临床实习护生批判性思维能力现状及影响因素分析

周 洋，张海宇，王 燕，余玲菲，杜 娟

（成都医学院第二附属医院/核工业四一六医院，四川 成都 610051）

批判性思维是完善认知的一种积极理性思维理论[1]，由德国法兰克福学派创立于20世纪30年代[2]，1989年美国国家护理联盟将批判性思维教育纳入护理本科教育质量标准[3]，近年来国内许多学者陆续提出在全国高等教育中培养批判性思维[4]。由于护理流程的程序差异，护理实践的环境复杂，批判性思维对于现代护理人才的重要性已得到普遍认同。为明确实习护生批判性思维能力与客观因素的关系，以期为临床教学的改善提供理论依据，本研究于2020年7月对276名实习护生进行问卷调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2020年7月采用整群抽样法选取成都市某三级甲等医院实习护生进行调查，被调查者知情同意，自愿参加。共回收问卷276份，有效率为100%。

1.2 调查方法

本研究为横断面研究，采用问卷调查形式收集资料，研究工具包括一般资料问卷和批判性思维能力测量表。（1）一般资料问卷由课题组根据研究目的、参考相关文献、结合专家意见编制而成，包括性别、年龄、学历等一般人口学资料。（2）批判性思维能力测量表选用彭美慈等[5]根据加利福尼亚批判性思维量表（the California Critical Thinking Dispositions Inventory，CCTDI）汉化后信效度较高的批判性思维能力测量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV），该量表包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维自信心、求知欲和认知成熟度7个维度，共70个条目，每10个条目为1个特质，其中正性条目30个、负性条目40个。采用Likert 6级评分法，非常赞同为1分，非常不赞同为6分，总分为70～420分，≤210分代表负性批判性思维能力，211～279分代表批判性思维能力中等，280～349分代表正性批判性思维能力，≥350分代表具有很强的正性批判性思维能力；各维度的总分为10～60分，≤30分代表具有相应特质的负性批判性思维能力，31～39分代表相应特质的批判性思维能力中等，40～49分代表相应的批判性思维能力为正性，≥50分代表相应的批判性思维能力很强。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据统计与分析，连续性资料采用（±s）描述，分类资料采用频数/百分比进行描述。差异性检验采用t检验、方差分析等进行，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生的一般资料、CTDI-CV总分及各维度得分情况

本研究共纳入2020年276名实习初期护生，16～25岁，平均（19.82±1.629）岁；其中男生 29人（10.5%）；独生子女 78人（28.3%）。实习护生CTDI-CV总分为（272.74±48.30）分，各维度中得分最高的是求知欲，最低的是批判性思维自信心，见表1。

表1 实习护生CTDI-CV各维度得分情况（±s，分）

表1 实习护生CTDI-CV各维度得分情况（±s，分）

寻找真相 开放思想 分析能力 系统化能力 求知欲 认知成熟度得分批判性思维自信心34.65±8.7841.51±8.8441.53±7.4337.85±7.6231.53±8.0043.64±7.842.03±10.23

2.2 实习护生批判性思维能力影响因素的单因素分析

学历及家庭收入不同的实习护生CTDI-CV总分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实习护生一般资料及批判性思维能力影响因素的单因素分析

2.3 本、专科实习护生的CTDI-CV各维度得分

不同学历的实习护生CTDI-CV量表中分析能力、系统化能力、认知成熟度维度得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 本、专科实习护生CTDI-CV各维度得分情况（±s，分）

表3 本、专科实习护生CTDI-CV各维度得分情况（±s，分）

专科本科t P学历 寻找真相34.19±8.96 36.32±7.89 1.661 0.098开放思想40.99±9.08 43.44±7.65 1.900 0.058分析能力40.88±7.62 43.92±6.17 2.817 0.005系统化能力37.36±7.83 39.66±6.55 2.074 0.039批判性思维自信心31.10±8.00 33.12±7.82 1.747 0.084求知欲43.30±7.98 44.88±6.98 1.380 0.169认知成熟度41.25±10.30 44.88±9.49 2.437 0.015

2.4 家庭收入不同的实习护生CTDI-CV各维度得分

家庭收入不同的实习护生CTDI-CV量表中寻找真相、分析能力维度得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 家庭收入不同的实习护生CTDI-CV各维度得分情况（±s，分）

