运动康复训练对冠心病经皮冠状动脉介入术术后患者健康相关体适能恢复的影响

张 岚

濮阳市人民医院保健办，河南 濮阳 457000

冠心病是目前非常常见的一类心血管疾病，发病率愈见增高，其主要表现形式为心绞痛或严重的心肌梗死［1］。冠心病主要是由于心脏的冠状动脉内发生狭窄，导致血流不能正常地予以心肌供血引发的一系列临床症状，此病常突发于重体力劳动或情绪激动时，以胸闷、胸痛为主要表现，经皮冠状动脉介入术（PCI）为主要的治疗方式之一［2］。健康的体适能状态可减少冠心病的复发，体适能主要是指身体有足够的活力及精神进行日常事务，不会存在过度疲倦的状态，有足够的精力及活动能力。但PCI术后患者机体活力及精力远不如前，且由于术后恢复时间较长，患者长期无法进行社会活动和工作能力，导致患者运动量、体适能下降，不利于疾病的预后，而康复运动能调整机体功能状态，增加心血流量和心肌收缩力，增强活力。故PCI术后的康复训练是改善医疗质量及患者生存质量的重要环节。因此，本研究主要对冠心病PCI术后患者采取运动康复训练，并对其进行观察，分析其在健康相关体适能恢复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2019年1月濮阳市人民医院收治的123例行PCI患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《2018年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》［3］中冠心病的相关诊断指南。（2）均为首次行PCI且成功后病情稳定。（3）年龄≤80岁。（4）美国纽约心脏协会心功能分级（NYHA）为Ⅰ～Ⅱ级。（5）对本研究知情并签订同意书。排除标准：（1）合并严重肾功能病变。（2）合并精神类疾病及活动障碍。（3）收缩压升高至180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上及舒张压高至100 mmHg以上。（4）合并肿瘤等慢性消耗性疾病。根据随机数表法将患者分为实验组与常规组，实验组63例中男35例，女28例，年龄45～79岁，平均年龄（65.32±3.15）岁，病程1～8年，平均病程（3.87±1.35）年。疾病分类为不稳定性心绞痛12例，稳定性心绞痛51例。合并基础疾病，高血脂23例，糖尿病28例，高血压34例。常规组60例中男34例，女26例，年龄44～80岁，平均年龄（65.24±3.08）岁，病程1～10年，平均病程（3.96±1.51）年。疾病分类为不稳定性心绞痛13例，稳定性心绞痛47例。合并基础疾病，高血脂19例，糖尿病29例，高血压30例。两组患者一般资料（如年龄、性别、疾病、病程、疾病分类及合并基础疾病）具有可比性。本研究经医院医学伦理会审核并通过。

1.2 治疗方法

常规组采取PCI术后管理，给予患者术后抗血小板、转化酶抑制剂、硝酸酯制剂等药物治疗，叮嘱患者适量活动（以患者感到轻微疲惫后停止），合理饮食，控制总量的摄入，注意饮食平衡和多样化，戒烟戒酒，术后合理控制体重、血压、血糖及血脂等正常水平。

实验组在常规组的基础上给予运动康复训练，训练方法根据冠心病运动康复专家共识意见拟定［4-5］。（1）病情稳定者，术后24 h即可进行康复运动，病情不稳定患者，延长患者卧床时间，可在术后3～7 d且病情稳定后进行。（2）可在采取运动康复训练第1～2天，嘱咐患者于病床上缓慢翻身，坐起，于床边依靠椅子坐立，叮嘱患者家属协助患者在床边坐便。（3）运动康复训练第2～3天，叮嘱患者视自身情况而定，可在床边行走。（4）运动康复训练第3～4天，可在医院大厅走动，爬楼梯5～10 min，每天3～4次。（5）患者出院后1～3个月，可在心电监护下进行中等强度的锻炼，如慢跑等有氧运动及上肢伸展或下肢压腿等柔韧性训练，每次30 min，每周3～5次，持续锻炼3个月左右。（6）出院3个月以后，可增加心功能容量，以等张运动（如步行、慢跑、游泳）为主，可选择性的增加等长运动（如举重、倒立、瑜伽）。（7）健康宣教。叮嘱患者术后定期随访，2～3周一次。饮食宜低盐低脂，限制饮酒，严格戒烟，控制体重。保持乐观情绪及充足的睡眠。检测血压、控制血糖。

