红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究

白 雪

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

小儿肺炎支原体肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要是由感染肺炎支原体引起，多发生在冬秋季节，占所有小儿肺炎的55%～60%，且主要为3岁以上的儿童[1]。支原体无细胞壁，采用青霉素与头孢类药物临床效果并不显著。因此，临床主要采用大环内酯类药物治疗，常用药物中的红霉素具有较好效果。但是需长时间静脉滴注，容易产生不良反应。基于此，有效的治疗措施对患儿康复具有非常重要的意义。本文研究小儿支原体肺炎应用红霉素与阿奇霉素治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院（2017年8月至2018年8月）接受治疗的102例小儿肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，随机方法分为观察组（n=51）与对照组（n=51）。观察组中，男女患儿比例为26∶25，年龄2～13岁，平均（6.27±2.39）岁；病程1～21个月，平均（15.44±6.17）个月；发病到住院时间间隔1～4 d，平均（2.41±0.63）d。对照组中，男女患儿比例为27∶24，年龄2～12岁，平均（5.78±2.81）岁；病程1～20个月，平均（16.39±6.34）个月；发病到住院时间间隔1～5 d，平均（2.38±0.82）d。所有研究对象资料符合伦理标准，经过《世界医学会赫尔辛基宣言》验证，签署了《知情同意书》。经统计学软件检验两组的一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患儿均被诊断为肺炎支原体肺炎，符合诊断标准；所有患儿均存在发热、咳嗽厌食等症状，体温出现升高，最高可达41 ℃；肺部存在呼吸音减低并出现局限性湿啰音；X线检查存在病变；记录完整的临床资料和详细的联系方式与家庭地址。

1.2.2 排除标准 合并其他严重的呼吸系统疾病；对本文所应用的红霉素、阿奇霉素等药物不耐受或者过敏；合并感染性疾病或存在严重的脏器功能损坏；无法积极的配合治疗；同期参与其他研究或存在可能对本文研究结果产生影响的行为和体征。

1.3 方法 患儿入院后都进行常规治疗方法，如雾化吸入、补液、退热、平喘止咳化痰等。并根据患儿的具体情况确定是否实行吸氧治疗，辅助展开有效的护理措施。对照组患儿采用红霉素（生产厂家：美罗药业股份有限公司，国药准字H21021678）治疗，将30 mg/kg红霉素溶入5%葡萄糖溶液中，分2次静脉滴注，红霉素浓度为1 mg/mL（较大患儿浓度不超过2 mg/mL）。观察组患儿应用红霉素与阿奇霉素序贯治疗。红霉素使用方法与对照组相同，同时还需口服阿奇霉素干混悬剂（生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167），连续治疗3 d后停药4 d，随后重复1～2次。

1.4 观察指标 治疗有效率。①治愈：患儿体温恢复至正常，胸部X线片阴影、咳嗽、湿啰音等症状全部消失。②显效：患儿治疗后体温恢复至正常范围，咳嗽有所改善，湿啰音减少，胸部X线片阴影消失明显。③有效：患儿体温有所降低，但并未恢复至正常范围，且各项症状有所缓解。④无效：相比治疗前患儿的症状并未见显著改善。注：治疗有效率=（①+②+③）/总例数×100%。症状恢复时间主要包括两组患儿的胸部X线片阴影消失时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、住院时间等。并发症主要包括肺脓肿、呼吸衰竭、胸腔积液、中毒性脑病、心肌炎等。统计两组患儿经过不同治疗前后的肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）等炎性指标水平。统计两组患儿治疗前后的用力肺活量（FVC）、最大呼气第1秒呼出的气量容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）。

1.4 统计学方法 以IBM SPSS 26.0软件PC端开展统计计算。治疗有效率经[n（%）]表示，实施秩和检验，统计U（Z）值；肺脓肿、呼吸衰竭、胸腔积液、中毒性脑病、心肌炎等经过[n（%）]表示，实施χ2检验，统计χ2值；胸部X线片阴影消失时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、住院时间、TNF-α、IL-8、CRP、FVC、FEV1、PEF等资料经（）表示，实施t检验，统计t值。以上统计学结果均以“P＜0.05”为阈值，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 观察组（48例，占94.12%）的临床治疗有效率明显高于对照组（40例，占78.43%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿经不同治疗后的总有效率比较[n（%）]

2.2 症状恢复时间 观察组患儿的胸片阴影消失时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽气喘消失时间、发热消失时间都明显比对照组短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿经过不同治疗后的临床症状恢复时间比较（d，）

表2 两组患儿经过不同治疗后的临床症状恢复时间比较（d，）

2.3 并发症发生率 观察组（5例，占9.80%）的并发症发生率明显比对照组（16例，占31.37%）更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿经不同治疗后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 炎性指标 治疗前，两组患儿在炎性指标方面无统计学差异（P＞0.05）；观察组患儿治疗之后的炎性指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿治疗前后的炎性指标比较（）

表4 两组患儿治疗前后的炎性指标比较（）

2.5 肺功能 治疗前，两组患儿的肺功能指标没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿治疗之后的肺功能指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿经不同治疗前后的肺功能指标比较（）

