胃疾Hp感染患者Hp防治知信行现状及影响因素研究

何夏阳，詹小青

（1.广州卫生职业技术学院，广东 广州 510450；2.武警广东省总队医院，广东 广州 510507）

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是定居在人体胃黏膜上的革兰阴性杆菌，它可引发胃部炎症，持续感染会引起消化性溃疡、萎缩性胃炎等多种疾病，是胃癌发生的主要危险因素[1]。此外，Hp也与血小板减少性紫癜、贫血、肥胖、糖尿病和心血管疾病密切相关[2-6]。在我国，Hp平均感染率约为56%[7]，由此可见，Hp感染危害大、感染率高。由于我国Hp感染人口众多，对感染人群进行根除治疗面临很大困难，难以全面开展[8]，而患有胃疾的Hp感染患者随着年龄的增长成为胃癌高危人群的概率更高，是医务工作者重点关注的对象，对其进行Hp防治宣教是一项重要的长期工作。本研究旨在通过调查胃疾Hp感染患者对Hp防治的知识、态度和行为情况，并进一步探讨其影响因素，从而为医务工作者开展Hp防治健康宣教提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2019年6—11月，选取因胃部不适做Hp检测（C14呼气试验）的胃疾患者作为调查对象。纳入标准:（1）近期有胃部不适的胃疾患者；（2）C14呼气试验Hp结果为阳性者；（3）年龄18～64 岁；（4）无精神行为异常，可配合问卷调查者；（5）知情同意。本次共调查193人，其中男性131人，女性62人；年龄范围18～64 岁，平均（39.67±12.70）岁；所有患者的 Hp检测结果均为阳性。根据《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）》制定的胃癌高危人群的诊断标准[9]，本研究中40岁以上的Hp阳性患者为胃癌高危组；40岁及以下的Hp阳性患者为普通胃疾组。

1.2 调查工具

本研究自行设计Hp防治知信行调查问卷，问卷总的Cronbach’s α系数和分半信度分别为0.940和0.964，所有条目的内容效度指数（I-CVI）均大于0.830，量表的平均内容效度（SCVI/Ave）为0.972。问卷内容包括:（1）胃疾患者的基本情况，包括年龄、性别、居住地区、职业、文化程度、医疗方式、家庭月收入、是否做过Hp检测、胃癌家族史、家人Hp感染史。（2）Hp防治的知信行情况，包括Hp防治知识14题、Hp防治态度10题、Hp防治行为6题，共30题。采用Likert 5级评分法，知识选项为完全不了解、了解一点、部分了解、比较了解、非常了解；态度选项为非常不赞同、不赞同、不确定、赞同、非常赞同；行为选项为从不、偶尔、有时、经常、总是，分别计1～5分，总分30～150分。

1.3 资料整理和统计分析

采用EpiData3.0软件建立数据库，双人双轨录入原始数据并进一步逻辑检错，再采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；影响因素采用多元逐步线性回归分析；知信行三者的相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp防治知信行得分情况

Hp防治知识的平均分较低，为（1.59±0.89）分，对14道知识题目完全不了解者占42.5%；Hp防治态度的平均分较高，为（4.12±0.49）分；Hp防治行为的平均分一般，为（3.12±0.77）分。见表1。

表1 胃疾Hp感染患者的Hp防治知识、态度、行为得分情况（±s，分）

表1 胃疾Hp感染患者的Hp防治知识、态度、行为得分情况（±s，分）

问卷项目均分知识态度行为1.59±0.89 4.12±0.49 3.12±0.77

2.2 不同特征胃疾Hp感染患者知信行得分情况及影响因素

不同年龄、职业、文化程度、医疗方式、家庭月收入、是否做过Hp检测、有无胃癌家族史、家人有无Hp感染史、胃疾风险分组的患者Hp防治知识得分差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、职业、文化程度、医疗方式、家庭月收入、是否做过Hp检测、胃疾风险分组的患者Hp防治态度得分差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、居住地区、职业、文化程度、医疗方式、家庭月收入、有无胃癌家族史、家人有无Hp感染史、胃疾风险分组的患者Hp防治行为得分差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。分别以以上有统计学差异的单因素作为自变量，以Hp防治知识、态度和行为作为因变量，进行多元逐步线性回归分析。结果显示，文化程度、家庭月收入、是否做过Hp检测均进入Hp防治知识的回归方程（P＜0.05）；文化程度、是否做过Hp检测和胃疾风险分组进入Hp防治态度的回归方程（P＜0.05）；文化程度和有无胃癌家族史进入Hp防治行为的回归方程（P＜0.05）。详见表3。

