道的通畅。（3）呛咳或呛奶是唇腭裂患儿常见情况，故喂养中出现这种情况，无需惊慌，及时暂停喂养，使之有足够时间咳嗽或打喷嚏，以尽快疏通气道与食道［10］。

此外，唇腭裂患儿喂养技巧培训与专业口腔护理人员培训也有待加强。相关调查显示，许多体重不理想的唇腭裂患儿家属表示，“刚开始根本不晓得如何喂养”“不晓得使用何种喂养工作”“孩子一吃奶就容易咳嗽，而且吃的慢，没吃几下就睡着了”，这些均说明唇腭裂患儿家属迫切需要专业人员指导其正确喂养［11］。为此，必须加强产科相关护理人员与患儿家属关于基本喂养技巧的培训，便于家属在患儿出生后立即得到相关喂养指导，从而减轻其喂养困难，降低各种喂养并发症发生率。

综上所述，针对唇腭裂新生患儿，采取改良式喂养方式可明显降低并发症的发生，提高家属满意度，整体效果显著。但是，需具体结合患儿唇腭裂裂隙程度、胎龄、体重及病情等情况，采取对应喂养方式，而不是仅仅采取某一种喂养方式，以此不断提高患儿喂养成功率，确保患儿输入足够营养，减少相关并发症发生。