无痛胃镜在小儿上消化道异物治疗中的特殊护理干预体会

胡 云，李 英，王小红

江西省儿童医院消化科，江西 南昌 330006

上消化道异物是指上消化道内有不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，如硬币、玩具零件及鱼刺等，是临床急症之一［1］。如处理不及时，极易引发消化道穿孔、大出血，对生命健康造成极大威胁。目前临床上多采用无痛胃镜下取异物治疗［2］，胃镜在治疗过程中易引起不良反应，导致患儿出现不适感，对治疗造成很大影响，严重时甚至导致终止治疗，通过特殊护理干预可有效保证手术顺利进行，降低不良反应发生情况。本研究主要分析特殊护理干预在无痛胃镜治疗小儿上消化道异物中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年7月—2021年1月江西省儿童医院消化科收治的80例上消化道异物患儿随机，分为对照组和实验组，每组各40例。纳入标准：（1）患儿家属在知情同意书上签字，并表示积极配合。（2）经X线检查均确诊上消化道内有异物。排除标准：（1）有胃镜检查禁忌症。（2）对麻醉药物有禁忌症。对照组：男童25例，女童15例，平均年龄（5.00±0.45）岁。实验组：男童24例，女童16例，平均年龄（4.50±0.44）岁。两组一般资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患儿均采用无痛胃镜治疗。协助患儿取仰卧位，在患儿口腔内放置牙垫，同时麻醉后气管插管维持呼吸道通畅、建立静脉通路并进行心电监护等，待患儿麻醉，全身肌肉松弛之后进行内镜治疗。在插入胃镜时应慢慢进行，在明确异物所在位置后扩张管腔，对黏液进行彻底冲洗，使异物清楚地暴露出来，然后观察异物状况，缓慢将异物夹取出来，在夹取过程中注意避免损伤消化道黏膜。

1.2.2 护理方法（1）对照组应用常规护理。①环境护理：向患儿提供舒适、安静、温馨的治疗环境，在病房内摆放玩具、书籍等，提高患儿舒适程度。②家属护理：做好家属护理工作，及时将患儿情况告知其家属，并予以安抚，使患儿积极配合完成护理工作。（2）实验组应用特殊护理干预。①术前干预：在治疗前详细询问患儿病史，如吞异物时间、异物形状等，同时向患儿家属讲解治疗流程，安抚患儿及其家属使其保持良好心态，并取得家属配合。根据患儿实际情况准备好治疗所需器械，并详细做好记录。异物卡在上消化道内对患儿造成不适感，护士主动与患儿亲近，逐渐消除患儿排斥情绪，针对哭闹患儿予以安抚，以温柔语气与患儿交流，指导患儿宣泄出不良情绪。此外家属因担心患儿情况，导致情绪激动，易发生纠纷，要做好患儿家属的安抚工作，以免家属情绪过激影响治疗，引发纠纷。②术中干预：密切监测患儿生命体征指标变化，根据患儿实际情况控制好氧流量。在治疗过程中固定好患儿头部，积极预防误吸的发生，在取出异物时医务人员需要密切配合。在通过食管三个狭窄部位时，异物暴露清晰后取出异物，当食管蠕动时按照视野、异物状况停止或减慢取出异物速度，以免对食管壁造成损害。牢牢抓住异物，退镜到咽部时，患儿头呈后仰状，在直视下取出异物，在取出异物时需要稳、准。在钳取异物时需要密切关注患儿生命体征。精准记录动脉血氧饱和度、操作时间等信息。③术后干预：异物在取出之后，患儿取平卧位，同时监测生命体征。在取出异物时若损伤了食管膜且有轻度出血，无需特殊处理。若异物停留时间比较长且有黏膜破损或溃疡，应使用黏膜保护剂等。对患儿饮食进行指导，黏膜无损伤患儿在清醒后即可进食。轻度黏膜损伤患儿在术后1～2 h进食，以温凉半流质食物为主，术后2 d进食软食。黏膜损伤显著患儿术后1～2 h进食，以温凉流质食物为主，术后第2天进食温凉半流质食物，2 d后进食软食。呕血患儿禁止食用任何食物，需要密切关注。观察患儿进食后的，若出现呕吐，应观察呕吐物情况。因儿童为特殊群体，在治疗后应积极预防各类并发症的发生，一旦有异常状况及时进行处理，避免引起严重后果。④宣教干预：针对＞5岁儿童可进行有效宣教，以做游戏、讲故事等方式使患儿意识到玩具的零件进入嘴里的危险。此外更要做好患儿家属宣教工作，将细小物品放在儿童触碰不到的地方，不要给儿童玩危险物品、玩具小零件等，一旦发现小儿呼吸困难应及时就医。

