血常规联合血细胞形态检查在婴幼儿缺铁性贫血诊断中的应用

于 奇

（辽宁省健康产业集团阜新矿总医院检验科，辽宁 阜新 123000）

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是典型营养缺乏病的代表，缺铁可导致小细胞低色素性贫血等异常情况[1]，患病人群集中在育龄期女性以及婴幼儿。IDA患病人群中婴幼儿占比较高，患儿未得到及时有效干预，可导致行为异常、免疫力下降，患儿感冒情况明显高于非贫血人群，严重情况下会影响小儿的正常智力、生长、身体发育状况[2-3]。所以尽早明确婴幼儿IDA情况是确保患儿健康生长发育、身体健康的关键。结合贫血疾病诊断经验，既往针对IDA以血常规检查为主，但是检查方法特异性较低，无法有效判断患儿的细胞畸形等状况，导致诊断存在明显局限性[4]。为了提高婴幼儿IDA诊断准确率，开始尝试联合诊断方法。血细胞形态检测于显微镜下能够更好的了解受试者的细胞内部结构状况，从而提高诊断的准确率[5]。基于此，本研究就我院2017年10月至2019年5月患儿IDA为例，总结血常规检查+血细胞形态检查的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象选自2017年10月至2019年5月，均为婴幼儿。纳入标准：①伦理委员会批准。②患儿健康/IDA。③监护人知情同意。④小儿基线资料完整。排除标准：①先天性疾病小儿。②凝血功能障碍小儿。③合并其他重症疾病小儿。取健康者作为对照组，取IDA者作为试验组，各100例。对照组男、女患儿比例52∶48，年龄0.2～3.0岁，平均年龄（1.5±0.5）岁。试验组男、女患儿比例55∶45；年龄0.3～3.0岁，平均年龄（1.6±0.3）岁。对照组与试验组患儿基线资料接近，试验具有可比性，P＞0.05。

1.2 检查方法 对照组与试验组患儿均进行血常规联合血细胞形态检查，详细检查方法如下。

1.2.1 血常规检查 抽取患儿末梢血（80～100 μL），末梢血置雾化乙二胺四乙酸二钾PE抗凝管内振荡摇匀，应用日本希森美康公司提供的Sysmex xs-800i血液分析仪检查，了解受试者红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、红细胞体积（meancorpuscular volume，MCV）、红细胞分布宽度（red blood cell volume distribution width，RDW）、红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）水平，整个检查操作严格遵循仪器、试剂盒进行，遵循无菌操作原则。

1.2.2 血细胞形态检测 取患儿末梢血（1滴）置玻片一端制备血涂片，干燥后瑞姬氏染色液染色（8 min），清水冲去染液并待其干燥，在此基础上置显微镜下观察红细胞形态，整个操作严格无菌。

1.3 观察指标 记录并对比两组患儿MCH、MCV、RDW、MCHC血常规指标水平以及不同检查方法检测结果（血细胞形态单一检测、血常规单一检测、血细胞形态+血常规检测）。

1.4 IDA判断标准[1]血常规检查MCH、MCV、RDW、MCHC分别处于以下情况下说明为IDA，即≤27 pg、MCV≤82 fL、≥15.9%、320 g/L。血细胞形态检测红细胞中心淡染色区域扩大以及细胞形态偏小即为IDA。

1.5 统计学方法 基于统计学SPSS 19.0软件建模计算健康、IDA患儿试验观察指标数据结果，计算机导入分析计算。健康、IDA患儿检查确诊率等计数型指标占比率采取[n（%）]的形式进行表示，MCH、MCV、RDW、MCHC血常规均值水平以（）的形式描述，组间指标差异检验分别采用（χ2）和（t）值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿组间血常规指标均值比较 对照组与试验组健康、IDA患儿组间MCH、MCV、RDW、MCHC血常规指标均值。经统计学计算，试验组患儿的平均MCH、MCV、MCHC指标水平均明显低于对照组，RDW水平高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿组间血常规指标水平对比（）