1.3 观察指标

（1）体适能指标恢复。术后6个月复查时，根据高级体能测试［6］（Senior Fitness Test，SFT）评 估患者干预前，干预后体适能恢复情况，包括上肢肌力、下肢肌力、运动耐力、机体柔韧性、关节活动范围和灵活及平衡性。（2）生活质量。术后6个月采用健康调查简表（SF-36）［7］从生理功能、躯体疼痛、活力、情感角色及总体健康五个方面评估患者运动康复训练后的生活质量。总分越低说明患者生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体适能指标恢复情况

两组患者干预前，体适能指标恢复比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，体适能指标均优于干预前，且实验组上肢肌力、下肢肌力、运动耐力和灵活及平衡性高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），而机体柔韧性及关节活动范围比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者体适能指标恢复情况（±s）

表1 两组患者体适能指标恢复情况（±s）

注：与组内干预前比较，a P＜0.05。

项目t干预后P干预后上肢肌力下肢肌力运动耐力机体柔韧性关节活动范围灵活及平衡性实验组（n=63）干预前437.25±46.33 14.06±23.25 12.85±1.65 9.54±3.59 4.02±1.34 8.12±2.05干预后560.57±45.86a 16.94±1.53a 15.84±1.92a 12.58±5.34a 6.21±1.19a 4.97±0.31a常规组（n=60）干预前435.25±50.25 13.89±1.93 12.76±1.63 9.46±4.31 4.12±1.72 8.08±2.35干预后513.65±60.52a 14.23±1.56a 12.21±1.81a 11.78±4.35a 6.04±1.34a 5.34±1.16a 4.860 9.725 8.996 1.507 0.744 2.442＜0.001＜0.001＜0.001 0.114 0.457 0.016

2.2 两组患者术后6个月生活质量情况

实验组术后生活质量优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后6个月生活质量比较（±s） 分

表2 两组患者术后6个月生活质量比较（±s） 分

组别实验组（n=63）常规组（n=60）t P生理功能16.05±4.35 12.67±3.58 4.692＜0.001躯体疼痛17.11±4.58 14.67±3.82 3.208＜0.001活力16.41±3.42 13.64±2.48 5.121＜0.001情感角色17.24±3.28 12.72±2.54 8.515＜0.001总体健康16.91±3.25 13.06±2.43 7.412＜0.001

3 讨论

冠心病又名缺血性心肌病，指由冠状动脉粥样硬化或痉挛所致的以心肌缺血、缺氧为主要特征的心脏病［8］。PCI术是目前临床治疗冠状动脉综合征的有效手段，它能快速地缓解心绞痛，增加冠状动脉循环血量，具有诊断准确、疗效显著及创伤小等优点［9］。但PCI患者术后身体各项机能退化，常出现认知功能受损、跌倒、衰弱等状况，严重影响患者的身心健康及生活质量［10］。既往研究表明，PCI术后的康复治疗关系到患者的生活质量及预后，而冠心病的康复干预措施基本与耐力相关，从患者的实际需求出发，制定可行的运动康复方案，从而更好地改善患者体适能指标，提高自我效能［11］。体适能是一个很广泛的概念，其中包含很多因素，简单定义就是身体对外界环境的适应能力，可通过运动等方式，产生心血管适应，减轻症状，改善患者的虚弱状态，提高运动能力和心脏功能［12］。PCI术后患者的恢复是一个漫长的过程，而康复训练是有效防治冠心病的运动方式，可延缓动脉粥样硬化的发展，维持动脉内血液流通，协助患者早日回归社会［13］。

既往研究结果显示，康复锻炼可有效改善患者运动耐力、灵活性、平衡性及身体机能，增强患者的关节活动范围，通过旋转和伸展活动得到锻炼，增强患者体适能状态，使患者的身体各项指标逐步改善［14］。本研究结果表明，运动康复训练对机体柔韧性及关节活动范围改善效果不够显著，对上肢肌力、下肢肌力、运动耐力和灵活及平衡性改善效果明显。既往研究结果显示，运动康复可以提高患者PCI术后的预后，改善冠心病症状，提高患者术后的运动耐力，很好的改善了患者的心肺功能及预后［15］。本研究结果表明运动康复训练对患者PCI术后的生活质量具有非常积极的作用。

综上所述，对冠心病PCI术后患者采取运动康复训练可有效改善患者上肢肌力、下肢肌力、运动耐力和灵活及平衡性等体适能的恢复，提高患者术后生活质量，值得临床推广应用。