持续性护理干预对妊娠期糖尿病患者治疗效果的影响

耿 红

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

妊娠期糖尿病属于妊娠期女性最为常见的并发症，此病症有两种情况，一种是在妊娠期前患糖尿病，一种是在妊娠期后患糖尿病。主要表现为产妇在孕期会有糖代谢异常的情况，若孕妇血糖水平长时间处在异常状态，将对孕妇自身健康以及胎儿健康等均造成较大的影响。近年来我国产妇在妊娠期患糖尿病的人数有上升的趋势，若产妇患上妊娠期糖尿病，加之产妇的身体情况和病情都比较复杂，如果没有良好的护理，母亲和婴儿都将处于危险之中，因而对此病症需要引起重视。但有相关研究表明通过在产妇妊娠期进行有效的护理，能够有效控制产妇的血糖，有助于产妇的继续妊娠，为保障综合治疗效果，更需要做好各方面干预工作，引导患者在孕期保持健康的生活方式。本研究就按照对比护理的方式展开探究，所纳入患者为126例，为本院在2019年1月至2020年1月所接诊。针对持续性护理干预在该部分患者治疗中的作用进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照对比护理的方式展开探究，将所纳入患者为126例作为本次研究的样本，为本院在2019年1月至2020年1月所接诊。按照组内随机抽选的方式，取其中63例为对照组，在接受治疗的过程中，对照组各方面护理干预操作都按照常规形式进行展开，余下63例患者为观察组，需要将持续性护理干预展开运用。对照组年龄在23～32岁，平均年龄为（26.43±1.39）岁。孕周为25～33周，平均孕周为（28.11±1.38）周。观察组年龄在22～34岁，平均年龄为（27.11±1.56）岁，孕周为24～34周，平均孕周为（27.38±1.84）周。两组产妇的基本资料进行对比，各项数据间差异无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：经过诊断符合妊娠期糖尿病的患者；怀孕之前没有糖尿病者；家属及患者同意参加本次研究。排除标准：妊娠期合并其他病症者；患有高血压高血糖者；患有其他并发症、慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在为对照组患者展开护理的过程中，各方面干预操作均按照常规形式进行展开，护理人员组详细为患者讲解妊娠期糖尿病的特点，以及对患者自身和胎儿可能造成的负面影响，提升患者对病症的重视程度，对产妇进行一系列的常规血糖监测、体质量管理、胎儿的监护等。

1.2.2 观察组 产妇在对照组产妇的护理基础之上，实施持续性护理模式。主要内容包括。

1.2.2.1 组建持续性护理小组 小组成员包括1位产科医师和2位产科护理人员，每个小组对应所属产妇，并定期学习妊娠期糖尿病的相关知识和持续性护理技能。

1.2.2.2 建立专属病例管理档案 妊娠期糖尿病患者的治疗周期较长，为确保患者血糖水平得到有效控制，需要对患者病症管理档案进行创建，更加系统性的对患者病症进行管理。需对患者在治疗期间血糖变化情况，治疗方案等详细进行记录，及时分析是否存在异常情况以便及时进行处理[1]。

1.2.2.3 心理干预和健康知识教育 在患病期间，部分孕妇可能会顾虑自身病症是否会影响胎儿发育，进而存在较大心理压力，主要表现为紧张、焦虑等。在护理过程中，对应护理人员应当积极和患者展开沟通，及时了解患者的心理状态，引导患者倾诉内心压力，告知患者严格按照医嘱进行治疗，在恢复过程中注重饮食等，能够控制自身血糖水平，不会胎儿健康造成影响，促使孕妇放心。同时编撰疾病和孕期相关知识手册，告知产妇如何预防糖尿病和其他并发症，有助于产妇了解自己的病情，提高治疗效果。

1.2.2.4 饮食指导 妊娠期糖尿病患者在恢复过程中血糖的控制情况和日常饮食存在密切关联。在日常饮食过程中，需结合孕妇的体质情况以及孕周、血糖水平等制订日常饮食方案，在确保每日营养摄入满足孕妇自身以及胎儿需求的情况下，不会促使患者血糖出现有较大波动[2]。可适当减少对脂肪含量高食物的摄入。适度补充微量元素，鼓励产妇食用新鲜蔬菜和豆制品，避免食用糖分过高的食物，保持正常血糖，有助于胎儿发育。注意妊娠中期后孕妇所需的热量与妊娠早期不同。一般来说，需要增加3%～8%的热量，40%～50%的碳水化合物，20%～30%的蛋白质，30%～40%的脂肪，餐后血糖＜8 mmol/L，每日补充1.0～1.2 g的钙，每周补充5 mg的叶酸和15 mg的铁。尽量多喝牛奶（夜间可适度增加饮用量）。合理限制食盐摄入量，合理搭配，避免单一食物，防止厌食引起营养不良或低血糖。根据患者的体质量和体力劳动，确定所需热量，确定患者每日所需的总热量，制订饮食计划，营养科根据制定的食谱准备膳食。在饮食指导的过程中，由专业的营养师和护理人员、责任医师共同制订饮食计划。

