新诊断2 型糖尿病患者采用短期胰岛素泵强化治疗的效果

裴薇 丁娇

2 型糖尿病临床又称之为非胰岛素依赖型糖尿病,指的是胰岛β 细胞胰岛素分泌量不足或是靶细胞的胰岛素敏感度过低引发的内分泌病症,以血糖水平异常上升、胰岛素抵抗以及胰岛素敏感性持续降低,使得患者血液中的胰岛素增高,以补偿胰岛素抵抗为主要病理特征,但对于血糖水平较高的患者来说,胰岛素的分泌仍旧不足［1,2］。当前,临床治疗2 型糖尿病的常规方案为胰岛素皮下注射,但极长的治疗周期,需要对患者开展多次皮下注射,容易引发低血糖,提升血糖波动幅度,且长期多次皮下注射患者的治疗依从性相对较低,疗效不够理想。短期胰岛素泵是一种借助于模拟生理性胰岛素分泌的新型给药方式,不仅给药方便快捷,而持续稳定,可使患者的血糖平稳下将,减轻波动［3］。基于此,本文研究了新诊断2 型糖尿病患者采用短期胰岛素泵强化治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的94 例新诊断2 型糖尿病患者,随机分为参照组和研究组,每组47 例。参照组男26 例,女21 例；年龄44～78 岁,平均年龄(55.15±7.62)岁；体质量指 数(BMI)20～28 kg/m2,平 均BMI(23.46±1.52)kg/m2；参照组男25 例,女22 例；年龄45～77 岁,平均年龄(55.21±7.27) 岁；BMI 21～27 kg/m2,平 均BMI(23.35±1.22)kg/m2。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。此研究已获本院伦理委员会授权。纳入标准：均为新诊断2 型糖尿病［4］；具良好的表达与沟通能力；活动行为能力正常；未出现糖尿病并发症；所有患者及(或)家属均已同意参与研究,且留有书面协议。排除标准：妊娠或哺乳期女性；合并重度心肝肾相关疾病者；精神、认知明显异常,无法正常配合治疗者。

1.2 方法 参照组采用胰岛素多次皮下注射治疗,方法：取中效胰岛素注射液70%与短效30%的预混精蛋白重组人胰岛素注射液［诺和诺德(中国)制药有限公司,国药准字H20133107,规格：3 ml∶300 U］进行多次皮下注射,胰岛素注射总量维持在0.4～0.8 U/(kg·d),早餐与晚餐之前,分别皮注总用量的50%,严密监测患者的空腹血糖、餐前以及餐后2 h 血糖变化,依据血糖指标水平合理调整胰岛素的使用量,血糖水平控制目标为餐前血糖＜8 mmol/L,餐后2 h 血糖＜10 mmol/L,持续用药14 d。

研究组采用短期胰岛素泵强化治疗,于患者皮下埋置输注管,连续进行短期胰岛素泵治疗,皮下注射门冬胰岛素注射液［诺和诺德(中国)制药有限公司,国药准字S20153001,规格：3 ml∶300 U］,依据患者体重对胰岛素具体的用量进行计算,总量维持在0.4～0.8 U/(kg·d),其基础用量为总用量的50%,其余50%分别于三餐前以大剂量方式进行输注,严密监测患者的空腹血糖、餐前、餐后2 h 血糖水平,依据血糖水平调整胰岛素用量进,血糖水平控制目标为餐前血糖＜8 mmol/L,餐后2 h 血糖＜10 mmol/L。胰岛素泵置入部位,使用钟面法开展轮换,于脐周模拟出一个钟面,首次于12 点钟处置入,再以顺时针方向,分别轮换置入于3 点、6 点以及9 点,每隔3 d 进行一次警示标识更换,班与班之间严格进行交接,检查各项设置参数、餐前大剂量输注是否有误,注射区是否出现红肿、淤血,管路有无阻塞,是否存在异常报警现象,持续治疗14 d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的血糖(FBG、2 h PG、HbA1c)、胰岛β 细胞功能指标(FINS、HOMA-IR、HOMA-β)。采用放射免疫法对FINS 进行检测［5］,采用稳态模型(HOMA) 法计算HOMA-IR、HOMA-β,HOMA-IR=胰岛素水平(mIU/L)×FPG(mmol/L)/22.5,HOMA-β=20×FINS(mIU/L)/［FPG(mmol/L)-3.5)］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血糖比较 治疗前,两组患者FBG、2 h PG、HbA1c 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组患者FBG、2 h PG、HbA1c均低于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血糖比较()

表1 两组患者治疗前后的血糖比较()

注：与参照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的胰岛β 细胞功能指标比较治疗前,两组患者FINS、HOMA-IR、HOMA-β 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组患者的FINS、HOMA-IR、HOMA-β 均优于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的胰岛β 细胞功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后的胰岛β 细胞功能指标比较()

注：与参照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

2 型糖尿病是一种因胰岛素分泌不足或是生物学功能障碍导致的慢性代谢性内分泌疾病,以高血糖为主要病理特征。2 型糖尿病是糖尿病患者总数占到95%以上,是心血管疾病最常见的一个致病因素,对人类健康危害巨大,该病的病早期症状通常不典型［6］,病情进展后则表现为多饮、多尿、多食、消瘦及疲乏无力等,症程较长,如果不及时治疗,可能会引起多个器官功能损伤,严重危害患者的生命健康,在以往的临床中治疗2 型糖尿病主要以胰岛素多次皮下注射治疗为主,但需要长时间坚持治疗,患者依从性低,导致疗效不够理想［7］。

相关研究显示,初诊断的2 型糖尿病患者,其胰岛β 细胞水平明显低于健康人群,这也是患者胰岛素分泌量不足的主要原因,如果此时进行反复的抗糖尿病药物治疗,无法改善胰岛β 细胞功能,致使血糖水平难以有效降低,而长时间的血糖异常,将会诱发胰岛β 细胞衰竭,导致患者不得不接受胰岛素终生治疗,因此,临床多认为保护与恢复患者的胰岛β 细胞功能,使其正常分泌胰岛素是治疗2 型糖尿病的关键［8］。门冬胰岛素是当前临床用于治疗2 型糖尿病的常用药物,药物使用后可对机体糖代谢进行有效调节,对胰高血糖素的分泌进行有效抑制,并加速葡萄糖的氧化与分解,使其更快转变为脂肪、氨基酸,同时该药物还能对脂肪、蛋白质分解进行有效抑制,从而达到短效降低血糖水平的目的［9］。而短期胰岛素泵强化治疗给药则可以更短的时间对患者的血糖水平进行有效控制,降低血糖水平,减轻β 细胞糖毒性对细胞功能的不可逆损伤,同时还能模拟人体的生理胰岛素变化,以接近人体机能的状态下帮助胰岛功能恢复,并对低血糖知觉反应进行逆转,减轻人体损伤［10］,而且可以任何时间降低或者是增加基础率的输注,从而平稳控制患者的血糖水平,增强其胰岛β 细胞功能,有效降低机体胰岛素抵抗,并促进胰岛素分泌,提升疾病治疗果［11］。本次研究也显示,治疗后,研究组患者FBG、2 h PG、HbA1c 均低于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组患者的FINS、HOMA-IR、HOMA-β 均优于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。进一步证实了短期胰岛素泵强化治疗新诊断2 型糖尿病的临床疗效［12］。

综上所述,新诊断2 型糖尿病接受短期胰岛素泵强化治疗可有效降低患者的血糖水平,增强胰岛β 细胞功能,促进疾病康复,值得推广。