治疗干预评分系统—28在呼吸重症监护室患者分级护理中的应用观察

杜 劼，许传伟，侯小花

1.焦作市第二人民医院呼吸与危重症医学科，河南 焦作 454000；2.焦作市第二人民医院营养科，河南 焦作 454000

呼吸重症监护室（RICU）是医院危重呼吸系统相关疾病患者集中管理的重症医学科室，护理工作量大，而常规RICU人员管理与资源配置相对较弱，科学性与均衡性有待提高［1］。在保证护理工作质量的前提下，准确评估护理工作，合理配置护理资源，降低风险事件发生，促进患者恢复，是RICU护理管理的重要课题。治疗干预评分系统—28（TISS—28）是荷兰学者Miranda在TISS基础上简化、更新得到的科学评分系统，近年来，其应用于重症监护室（ICU）护理管理中，取得显著效果［2-3］。基于此，本研究探讨TISS—28导向的分级护理管理在医院RICU收治患者中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年10月—2020年4月期间焦作市第二人民医院RICU收治的95例患者为研究对象，接受常规RICU护理管理干预的46例患者为对照组，接受TISS—28导向的分级护理管理干预的49例患者为研究组。研究组男29例，女20例，年龄35～77岁，平均年龄（54.61±9.59）岁；重症肺炎24例，呼吸衰竭18例，其他7例。对照组男27例，女19例，年龄36～78岁，平均年龄（56.75±10.13）岁；重症肺炎23例，呼吸衰竭17例，其他6例。两组基线资料具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：上述疾病均经临床证实，需行机械通气辅助治疗，机械通气时间＞48 h，入住RICU时患者意识清楚，临床资料完整。（2）排除标准：合并呼吸道畸形，合并感染性休克，严重脏器功能衰竭，合并精神疾病或认知功能障碍，住院期间死亡。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以常规RICU护理管理干预，以科室既往管理方法进行，由护士长统一排班，高年资与低年资搭班制，若人力不足或护理工作量大时安排休息护理人员值班，实施常规护理干预，包括心理干预、呼吸机护理等。

1.3.2 研究组 予以TISS—28导向的分级护理管理干预。（1）培训护理人员。对本科室护理人员进行关于TISS—28与分级护理理念与方法、各疾病知识与护理注意事项等培训，结束后进行考核，保证全员考核合格。（2）护理人员分级。考虑RICU工作性质，结合护理人员职称、学历、工作年限及工作能力等制定护理人员分级方案。N1级：大专及以上学历、取得护士资格证书、专科工作经验1～2年，可独立值班，分担患者基础护理工作；N2级：本科及以上学历，护师及以上职称，专科工作年限3～5年，能独立完成危重患者监护工作，协助组长完成各项工作。N3级：本科及以上学历，护师或主管护师，专科工作年限＞5年，已完成重症专业进修学习，担任护理组长职务，负责检查与协助组内护理人员工作，对负责患者进行分工与指导，以及完成临床带教工作。（3）排班制度。采取12 h排班制，正常班为08:00～12:00，8～7班为08:00～19:00，夜班为19:00～08:00，每组4名护理人员，合理分配，共4或5组，每组设立1名组长，由护士长进行护理人员层级与监护层级对应，评估分配不均现象，结合患者病情严重程度与护理人力进行适当调整。（4）TISS—28评估与护理分配。TISS—28包括基础治疗、呼吸支持、肾脏支持、心血管支持、代谢支持、神经系统支持和特殊干预7个方面（共28项），每个方面予以1～8分赋分，总分56分，根据分值变化分级，级别越高，代表患者病情越危重，见表1。

表1 TISS—28导向的分级护理管理计划表

1.4 观察指标

（1）病情程度：使用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）进行病情评估，该量表包括急性生理学评分、慢性健康状况评分及年龄评分，最高分71分，评分越高，病情越重。（2）心理状态：使用抑郁—焦虑—压力量表中文简版（DASS—21）评估，共21条（包括抑郁、焦虑、压力），共0～63分，评分越低，心理状态越好。（3）恢复进程：统计比较两组RICU住院时长、机械通气时间。（4）并发症发生率：统计两组颈部气肿、误吸、呼吸机相关性肺炎（VAP）及压疮发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病情程度、心理状态比较

干预后研究组患者APACHEⅡ评分与DASS—21评分均较对照组患者降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者病情程度、心理状态比较（±s） 分

表2 两组患者病情程度、心理状态比较（±s） 分

组别研究组（n=49）对照组（n=46）t P APACHEⅡ评分干预前20.21±2.46 19.34±3.01 1.547 0.125干预后5.12±1.24 7.35±2.03 6.506＜0.001 DASS-21评分干预前45.26±4.89 44.75±5.26 0.490 0.626干预后22.43±5.57 31.17±6.18 7.249＜0.001

2.2 两组患者恢复进程比较

研究组患者RICU住院时长、机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者恢复进程比较（±s） d

表3 两组患者恢复进程比较（±s） d

组别研究组（n=49）对照组（n=46）t P RICU住院时长8.79±1.81 10.65±2.52 4.151＜0.001机械通气时间6.11±1.45 8.79±2.16 7.140＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率为14.29%，低于对照组患者的34.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

RICU主要救治重症肺炎和呼吸衰竭等危重患者，此类患者病情危重且多变，加上护理操作繁杂、护理资源分配不均等问题，给临床护理增加巨大压力，易引发护理疏漏，造成护理质量降低，实施有效护理管理对促进患者恢复有积极意义。

有研究显示，层级护理管理模式可提高ICU护理人员心理状态与临床护理质量［4］。TISS—28在管理ICU护理中，能动态计算护理工作量，合理配置护理资源，较常规护理管理更具有科学性与客观性［5-7］。本研究将TISS—28导向的分级护理管理应用于RICU收治的患者中，结果说明本干预模式可改善患者病情，缩短患者恢复时间，在TISS—28量化标准评估下对患者进行监护风险评级，以确定患者危重程度，然后对RICU护理人员进行分级，并依据RICU收治患者病情特点实施特定排班制度，使不同监护等级患者得到对应护理层级人员的照顾，保证每班人员工作量，进而提高护理质量，在科学系统的管理下，患者病情得以良好照护，从而缩短患者恢复进程。另外本研究结果表明，TISS—28导向的分级护理管理还可降低患者并发症发生率，主要是TISS—28有系统科学的评估标准，对更易发生并发症的患者安排经验丰富与能力强的护理人员施护，护理人员分配均衡，减少差错发生，从而降低并发症发生风险。患者对于病情突发加重，收入RICU进行封闭管理救护，难免产生恐慌焦虑，而TISS—28导向的分级护理管理在患者病情可控阶段还注重实施心理护理干预，以缓解患者压力与焦虑，因此，本干预模式在心理干预方面也具有优势。

综上所述，TISS-28导向的分级护理管理应用于RICU收治患者，能改善患者病情，降低并发症发生风险，缓解患者不良心理状态，体促进患者恢复。