1.2.2.5 积极参与运动 在恢复过程中，指导孕妇参与运动锻炼，不仅能够达到对孕妇体质进行增强的效果，更可以对患者血糖水平进行改善。需保障每日运动在1 h左右，运动方式以有氧运动，如散步为主。运动时间可选择在餐后1 h左右，不得在空腹状态进行运动。以免患者在运动过程中出现低血糖症状[3]。产妇需要避免空腹剧烈运动，预防低血糖，保持良好的心态，预防各种不良刺激，注意天气变化，预防感冒。

1.2.2.6 按时作息 在恢复期间，需指导孕妇养成科学的作息习惯，每日保障有足够的睡眠时间。在睡前可通过听轻音乐等方式达到促进睡眠的效果。

1.2.2.7 指导患者自主对血糖进行检测 在治疗过程中，需指导患者自主对每日血糖水平进行测定，以便及时掌握自身病症情况。护理人员需仔细为患者讲解血糖测定的方法，并展开有效释放。告知患者在自我检测的过程中，若发现血糖高于正常水平，则需要立即告知医师进行诊断。

1.2.2.8 药物治疗 如产妇糖尿病较为严重，可以使用一定剂量的胰岛素，胰岛素是一种不通过胎盘的大分子蛋白。治疗妊娠期糖尿病的首选药物就是胰岛素。胰岛素的剂量根据个体差异而不同，可以从小剂量逐渐增加。具体治疗方案可根据患者病情和妊娠发展情况调整胰岛素剂量。在注射时注意用量和注射手法；并定期对产妇和胎儿进行监护。

1.3 观察指标

1.3.1 血红蛋白水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平比较 所有患者于空腹8 h后取肘静脉血5 mL，以3 500 r/min的速度进行离心10 min后取上清液，置-25 ℃冰箱待检。采用全自动生化分析仪（日立7060型）利用糖氧化酶法检测患者的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平，试剂来自上海科华生物有限公司；血红蛋白水平使用糖化血红蛋白测定仪进行检测。

1.3.2 生活质量、心理状态比较 该研究采用中文版简明健康测量量表（SF-36）对患者的生活质量进行评估，总分100分，SF-36得分越高说明患者的生活质量越高。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状态，量表各有20个条目，每个条目赋值1～4分，量表总分值：各条目相加分值乘以1.25，标准分100分，SAS、SDS评分越高提示焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.3 护理满意度 进行统计，产妇对于护理满意度等级分别为满意和不满意，总满意度=满意例数/总例数×100%。

1.3.4 产妇不良分娩结局对比 统计本研究中两组产妇的不良分娩结局，包括巨大儿、感染、羊水过多。

1.3.5 新生儿并发症 统计本研究中两组新生儿发生的并发症，包括窒息、黄疸、低血糖。

1.4 统计学方法 本次研究中有关数据借助SPSS 19.0进行处理，以百分数对计数数据表示，χ2检验，而计量数据则以（）表示，组间行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血红蛋白水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平对比 结合对两组血红蛋白水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平对比，在干预前两组差异无统计学意义，P＞0.05；在干预后，观察组明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组血红蛋白水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平对比（）

表1 两组血红蛋白水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平对比（）

2.2 两组产妇生活质量、心理状态对比 在生活质量上，观察组干预前为（73.21±1.39）分，对照组则为（72.02±1.88）分，干预后观察组为（82.37±1.83）分，对照组则为（73.82±1.63）分，两组生活质量评分比较，差异有统计学意义，P＜0.0 5。在S D S 评分上，观察组在干预前为（38.83±1.38）分，对照组则为（39.01±1.52）分，在干预后，观察组为（31.21±1.79）分，对照组则为（37.54±1.04）分，两组SDS评分比较，差异有统计学意义，P＜0.05。在SAS评分上，观察组在干预前为（39.86±1.68）分，对照组则为（39.74±1.48）分，在干预后，观察组为（30.82±1.47）分，对照组则为（36.05±1.26）分，两组SAS评分比较，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组SF-36评分、SDS评分、SAS评分比较（分，）

表2 两组SF-36评分、SDS评分、SAS评分比较（分，）

2.3 两组产妇护理满意度对比 结合对两组护理满意度统计，观察组为95.24%（60/63），组内30例表示满意，30例表示较为满意，而对照组满意度为82.54%（52/63），组中30例表示满意，22例表示较为满意，对比可知，观察组优势明显，χ2=9.872，P=0.002。

2.4 两组产妇不良分娩结局结果对比 观察组出现巨大儿2例，感染2例，羊水过多2例，总不良分娩概率为9.52%。对照组出现巨大儿5例，感染6例，羊水过多5例，总不良分娩概率为25.39%。通过对比可以明显发现，观察组产妇不良分娩结局的结果明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇不良分娩结局结果比较[n（%）]