表2 胃疾Hp感染患者的一般资料特征及Hp防治知信行单因素分析（±s，分）

表2 胃疾Hp感染患者的一般资料特征及Hp防治知信行单因素分析（±s，分）

一般资料n Hp防治知识Hp防治态度Hp防治行为得分t/F P 得分t/F P 得分t/F P年龄（岁）18～29 30～49 50～64性别24.06±14.56 24.16±12.77 17.89±8.01 5.2710.00610.0930.00011.0620.000男女54 82 57 131 62 22.99±13.10 20.77±10.771.1600.247 42.93±5.17 41.56±5.02 39.05±3.36 41.32±4.95 40.95±4.660.4920.623 20.43±4.36 19.13±4.70 16.60±3.96 19.03±4.28 18.15±5.271.1550.251居住地区农村乡镇城市职业专业技术人员自由职业军人工人农民其他文化程度小学及以下初中高中或中专大专及以上医疗方式公费医保农村保险自费家庭月收入（元）＜5 000 5 000～10 000>10 000做过Hp检测46 24 123 2.4330.091 39.91±4.79 41.00±5.38 41.72±4.72 2.3870.095 16.43±4.10 18.38±3.68 19.68±4.69 9.0500.000 20 49 49 31 19 25 18.78±10.20 23.29±16.86 23.39±12.02 31.05±13.93 21.78±10.27 26.49±16.45 18.48±7.24 17.11±6.26 16.64±7.66 6.1340.000 41.30±4.99 40.57±4.02 43.61±5.37 40.10±4.92 39.95±4.08 39.96±4.36 3.7350.0038.9600.000 27 49 43 74 15.56±4.04 18.41±8.21 21.60±11.99 27.69±14.69 10.2480.000 38.70±3.78 39.41±4.57 40.95±4.03 43.45±4.92 11.5640.000 21.40±3.86 17.61±4.71 21.16±3.81 17.39±3.85 15.16±3.99 18.52±4.72 14.59±3.57 17.67±4.37 18.67±4.61 21.01±3.82 17.7650.000 56 69 14 54 4.6360.004 42.96±5.65 40.75±4.17 38.79±3.40 40.57±4.65 4.3290.006 27.04±16.30 21.43±10.94 17.14±7.75 19.76±8.72 18.12±8.41 21.79±11.87 29.53±15.29 31.52±16.11 19.37±8.85 16.23±5.06 20.91±3.78 18.74±4.41 15.79±4.42 17.28±4.84 8.7690.000 0.007 5.067 12.3600.000 14.2590.000是否0.000 27.4334.3170.0152.8230.062不清楚胃癌家族史有无3.7850.0241.7420.1784.8780.009不清楚家人Hp感染史65 85 43 54 109 30 24 159 10 28.71±17.34 21.35±11.48 21.70±8.99 34.48±15.19 19.02±10.15 23.25±12.18 25.08±14.10 18.94±9.04 39.74±4.06 41.67±5.03 42.49±5.15 42.59±4.97 40.98±4.86 39.50±4.00 41.75±4.73 41.29±4.90 38.50±3.78 16.60±4.44 19.26±4.18 20.98±4.76 19.48±4.55 18.85±4.64 17.03±4.41 21.21±5.19 18.51±4.32 16.60±6.06有无15.9500.0001.9700.1423.9480.021不清楚胃疾风险分组普通胃疾组胃癌高危组21 100 72 42.90±5.99 40.68±4.51 41.43±4.89 20.95±4.81 18.93±4.52 17.85±4.52 105 883.6510.00042.87±5.14 39.22±3.625.7710.00020.24±4.24 16.97±4.455.2210.000

