基于加速康复外科理念的护理干预在骨科接台手术术前禁饮食中的应用

邹艳贤，谢红艳，陈林清，冯娜娜

深圳市宝安区福永人民医院骨科，广东 深圳 518103

近年来，关于择期接台手术术前禁饮食的问题，在临床护理工作中受到广泛的关注。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念针对围手术期采取了一系列优化措施，缩短术前禁食、禁饮时间是其中的重要内容之一[1]。医院骨科在ERAS理念的指导下，针对接台手术患者的禁饮食问题采取一系列护理干预，制定出科学、合理及个性化的禁饮食方案，从而缩短禁食、禁饮时间，改善术前过长禁饮食带来的不适反应，缩短住院时间，提高满意度，加快康复出院。本次研究对ERAS理念下护理干预的应用展开详细探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市宝安区福永人民医院骨科于2019年3月—2020年7月间收治的160例接台手术患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，每组各80例。纳入标准：年龄均在18岁以上，符合骨科接台手术指征，配合本次研究。排除标准：恶性肿瘤，存在心脑肝肾等器质性病变，妊娠期与哺乳期。

对照组患者中男性43例，女性37例，年龄22～73岁，平均年龄（47.61±3.58）岁，手术情况：65例切开复位内固定术、8例全髋置换术、7例关节镜手术。观察组患者中男性45例，女性35例，年龄24～75岁，平均年龄（46.68±3.69）岁。手术情况：68例切开复位内固定术、7例全髋置换术、5例关节镜手术。两组患者基线资料具有可比性。研究前与所有患者签署知情同意书，且研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受常规护理，告知患者术前一天22：00禁食，00：00禁水，术后常规护理，无其它特殊护理干预措施。

观察组基于ERAS理念展开护理干预。（1）术前全面评估患者身体状况，与麻醉师、手术医生和手术室护士做好沟通，预计接台手术时间，告知患者及家属接台手术的时间，讲解ERAS的理念。（2）针对接台时间制定个性化禁饮食方案。骨科手术绝大多数不涉及胃肠道，因此无需特殊的胃肠道准备［2］。根据ERAS理念，胃肠道功能无障碍患者，术前6 h禁食固体食物，术前2 h可饮水，针对无糖尿病病史患者，建议术前2 h饮用碳水化合物饮料。比如接台手术在13：00后，手术当天07：00可进食清淡早餐，10：00口服12.5%碳水化合物溶液400 ml，10：00前喝完，以此类推，尽量使术前实际禁饮食时间与ERAS理念禁饮食时间接近，如手术安排有变动，及时告知患者，调整禁饮食时间。（3）术中优化麻醉，限制补液量，建议微创手术，减少术中创伤。（4）术后综合采取镇痛手段，改变传统术后禁饮食6 h传统观念，术后回到病房无恶心呕吐等不适，可进食30～50 ml温开水或清流质，无不良反应，1～2 h后即可正常饮食，早期下床活动。

1.3 观察指标

采集患者住院指标以及禁饮食后不良事件发生情况，展开对比分析。对比护理满意度，评价标准为：满意为无护理差错，服务专业、态度和蔼、一贯性强，未发生口渴、饥饿、头晕、恶心、心悸等并发症。一般为无护理差错，出现轻微并发症。不满意为护理缺乏专业性、有严重并发症出现［3］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院指标情况

观察组住院时间（7.31±1.45）d短于对照组（10.34±2.01）d，差异有统计学意义（t=7.326，P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生率对比

观察组共8例患者出现不良反应，总发生率为10.00%，对照组共21例患者出现不良反应，总发生率为26.25%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应发生率情况 例（%）

2.3 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度为96.25%，对照组护理满意度为80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