表4 家庭收入不同的实习护生CTDI-CV各维度得分情况（±s，分）

家庭收入 寻找真相34.23±8.58 34.08±8.34 39.95±10.28 4.261 0.015 2 000～5 000元5 001～8 000元＞8000元F P开放思想41.00±8.80 42.00±8.65 45.48±8.99 2.568 0.079分析能力41.31±7.20 40.58±6.98 45.86±9.38 4.136 0.017系统化能力37.73±7.57 36.75±6.91 41.48±8.91 2.944 0.054批判性思维自信心31.37±7.97 31.06±7.13 34.24±9.86 1.333 0.265求知欲43.44±7.78 43.13±7.50 46.81±8.23 1.922 0.148认知成熟度41.58±10.26 43.02±9.58 46.52±10.68 2.252 0.107

3 讨论

3.1 实习护生批判性思维能力中等

276名实习护生CTDI-CV总分为（272.74±48.30）分，提示其批判性思维能力中等。开放思想、分析能力、求知欲、认知成熟度维度得分≥40分，显示出正性批判性思维能力，表明实习护生在这几个维度上的能力较强，但批判性思维自信心维度得分（31.53±8.00）分，提示其批判性思维自信心处于欠佳水平，可能与受调查者为实习初期护生有关。实习初期的护生在校期间过多关注理论知识，缺乏临床实战经验，难以理性分析临床中应对困难的方法，常会质疑自己是否有能力完成临床护理工作。实习期是护生将理论知识和临床操作有机结合的重要过程，临床带教者应当尽快使护生熟悉临床护理工作的规章制度、操作规范等，树立正确的职业认知，进而提高批判性思维自信心[6]。

3.2 批判性思维能力影响因素的分析

3.2.1 实习护生的学历影响其批判性思维能力 本研究中，本科护生CTDI-CV总分为（286.22±39.46）分，代表正性批判性思维能力；专科实习护生CTDI-CV总分为（269.07±49.90）分，代表批判性思维能力中等，本科护生总体的批判性思维能力强于专科护生（P＜0.05），其中分析能力、系统化能力、认知成熟度方面较为明显（P＜0.05），与程遥等[7]的研究结果基本一致，学历层次越高，护生越具有正性批判性思维倾向性[8]。分析其原因:首先，本、专科护生高考分数有所区别，接受的高中时期教育水平有所不同，导致批判性思维能力基础出现差异；其次，不同学历、不同院校的护生有着不同的培养目标、课程设置及教育环境[9-10]，对护生大学时期批判性思维能力的培养和发展水平产生影响。因此，不仅本科教育者应当注重护生批判性思维能力的培养，专科院校也应当将其作为培养目标之一，为我国护理行业培育出具有批判性思维能力的不同学历层次护理人员。

3.2.2 实习护生的家庭收入影响其批判性思维能力 家庭收入较低与较高的实习护生批判性思维能力有差异（P＜0.05），家庭收入较高的实习生CTDI-CV总分提示为正性批判性思维能力，这一结果与众多学者研究一致[11]。家庭收入较高，对子女的教育投资更多，使得护生发展更多样化，做事更有条理和自信，批判性思维能力更强。对家庭收入不同的实习护生批判性思维能力各维度得分进行分析，发现其寻找真相和分析能力有差异（P＜0.05）。高收入家庭的子女在没有经济压力的情况下有更多的发展空间和条件，其寻找真相和分析能力更强，而低收入的家庭有一定的经济压力，子女的忧虑和消极情绪使其批判性思维能力发展落后。

4 对策

本研究对276名临床实习护生进行了批判性思维能力相关调查，对实习护生批判性思维能力及各维度情况、相关影响因素有了深入了解，为后期临床实习带教的方式方法提供依据。首先，护生进入临床实习前应重视岗前培训，使其对临床护理工作形成正确的认识。其次，对新入科的护生进行全面评估，根据情况，针对不同学历的护生进行分层次教学，做到因人施教，强化优点，弥补不足。再次，通过不同的教学方法培养其批判性思维能力，帮助其解决在临床实习中遇到的各种工作问题，鼓励其大胆质疑和提出问题，提高其分析、解决问题的能力，帮助实习护生早日成为合格的护理工作者。但要注意的是，本研究依然存在一定的局限性，本次调查对象为实习初期的护生，结果与其在校期间受教育情况相关性较强，不能够代表全体实习护生，建议日后开展覆盖实习全过程的相关研究。