表5 两组患儿经不同治疗前后的肺功能指标比较（）

3 讨 论

小儿肺炎支原体感染属于临床上儿科中比较常见且严重的呼吸系统疾病。临床研究认为，当患儿出现支原体感染的时候，会很容易诱发支原体肺炎。该疾病的病理特点是患儿体内的毛细支气管出现炎症和间质性肺炎，一般认为这种病症的多发群体为学龄前儿童[2]。临床认为肺炎支原体感染的主要途径是靠飞沫传播，但如临床上不合理应用抗菌药物也会导致病原学发生改变而导致肺炎发病。近些年，患儿的发病年龄在不断的低龄化，而且发病率有逐年升高的趋势，对患儿的整体生命安全产生了严重的影响。临床认为支原体肺炎存在2～3周的潜伏期，当患儿发病以后会出现发冷、头痛和恶心等相关的症状[3]。

有研究认为支原体肺炎属于社区获得性肺炎的一种，大部分患儿发病后不会出现湿啰音或者是啰音的症状，不能及时发现，这就会导致婴幼儿的病情存在普遍的严重化。小儿发病以后会导致肺功能出现损害，这样就会对其他系统和器官等产生严重的影响，而加重患者的病情，这种疾病具有反复发作的情况。小儿肺炎支原体发病之后会导致小儿的肺功能出现损伤，这样也会对其他系统和器官等产生影响导致病情加重，使得患儿的复发率大大升高。支原体肺炎是存在独特性的一种病症，这属于病原微生物，同时该疾病也是一种病毒和细菌之间的物质。但是肺炎支原体无细胞壁，通过头孢类抗生素和青霉素进行治疗很难获取理想的效果。而且病原体对青霉素和头孢菌素类的敏感性不佳。小儿肺炎支原体发病以后治疗时间较长，在治疗的时候主要通过抑制抗菌蛋白质合成来进行。所以可以对患儿通过大环内酯类抗菌药物实施治疗，这能获取一定的治疗效果，但由于其治疗时期较长，所以患儿和家属的配合度整体不高，甚至可能会导致患儿病情反复发作。在治疗时容易导致患儿产生一些耐药菌株，这样也会导致整体的治疗效率降低。还有一些患儿在临床用药时可以通过静脉滴注的方式来用药，这种用药虽然能增加整体用药效果，但是也会导致用药不良反应增加。近几年将序贯治疗方法不断地应用在临床上，并将其作为对小儿支原体肺炎治疗的主要治疗方法[5]。序贯疗法是在小儿发病初期时，通过静脉用药的方式进行病情的强化干预，当病情稳定之后则通过改为口服同类抗菌药物进行疾病的控制。这种治疗方法可以适当减少静脉滴注药物的使用量，这样就能减少用药产生的不良反应，节约医疗成本。同时还能通过口服用药来控制患儿的症状，可显著的改善病情症状[6]。通过这种治疗方式能有效的加速对支原体肺炎效果的改善，使得抗菌作用得到大幅度的提升。

在此次研究活动的结果表明：观察组的临床治疗有效率明显高于对照组观察组患儿的胸片阴影消失时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽气喘消失时间、发热消失时间都明显比对照组短；观察组的并发症发生率明显比对照组更低；观察组患儿治疗之后的炎性指标改善情况明显优于对照组；观察组患儿治疗之后的肺功能指标改善优于对照组。本文当中所应用的红霉素和阿奇霉素均属于大环内酯类抗生素。阿奇霉素是新型药物及药物的渗透性较好，所以用药之后能够具备较高的血药峰值，人体炎症部位的血药浓度普遍比普通部位而言更高[7]。红霉素这种药物的抗菌效果良好，但是由于长时间使用会使得人体内出现耐药菌株，而且红霉素这种药物很容易对人体的胃肠道黏膜产生刺激，甚至会使人出现皮疹等相关的不良反应。在停止用药之后，大部分患儿都存在反复发作的表现，长时间应用红霉素进行静脉滴注还可能会使得人体出现血栓性静脉炎，甚至会导致转氨酶升高而加重了局部的疼痛[8]。阿奇霉素同时还具有良好的耐酸性，不会增加胃肠道反应，这对提高患儿用药依从性具有明显的效果[9]。研究中发现，单独使用红霉素或阿奇霉素在治疗小儿支原体肺炎中具有一定的局限性，而2种药物联合应用优势逐渐体现出来。本文研究结果可说明，红霉素与阿奇霉素采取联合序贯疗法相对于单独红霉素治疗效果更好，患儿的各项症状可在短时间内快速消失，以此减轻患儿痛苦，还能够缩短患儿住院时间。将红霉素和阿奇霉素2种药物联合应用，可明显提高临床治疗效率，快速缓解患儿的临床症状，并且产生的不良反应也相对较少，有利于缩短患儿住院时间，加快患儿康复速度[10]。红霉素与阿奇霉素联合应用，能够将两种药物的作用产生出协同性的效果，以此改善临床治疗效率，加快患儿症状消失，从此次研究活动中就充分证实2种药物联合应用效果较明显。

综上所述，红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎临床效果显著，可明显加快患儿各项症状消失时间，缩短患儿住院的时间，减少不良反应，有利于患者康复。