近年来，随着医疗事业的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗护理服务质量也有了更高的要求与标准，而对于手术患者如何安全度过围手术期，术后快速康复仍是临床治疗中最关心的问题。但目前我国仍存在医疗资源紧张、看病难、看病贵的问题。为保证骨科择期手术的安全性，在临床工作中，往往对所有患者采用“一刀切”的传统禁饮食方案。但近年来，随着骨科手术的增多，病情复杂、手术时间延长，导致接台手术禁饮食的时间明显延长。过长的禁饮食会给患者带来许多不良影响，不利于术后康复。因此，如何合理安排骨科接台手术术前禁饮食时间，已成为目前骨科护理工作特别关注的问题。基于此，ERAS理念被快速推广于临床医疗实践中。ERAS理念为加速康复外科又被临床称作快通道外科，其已经过循证医学研究证实，可展开围手术期护理优化，降低因手术产生的应激反应对患者身体带来的影响，从而实现术后快速康复［4］。

为保障手术的安全、顺利进行，骨科择期手术患者常规禁食8～12 h，禁水4 h，主要目的为帮助患者将胃内容物排空，避免麻醉药物注射后，患者因误吸胃内容物出现窒息甚至死亡的情况［5］。但在骨科实际临床工作中，接台手术由于手术时间的不确定性，对所有患者统一采用“一刀切”的禁饮食方案，即术前一天22：00开始禁食，00：00禁饮。这种禁饮食方案，使接台手术禁饮食时间明显延长，远远超过教科书和诊疗常规所规定的时间。经过多年的临床实践与研究，人们对“一刀切”“术前禁食8～12 h，禁饮4～6 h”的传统观念提出了质疑［6］。长时间禁饮食对接台手术患者带来各种生理、心理的不良影响，如饥饿、口渴及烦躁等，严重影响患者围手术期的状态［7］。且术前长时间禁饮食对于患者身体情况也存在严重负面影响，时间过长影响患者身体质量，导致肌肉萎缩或内脏组织遭受损害。对于年龄较大患者来说，禁饮食时间过长，身体快速消耗营养，易诱发心功能衰竭、机体内酸碱失衡，增加创伤应激和降低免疫反应。基于ERAS理念对手术前禁饮食时间的合理调整，以及科学护理干预手段，能够有效减轻禁饮食时间过长带来的负面影响。

基于ERAS理念联合合理的护理干预手段，可提升术前禁饮食科学性。从本次研究可以看出，基于ERAS理念展开护理工作，先全面评估患者身体情况，对患者身体营养状态，基础疾病有全面了解，从专业角度分析麻醉、手术风险以及患者对手术的耐受性，从而根据患者实际情况调整最佳的护理方案。术前针对不同患者，调整相对应的围手术期的护理方案，缓解患者紧张焦虑情绪。并引导患者改变禁饮食观念，合理调整禁饮食时间与禁饮食标准，如对于无糖尿病病史患者，建议术前2 h饮用12.5%碳水化合物饮料400 ml，以减少术中饥饿感。

基于ERAS理念在骨科术前禁饮食护理中的运用，只是快速康复护理在骨科运用的一个方面。骨科围手术期除了术前禁止饮食护理外，还包括对患者及家属的入院宣教，病史的询问，对患者及家属态度的观察，以及患者日常饮食结构、生活方式、自我心态的调整等的整体护理。而对于每个患者，他们对待手术的压力、对待个人的困境、承受能力也有区别。因此护理人员依据每个患者的不同状态采取有针对性的护理帮助，以求让患者用平静的心态面对手术及康复，这样他们就会有更好的护理依从性，从而遵照护嘱科学合理地调整自己的术前禁饮食量和时间，以求达到生理、心理最佳状态来面对手术。

在本次研究中，观察组80例患者接受基于ERAS理念的护理干预，其中也明确要求患者术前需禁饮食，但缩短时间，并根据患者身体情况，确定合理禁饮食标准，有效抑制患者因禁饮食出现的不良反应。本研究结果与临床现有研究报道结果类似［8］。

综上所述，骨科接台手术术前禁饮食易引发患者生理不适，基于ERAS理念的护理干预提高护理干预人性化水平，其针对患者实际情况优化禁饮食标准，可减少禁饮食后的不适症状、缩短患者住院时间、提高护理满意度，值得临床推广。