给予PDCA循环的营养护理模式对食管癌患者放疗期间营养状况及毒副作用的影响

李慧青，张 红

1.安阳市肿瘤医院放射治疗二病区，河南 安阳 455000；2.安阳市肿瘤医院肿瘤内科四病区，河南 安阳 455000

食管癌是常见的消化道肿瘤，其典型症状为进行性咽下困难，极易造成患者发生营养不良［1］。目前，放疗是临床上治疗该疾病的常用手段，但其会在一定程度上损伤患者机体的正常细胞，从而引起恶心、呕吐等不良反应，进一步加重患者营养不良情况，导致治疗效果不佳。有关研究表明，食管癌患者严重营养不良会导致多种不良临床结局，比如延长住院时间、治疗效果不佳、生活质量下降，甚至死亡［2］。因此，食管癌患者在放疗期间采取有效的护理措施尤为重要，可改善其营养状况。有关研究指出，常规营养护理在一定程度上能改善食管癌患者的营养状况，降低其放疗毒副反应，但其缺乏规范化、针对性的质量控制［3］。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，可分为计划、执行、检查、处理4个阶段，以提高护理质量，该模式已逐渐应用于肿瘤患者的营养护理中［4］。现今，尚未有关于PDCA循环的营养护理模式应用于食管癌放疗患者的报道，因此，本研究旨在探讨PDCA循环的营养护理模式对食管癌患者放疗期间营养状况及毒副作用的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2020年3月间于安阳市肿瘤医院接受放疗的128例食管癌患者作为研究对象，按不同护理模式分为对照组（63例）和观察组（65例）。对照组男33例，女30例，年龄50～79岁，平均年龄（60.65±3.67）岁，食管癌中段者20例，食管癌上段者35例，食管癌下段者8例，主观综合营养评估（SGA）为轻度营养不良（SGA-A）者15例，中度营养不良（SGA-B）者22例，重度营养不良（SGA-C）者26例。观察组中男34例，女31例，年龄50～80岁，平均年龄（60.87±3.85）岁，食管癌中段者22例，食管癌上段者36例，食管癌下段者7例，SGA-A者14例，SGA-B者23例，SGA-C者28例。两组一般资料具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《肿瘤学》［5］中关于食管癌的相关诊断标准，且经细胞学检查确诊为食管癌。（2）入组前未接受手术、放化疗或其他抗肿瘤治疗。（3）均为一线放疗者，且放疗期间未接受化疗和生物治疗。（4）愿意接受本方案治疗，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在放疗禁忌症。（2）伴有其他肿瘤。（3）合并重要器官功能障碍者及免疫系统疾病。（4）存在认知障碍或精神障碍，无法配合。

1.3 方法

对照组实施常规营养护理模式，患者可随意进食，无营养师参与营养支持治疗。观察组实施PDCA循环的营养护理模式，具体如下：（1）计划阶段。建立营养护理小组。由1名营养师、5名具有营养师资格的护士、1名责任护士、1名主治医生和1名护士长组成营养护理小组。小组成员均进行统一专业培训，通过技能考核后才能开展。小组成员根据患者病情、活动能力及营养指标明确其基础能量需求，并计算出患者所需营养能量，由营养师针对其自身情况制定营养方案。（2）执行阶段。①健康教育。开展健康知识讲座，讲解食管癌相关疾病知识、治疗手段、放疗注意事项及毒副反应，并进行营养知识宣教，提高患者的治疗依从性。②建立患者营养档案。记录患者的基本信息、营养指标和营养治疗方案等。③饮食指导。对于无法经口进食的患者，根据营养师调制的营养液给予鼻饲或肠外静脉营养等。可经口进食的患者执行营养师的营养方案，合理控制高磷物质和脂肪的摄入，预防高磷血症和高脂血症，并控制钠和液体的摄入，预防水钠潴留。叮嘱患者每周4 d在早、中、晚餐后适量加餐，早餐加食果汁或菠菜汁50 ml，午餐加食牛奶、鸡汤或骨头汤50 ml，晚餐加食蛋白粉30 ml，与患者家属积极沟通，并根据患者的病情和喜好调整食谱。（3）检查阶段。每周护士检查1次饮食记录和营养目标完成情况，提高患者参与自我营养管理的主动性和积极性，加强营养方案监督，并记录护理过程中发现的问题，同时开展研讨会，对问题进行分析和总结。（4）处理阶段。动态监测营养指标，评估营养状况，将结果上报给小组组长，及时调整营养方案。分析检查结果并对处理其中存在的问题，有专人向患者解释新一轮营养护理计划，形成再一次的循环，直至患者完全掌握。