2.5 两组新生儿并发症发生率对比 观察组新发儿发生窒息、黄疸、低血糖例数分别为2、6、1例，对照组则为10、19、11例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组新生儿并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病属于妊娠期女性最为常见的病症类型，一般分为妊娠期前诊断为糖尿病，另一种为妊娠期后诊断为糖尿病，且病发率正以较快速度增加。随着产妇妊娠期的发展，胎儿通过母体获取葡萄糖等营养素的需求逐渐增加。在妊娠早期和中期，孕妇容易发生低血糖，但在妊娠中晚期，孕妇体内的胰岛素样物质增加，如胎盘生成素和皮质醇，这些会使得产妇对于胰岛素的敏感程度降低，从而导致自身对于胰岛素的摄入量增大。妊娠期糖代谢的变化是复杂的。患者血糖波动较大，严重时可导致低血糖昏迷和酮症酸中毒；妊娠期糖尿病对母亲和胎儿的影响程度依赖于产妇血糖控制水平、血糖控制不佳和严重并发症，如巨大儿、妊娠期高血压疾病等。对孕妇自身健康以及胎儿健康均可能造成一定影响。临床研究可知，诱发孕妇出现妊娠期糖尿病的因素较多，患者自身体质、饮食习惯以及遗传因素等均可导致[4]。该病治疗属于长期过程，虽然在对应降糖药物的作用下，能够促使患者血糖水平在极短时间内得到恢复，但为保障远期疗效，更需要做好对应护理干预工作。

在以往的临床常规护理干预中，仅在产前检查时对产妇进行常规健康知识教育，但是产妇对于自身病症的了解程度并没有增加，这使得血糖控制的效果不佳，进一步增加了不良妊娠的风险。持续性护理干预多运用在对慢性疾病患者的治疗过程中，主张结合患者的治疗方案以及病症特点，为患者提供系统性的护理干预措施，充分满足患者在恢复过程中对于临床护理工作的需求[5-6]。在对妊娠期糖尿病患者进行持续性护理干预的过程中，结合对应心理干预，可以促使患者负面心理压力得到改善，在治疗期间能够保持乐观的心理，对于保障自身健康以及胎儿健康等均存在重要作用。同时，在饮食干预的作用下，通过指导孕妇科学饮食，能够避免患者因饮食导致血糖出现较大波动，达到稳定血糖目的[7-8]，科学合理的饮食结构，能够保证孕期营养需求的提供和胎儿的正常发育，但需要控制饮食，避免过多食用食物，不然容易对胎儿生长造成影响。此外，通过指导孕妇及时参与运动锻炼，在增强其自身体质的同时，对于帮助患者恢复等同样有重要作用。如需使用药物治疗，其首选安全药物为有保障的大分子蛋白胰岛素；服药期间加强胎儿监护，注意胎儿成熟度和胎盘功能；原则上应尽可能推迟终止妊娠，但如果出现严重并发症，应放宽剖宫产的使用。在本次研究中，就将持续性护理干预运用到观察组患者的护理过程中，结合观察可以发现，干预后两组血糖水平均有改善（P＜0.05），观察组血糖水平及生活质量均优于对照组（P＜0.05）；观察组产妇满意度明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，持续性护理是控制妊娠期糖尿病患者血糖水平的基本有效方法，可达到将患者血糖控制在正常水平的理想状态，也能满足孕妇和胎儿的营养需求。另一方面，其有助于减轻患者的体质量和胰岛素抵抗，进一步获得血糖水平的稳定控制。在该干预模式的作用下能够对患者血糖水平进行改善，并提升患者在恢复过程中的生活质量[9-11]，缓解患者负面心理，对于帮助患者恢复存在有极为重要的作用。除此之外，观察组新发儿发生窒息、黄疸、低血糖例数分别为2、6、1例，对照组则为10、19、11例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由上述内容可知，持续性护理干预在有效控糖，改善分娩结局的情况下，新生儿的并发症也显著减少，有利于保障母婴的分娩安全。

目前为止，负责妊娠期糖尿病饮食计划还是由护理人员对产妇负责。没有营养师专业的指导和患者自主意见，这对于产妇饮食疗法的依从性可能会产生不小影响。本研究提出由营养师、产科医师和患者共同参与制订个性化饮食计划，使得饮食计划更具针对性。从而使患者积极参与，提出自己的意见并被合理采纳，这对于饮食计划依从性的提高具有重要意义。另一方面，在运动计划中，由于产妇不适合剧烈运动，因此建议产妇慢走或进行上肢运动。这是一种中低强度有氧运动。其不仅可以锻炼运动量，还可以保障锻炼安全性，适用于大多数妊娠期糖尿病患者。

综上所述，在对妊娠期糖尿病患者护理的过程中可以将选择持续性护理干预，来提升对该部分患者的治疗效果，此方式安全有效，有利于改善患者血糖水平，提高产妇的生活品质，减少不良结局的发生，帮助患者恢复，在临床应用上具有重要意义。