表1 两组患儿组间血常规指标水平对比（）

2.2 不同检查方法下IDA患儿诊断准确率比较 试验组IDA患儿血细胞形态、血常规、血细胞形态+血常规检测不同检查方法下诊断准确率经统计学计算，血细胞形态、血常规检测单一检查的确诊情况无明显差异，P＞0.05；而血细胞形态+血常规检测确诊率（94.00%）明显高于单一检查，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 IDA患儿不同检查方法下确诊率分析

3 讨 论

随着当前人们生活水平提高，生活方式、饮食习惯的转变，导致饮食结构缺乏科学、营养[6-7]。婴幼儿处在成长发育的特殊阶段，父母哺育经验不同程度上影响婴幼儿健康状况，年轻父母缺乏哺育经验，易养成婴幼儿偏食、挑食等问题，进而导致营养摄入不足贫血等[8-9]。IDA即机体铁供给与需求失衡情况下导致机体储存铁耗尽、红细胞内缺血，包括储备铁减少期、缺铁中期、缺铁晚期3个阶段[10-13]。分析导致患儿IDA的主因是由营养不良，患病情况下可影响患儿智力、体格发育等状况，威胁患儿健康，尽早确诊IDA并进行合理干预是确保患儿健康成长发育的关键[14-15]。IDA疾病诊断中常用血常规检验方法，对红细胞体积变化有较高敏感性。MCV是反映红细胞集中状态的参数，对红细胞体积变化的敏感性强。RDW是红细胞体积特异性参数，可表示红细胞体积变异系数，观察结果更为客观。MCH、MCHC能够有效反映机体的红细胞血红蛋白水平，血红蛋白缺失情况下，MCH、MCHC水平也明显的下降。但诊断经验的积累，血常规检查对IDA敏感性较低，所以诊断准确率不高，影响贫血患儿的早期干预，进而影响健康成长[16]。血细胞形态检测是血液疾病诊断主要方法，利用数据准确表示血液异常情况，可较为直观地观察血细胞微观结构变化情况，可更为准确地为临床医师提供检验数据，提高了检查质量、效率。但是，血细胞形态检测仍有误诊率[17]。为了提高疾病的检查确诊率，采取血细胞形态、血常规联合检查方法，通过不同检查方法优势的互补，提升疾病诊断准确率，为患儿临床早期治疗提供参考[18]。研究指出，血常规、血细胞形态检查用于患儿IDA具有一定的诊断价值，而联合检查准确率更高，降低了检查漏诊风险，是有效诊断方式，有推行诊断价值[19]。

试验结果显示：试验组与对照组患儿在血常规指标方面差异显著，且联合检查准确率高于单一检查P＜0.05，数据差异有统计学意义。试验组贫血患儿的平均MCH、MCV以及MCHC水平均明显低于对照组，RDW水平明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。由此说明，血细胞形态、血常规联合检查方法更符合IDA患儿检查需求，准确率高。另外，健康患儿与贫血患儿在血常规指标方面存在明显的差异，MCH、MCV、RDW、MCHC是疾病诊断的主要指标。此次试验结果与其他多数文献研究结果有一致性，健康婴幼儿的平均MCH、MCV、MCHC、IDA水平有别于IDA患儿，联合检查确诊率高于血细胞形态检测确诊率及血常规检查确诊率，经统计学计算，差异有统计学意义（P＜0.05）[20]。

综上所述，基于监护人对婴幼儿照护认知的不足、小儿先天发育、小儿挑食等多种因素影响，导致婴幼儿缺铁性贫血情况多发表现，会不同程度上影响小儿的成长发育状况，尽早诊断干预是关键。对比单一诊断的不足，血细胞形态联合血常规可以成功提高缺铁性贫血婴幼儿确诊率，降低了漏诊风险，为患儿临床治疗提供参考，确保了患儿的健康成长发育。另外，婴幼儿处在身体发育阶段，监护人需重视小儿成长，定期进行健康检查，合理安排膳食。