院前转送主动脉夹层患者的院前急救与护理

蔡丹阳

（辽宁省丹东市人民医院120急救中心，辽宁 丹东 118000）

主动脉夹层为血管外科临床疾病，该病发病原因主要为高血压、动脉硬化、结缔组织病、先天性心血管病等因素[1]，临床主要症状为肾脏缺血、疼痛、高血压以及下肢缺血或截瘫等神经症状，因该病起病较急，危害较大，在患者发病时，转送的路程漫长，因此，转送患者过程中的护理对患者生命安全及治疗效果有着直接影响[2]。由此可见，对主动脉夹层患者积极采取科学合理的院前急救护理措施，提高临床急救护理水平，是最大限度确保患者健康及生命安全的关键[3]。本次研究，皆在探讨转送主动脉夹层患者的院前急救与护理方法，希望能为临床急救护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究样本选取时间为2017年6月至2018年6月，研究对象为42例经长途转送的主动脉夹层患者，将两组患者采用随机数字分配法，平均分成对照组（n=21）与试验组（n=21）。对照组患者中，男女患者比例为11∶10，年龄58～76岁，平均年龄为（67.55±1.64）岁。试验组患者中，男女患者比例为10∶11，年龄59～77岁，平均年龄为（67.58±1.56）岁。两组患者的一般资料比较，P＞0.05，可以开展临床研究。纳入标准[4]：①确诊为主动脉夹层患者，所有患者及家属均自愿签署本次治疗研究知情书。已获得医院伦理委员会的审批。②智力正常，治疗依从性好。排除标准[5]：①智力及语言功能丧失患者。②精神疾病患者。③肝脏肾脏疾病的患者。④严重心脑血管疾病患者。⑤恶性肿瘤患者。⑥不能积极配合本次研究的患者。

1.2 方法 对照组患者实施常规急救护理，严格按照常规急救护理流程进行各项救治操作，同时要快速给予患者有效吸氧、调节血压、镇痛、镇静、β受体阻滞剂及控制心室率等救治措施。试验组患者实施规范性院前急救与护理，方法如下。①成立小组，由资质丰富的中级以上医师（1名）、责任护士（1名）及担架工（1名）和司机（1名）组成，对所有成员进行培训，明确职责，制订规范且高效的转运流程。②运前准备：接到转运电话后，先对患者病情进行评估，降低转运过程中风险因素，选择最佳转运时机；确保在最短时间内快速派出救护车，医护人员在救护车上与家属保持通话，通过电话告知家属一些常规的救护措施，耐心的鼓励安慰患者及家属，缓解患者和家属的焦虑恐慌情绪；备齐所需急救药物与备品，到达现场时，对患者病情及生命体征进行评估，做好记录，对转运医疗及护理进行书写，对转运过程中可能发生的风险及时告知家属[6-7]。③到达现场后，根据患者症状尽量在最短时间内完成各项检查，迅速建立输液通道，确保患者在出现不良事件时在最短时间内给予有效药物治疗保证效果[4]。要加强对患者和家属的健康宣教，积极与患者进行沟通，增加依从性，指导患者排空大小便，以最佳体位用担架将患者抬到救护车上；转运过程中保持车速均匀行驶，要加强对患者的生命体征监护，并做好安全防护措施，给予静卧并抬高头部，对于昏迷患者则需要去枕平卧头偏向一侧。若患者有脑出血征象则将头部抬高30°[8-9]。并给予患者输液供氧。如患者血压不稳，可应用硝普钠等药物进行降压；及时进行清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸顺畅。成功转运至救护车后，立即与院内相关人员联系，将救治所需物品提前准备好，并开通危重绿色通道，转入院内后及时行抢救处理[6]。④到达医院后，启动绿色通道，先治疗后缴费，争取患者在最短时间内得到有效救治[10-11]。

1.3 观察指标 详细记录对比抢救治疗过程中患者出现的并发症与转运病死率。同时采用调查问卷的方式对比两组患者及家属最终对本次急救护理的满意程度，调查以非常满意、基本满意和不满意3个标准进行，护理总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%[12]。