1.3 观察指标

（1）两组患儿相关指标变化（包括心率、平均动脉压和血压饱和度）。（2）两组患儿不良反应（包括恶心呕吐、躁动、穿孔和出血）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿心率、平均动脉压、血压饱和度变化情况

实验组心率、平均动脉压均低于对照组，实验组血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿心率、平均动脉压、血压饱和度变化情况（±s）

表1 两组患儿心率、平均动脉压、血压饱和度变化情况（±s）

对照组（n=40）实验组（n=40）t P 89.43±0.80 70.21±0.75 110.851 0.000 111.76±1.22 103.87±1.15 29.764 0.000）97.15±0.82 98.23±0.88 5.679 0.000

2.2 两组患儿不良反应发生情况

实验组恶心呕吐、躁动、穿孔及出血不良反应发生情况均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿不良反应发生情况 例（%）

3 讨论

在临床中，小儿上消化道异物是较为常见的，主要是指上消化道内有不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，导致患儿发生相应临床症状，需要及时将患儿上消化道内的异物取出，一旦不及时会引起严重后果，如窒息，严重时甚至死亡［3］。治疗上消化道异物的最佳方式为胃镜取出，然而在治疗过程中极易引起躁动等应激反应，对治疗、预后造成一定影响［4］。通过内镜就可以轻易取出异物，且有较高的安全性，更有成功率高、花费低的优势。

本次研究结果可见，在治疗的同时予以有效护理有着重要意义。无痛胃镜造成创伤概率比较低，加上实施了有效护理，因此患儿耐受度比较高，血流动力学指标也较为稳定。吴晓云等［5］指出，对两组上消化道异物患儿分别实施常规护理与优质护理，与实施常规护理患儿比较，实施优质护理后患儿不良反应发生率明显降低，且护理满意度与异物取出成功率有很大提升。本次研究结果与其观点较为相似。

通过本次研究得出以下几点体会。（1）因患儿年龄较小，护理对象除了患儿外，也要向患儿家属提供有效护理，稳定患儿家属情绪，使其积极配合完成对患儿的护理。（2）术后积极预防各种并发症的发生，多与患儿家属沟通，及时将患儿病情告知其家属，让家属积极参与到护理工作中，以保证护理质量［6］。（3）尽量不进行钡餐检查，异物本身就有误吸风险，若进行钡餐检查钡剂会将异物与食管黏膜裹覆住，增加内镜检查的难度，必要时可以使用造影剂。（4）在夹持异物退镜时，异物尽可能靠近内镜，针对尖锐异物，前端放置透明帽，起到保护作用，以免造成不必要的损伤。（5）在钳取异物时，以牢靠为主，避免在钳取过程中出现异物脱落现象。（6）受到异物滞留、损伤影响，即使异物取出后患儿仍有不适感，面对患儿的这种不适感，家属会认为异物没有完全取出，因此在异物取出之后应交由家属处理。（7）做好患儿家属的宣教工作，让其重视小儿安全问题［7］。

综上所述，无痛胃镜在小儿上消化道异物治疗方面具有快速解决问题、安全性高等优势，在治疗的同时予以有效护理，可提高治疗效果，保障患儿治疗安全。