1.4 观察指标

（1）营养风险：采用营养风险筛查（NRS2002）评估表评估两组干预前后营养风险发生率。NRS2002评分为0～7分，3分及以下为存在营养风险。（2）营养状况：分别抽取两组患者干预前后空腹状态下外周静脉血3 ml，离心取上清液，采用全自动生化分析检测血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前清白蛋白（PA）、血清总蛋白（TP）水平。（3）毒副作用：记录两组患者放疗期间发生放射性食管炎、口腔黏膜损伤、胃肠道反应、血小板减少及白细胞计数减少等毒副作用。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养风险发生率

干预前，观察组患者NRS2002评分≤3分比例为61.54%（40/65），对照组患者为60.32%（38/63），两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者NRS2002评分≤3分比例为15.38%（10/65），低于对照组患者的31.75%（20/63），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者营养状况

两组患者干预前Hb、ALB、PA、TP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后Hb、ALB、PA、TP水平较干预前均升高，且观察组患者高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者营养状况（±s）

表1 两组患者营养状况（±s）

组别观察组（n=65）干预前干预后Hb（g/L）ALB（g/L）PA（mg/L）TP（g/L）t p 110.65±10.02 145.69±12.86 17.328＜0.001 35.65±3.54 49.89±4.75 19.380＜0.001 245.60±12.58 350.68±18.38 36.037＜0.001 50.75±4.58 70.67±4.68 24.526＜0.001对照组（n=63）干预前干预后t p 110.72±10.05 128.69±11.79 9.207＜0.001 35.78±3.63 42.63±4.68 9.180＜0.001 245.72±12.83 320.39±17.32 27.497＜0.001 50.80±4.60 62.45±4.32 14.653＜0.001

2.3 两组患者毒副作用比较

观察组患者放疗期间毒副作用发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者毒副作用比较 例（%）

3 讨论

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，仅次于胃癌，多发生于中老年人群。据食管癌患者的治疗数据统计，约25%的患者可通过手术根治，约75%的患者通过化疗或放疗后控制病情［6］。但是在放疗期间会影响患者身体机能，增加营养不良的发生率。食管癌患者放疗期间发生营养不良的主要原因为食管癌患者在吞咽食物时会出现进行性吞咽困难，放射治疗会使放疗组织发生纤维化，引起食管弹性减弱，造成食管管腔狭窄，进一步加重进食的难度，导致营养不良。另外，食管癌会消耗患者体内大量营养，同时释放有害物质损伤患者的健康组织结构，影响食管的正常功能，加之在恶性肿瘤生长过程中，患者机体所储存的脂肪不断减少，肌蛋白过度分解，导致患者出现厌食症状，甚至影响其味觉和嗅觉功能，表现出食欲缺乏、恶心呕吐、腹胀及异物感等，从而导致患者营养不良［7-8］。因此，对食道癌患者采取有效的护理措施对于改善患者营养状况具有较高的临床价值。

PDCA循环的营养护理模式作为一种持续质量改进的新型护理模式，以患者为中心，通过科学的管理方法，监督护理患者，且不断改进在护理过程中的不足，以改善患者营养状态为目的［9-10］。本研究结果提示，PDCA循环的营养护理模式能有效降低营养风险发生率，改善食管癌放疗患者的营养状态。建立营养师护理小组，根据患者的病情和营养指标制定针对性的营养计划，通过PDCA循环的营养护理干预，提高了患者对疾病的认知和治疗依从性，并确保患者营养摄入均衡，从而提高其营养水平。此外，PDCA循环的营养护理模式能有效减少食管癌放疗患者的毒副反应。这是由于患者营养状态趋于良好，提高了各项机体技能，从而进一步减少患者毒副作用情况的发生。

综上所述，PDCA循环的营养护理模式能有效降低食管癌放疗患者营养风险发生率，改善其营养状况，并能进一步减少放疗毒副作用。