1.4 护理治疗效果判定标准 患者临床症状得到了显著的改善，生命体征均已恢复正常，护理期间未发生任何并发症为显效；患者临床症状、生命体征大部分得到了改善，护理期间出现一些轻微的并发症为有效；患者临床症状、生命体征无任何改善甚至是出现严重的并发症为无效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料、计数资料分别进行t、χ2检验，当P＜0.05时，表示数据存在显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者转运成功率与转运病死率对比 判定结果显示，试验组患者最终的转运成功率较高，其结果达到了95.24%，且在转运过程中未发生患者死亡现象；而对照组患者最终的转运成功率相对比较低，其结果仅为71.43%，而转运病死率达到了19.05%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理效果对比[n（%）]

2.2 两组患者发生的并发症情况对比 试验组21例患者中有1例患者发生了并发症，其发生率仅为4.76%；而对照组患者上述指标达到了28.57%（P＜0.05）。见表2。

表2 组间患者发生的并发症对比[n（%）]

2.3 两组患者及家属对护理满意度对比 最终调查结果显示，试验组21例患者及家属对本次急救护理治疗满意度较高，其中对护理表示非常满意的17例患者和家属，对护理表示基本满意的有4例，经调查未有患者对护理表示不满意，最终护理总满意度达到了100%；而相比之下，对照组患者及家属对此次护理的满意度并不高，其中有8例患者及家属对护理表示非常满意，6例患者及家属对护理表示基本满意，对护理表示不满意的患者及家属人数达到了7例，最终护理总满意度仅为66.67%，两组之间的数据对比差异有统计学意义（χ2=8.4000，P＜0.05）。

3 讨 论

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后血液经裂口渗入到主动脉壁中层，致使血管壁发生分层现象，最终形成夹层血肿，且其沿主动脉壁进行延伸剥离，沿主动脉纵轴进行扩展的一种较为严重的心血管系统疾病，因此该病发病较急，且危害较大，小医院治疗难度大，因此多数患者需到权威医院进行救，由于路程较长，极易导致患者发生死亡现象[10-13]。所以，应加强对主动脉夹层患者院前抢救的护理配合，通过良好的配合使患者能够在最短时间内接受治疗，从而最大限度确保患者的生命安全及预后效果。为此，本文中将规范性院前急救与护理应用于主动脉夹层患者院前转运抢救中，并且取得的干预效果较为理想。院前急救与护理为重症患者转运过程中至关重要的护理措施[14-16]。该方法具有降低患者病死率、规范且高效等优势，在对转运患者实施该方法时，通过加强了院前的各项救治环节的护理力度，确保患者在最短时间内给予有效药物治疗；并通过院内为患者开启绿色通道，加强细节化的护理干预，从而使患者能够及时得到有效的救治护理，从而最大限度确保了患者的生命安全，并减少了患者并发症的发生，最终为后期救治患者做好防范工作[17-20]。本次研究，通过对试验组21例主动脉夹层患者实施规范性院前急救与护理，结果显示，采用规范性院前急救与护理后的试验组患者最终转运成功率及患者家属对护理满意度均较高，且并发症发生率及转运病死率较低，其结果已采用常规护理的对照组各项指标数据比较已存在显著优势，两组之间的数据差异较为明显。

综上所述，对行院间转送的主动脉夹层患者采取规范性院前急救与护理的临床可行性及有效性均较高，能够有效提高临床院前急救护理水平及患者转送成功率，减少患者并发症及死亡现象发生，从而使患者及家属对临床护理满意度提高。

但本篇文章的研究数据依然有限，希望临床相关学者能够对主动脉夹层患者的急救护理治疗再做进一步的研究与分析，为患者探寻一种更加安全有效的急救护理方案，使患者的疾病能够得到良好控制，减少疾病对患者健康及生命安全的威胁，并最大限度提高了临床救治效果。