表3 胃疾Hp感染患者的Hp防治知信行影响因素多元逐步线性回归分析

2.3 胃疾Hp感染患者的Hp防治知信行相关性分析

Hp防治知识、态度和行为间均呈正相关关系（P＜0.05），见表4。

表4 胃疾Hp感染患者的Hp防治知识、态度、行为得分之间的相关分析（r）

3 讨论

3.1 需大力加强胃疾Hp感染患者对Hp防治的认知

本调查结果显示，胃疾Hp感染患者的Hp防治知识平均分尚未达到“了解一点”的程度，有42.5%的胃疾Hp感染患者对Hp防治知识完全不了解，该结果比龙晓英等[10]在2001—2002年对消化性溃疡患者的Hp防治知识调查结果（不知晓率为97%）、李凤茹等[11]2015年对Hp患儿家长的调查结果（不知晓率为86.87%）和董敬蓉[12]2015年对胃镜检查者的调查结果（不知晓率为53.1%）有所下降，但仍显著高于张笑科[13]对公众的调查结果（不知晓率为13.13%）。以上数据表明虽然近年来我国公众和胃疾患者对Hp的知晓率有所提高，但仍不容乐观，对Hp防治健康宣教工作仍需加大力度。在Hp防治知识条目中，胃疾患者对“Hp与多种胃肠外疾病相关（如冠心病、缺铁性贫血等）”得分最低，该结果与杨静等[14]的调查结果一致，可见胃疾Hp感染患者对Hp感染的危害性认识不足，在今后宣教方面需要重点强调该部分内容。根据多因素分析结果，文化程度越高、家庭收入越高的胃疾Hp感染患者的Hp防治知识得分也越高，这可能因为文化程度高者自身相关知识水平较高，对知识的接受、学习能力较强，而且因为经济条件较好，其知识信息来源较广泛、先进，接触相关知识机会多，接触的人比较广泛，在一定程度上增加了对Hp感染相关知识的了解。建议对于不同文化程度以及不同收入的人群应采取有针对性、适合其学习方式的Hp防治教育，尤其是要加强低学历、低收入人群Hp防治知信行的教育。此外，以往做过Hp检测的患者Hp防治知识了解程度显著高于未做过者（P＜0.05），这可能与做过Hp检测的患者因为出现了健康问题从而更关注相关疾病知识，并且在做Hp检测现场接受了医护人员的宣教有关。因此建议将Hp检测纳入个人健康体检项目中，可让患者及时了解自己的健康情况，并可通过接受各种形式丰富的现场宣教加强对Hp防治知识的掌握。

3.2 胃疾Hp感染患者的Hp防治态度较为积极

本调查结果显示，胃疾Hp感染患者的Hp防治态度较为积极。但Hp防治态度条目中，“集体用餐时使用公筷夹菜”的得分最低，这可能与胃疾Hp感染患者对Hp相关知识缺乏、不了解Hp的传播途径有关。根据多因素分析结果，文化程度越高、曾做过Hp检测的患者Hp防治态度得分越高，这可能与他们的Hp防治知识较高有关，这符合知信行的理念:良好的知识可以促进态度和行为。此外，胃癌高危组患者的Hp防治态度得分显著低于普通胃疾组患者（P＜0.05），可能因为胃癌高危组人群为40岁以上，处于事业发展的黄金时期，以事业为重，自身基础疾病也较年轻者多，故对Hp防治态度不够重视。因此医务工作者应对胃癌高危组人群给予更多关注，提高其对Hp的重视，还应针对胃癌高危人群制定适宜的胃癌筛查策略[15]，以提高胃癌早期诊断率，这也是医务工作者应重点关注的内容之一。

3.3 胃疾Hp感染患者的Hp防治行为有待提高

本研究中胃疾Hp感染患者的Hp防治态度虽积极，但行为得分低。知信行理论认为，虽然信念是促进健康行为的关键，但是拥有一定的知识水平才能形成积极正确的态度，进而形成健康行为。归根结底，提高Hp防治知识水平是形成良好Hp防治行为的基础，而良好的防治行为一方面可减少Hp感染患者与健康者之间的Hp传播，另一方面可减少Hp感染患者治愈后再次感染的概率。在Hp防治行为条目中，“围餐时使用公筷夹菜”得分最低，只达到“偶尔”的程度，因此对使用公筷的态度和行为有待进一步改善。有部分患者认为在外与不认识的人围餐可使用公筷，但与认识的朋友或家人围餐则不必使用公筷，该错误认识影响了其行为。Hp可在人的胃里长时间存活，有些患者可以维持几十年无症状持续性感染Hp[16]，而这种无症状容易误导患者以为没有感染Hp，同时有研究[17-18]显示，密切接触的家庭成员间Hp感染存在家庭聚集现象，Hp感染与某些家庭不良生活习惯如合用茶杯等有关。故在做Hp健康宣教时，应将使用公筷、注意家庭个人生活卫生等作为重点内容。根据多因素分析，文化程度越高、有胃癌家族史的胃疾患者Hp防治行为得分越高，可能因为文化程度高者会更加关注自身的健康状况，有胃癌家族史的胃疾患者可能意识到了自己的患病风险，从而更加注重健康行为的养成。

4 结语

胃疾Hp感染患者的Hp防治知识和行为呈低水平和中等水平，态度呈高水平，三者间呈正相关关系。可见，没有知识水平作为基础，即使有态度作为动力，也无法达到理想的行为水平，即知识、态度、行为之间虽存在正相关关系，但不存在三者之间的必然性。Hp防治知识是建立积极、正确态度从而改变相关行为的基础，故提高胃疾患者Hp防治知识知晓率尤为重要。但一个人的行为不容易改变，会受到遗传、心理、自然环境和社会环境等多种因素的影响[19]，同时知识的提高也并不意味着行为一定会得到改善[20]，这还需宣教者对胃疾Hp感染患者进行长期的随访和行为督促，如个性化的延续性护理服务[21]、集中式强化健康教育[22]，以帮助其建立良好的Hp防护行为。