连续性血液净化治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭的临床价值探究

阚玉

肾综合征出血热是由汉坦病毒感染引起的一种传染性疾病,主要传染源是感染出血热病毒的鼠类,或是感染病毒的动物,具有明显的地区性和季节性特点,发病率高［1］。急性肾功能衰竭是该疾病的主要并发症和致死因素。目前治疗主要是对症治疗,早发现,早休息,早治疗［2,3］。为探究连续性血液净化的疗效,本研究主要针对普通血液透析法和连续性血液透析进行疗效的对比,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年3 月～2020 年5 月本院收治的98 例肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭患者作为研究对象,按照血液净化方法不同分为观察组和对照组,每组49 例。对照组男23 例,女26 例；年龄24～86 岁,平均年龄(55.01±11.49)岁；出血程度:重度18 例,中度17 例,轻度14 例；透析前少尿或无尿21 例,透析前合并高血容量综合征18 例,心力衰竭(心衰)、肺水肿8 例,脑水肿3 例,肺部感染3 例,明显消化道出血2 例。观察组男21 例,女28 例；年龄28～88 岁,平均年龄(58.11±10.91)岁；出血程度:重度16 例,中度23 例,轻度10 例；透析前少尿或无尿22 例,透析前合并高血容量综合征17 例,心衰、肺水肿6 例,脑水肿4 例,肺部感染3 例,明显消化道出血2 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者及家属均同意接受治疗,并且签订知情同意书。所有患者均符合肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭诊断标准［4,5］。排除标准：患有原发性高血压、凝血功能障碍、肝肾功能障碍者；临床资料不全者。

1.2 方法 所有患者均接受包括液体复苏、血管活性药物、抗病毒、呼吸支持、营养支持、生命体征监护等的内科治疗。

观察组患者采用连续性血液透析治疗,选用百特Accura 机型,滤器选择AV600,每次治疗更换新滤器,保持200～250 ml/min 血流量,置换液速度为3～4 L/h,根据患者病情确定超滤量。先进行1～2 次透析,透析时间为2 h/次,间隔24 h 后再行第二次治疗。置换液采用前稀释方式输入碳酸氢盐,低分子肝素钠抗凝处理。治疗3 周。

对照组患者采用普通血液透析治疗,使用碳酸氢盐透析液透析,3 次/周,150～250 ml/min 血液流量,5～6 h/次,低分子肝素钠抗凝处理。治疗3 周。

1.3 观察指标 比较两组患者随访1 年生存情况及治疗前后PLT、BNP、肾功能指标、血流动力学指标以及炎症指标水平。肾功能包括BUN、Scr；血流动力学包括CVP、HR、CO；炎症指标包括TNF-α、IL-1β、IL-6 及IL-8。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存情况比较 随访1 年,观察组患者生存率为100.00%,高于对照组的91.84%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者生存情况比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后PLT、BNP 水平比较 治疗前,两组患者PLT、BNP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者PLT 高于本组治疗前,BNP 水平低于本组治疗前,且观察组患者PLT 高于对照组,BNP 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后PLT、BNP 水平比较()

表2 两组患者治疗前后PLT、BNP 水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前,两组患者BUN、Scr 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者BUN、Scr 水平低于本组治疗前,且观察组患者BUN、Scr 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较()

表3 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.4 两组患者治疗前后血流动力学指标水平比较 治疗前,两组患者CVP、HR、CO 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者CVP、HR、CO 均低于本组治疗前,且观察组患者均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血流动力学指标水平比较()

表4 两组患者治疗前后血流动力学指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

2.5 两组患者治疗前后炎症指标水平比较 治疗前,两组患者TNF-α、IL-1β、IL-6 以及IL-8 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者TNF-α、IL-1β、IL-6 以及IL-8 水平均低于本组治疗前,且观察组患者均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后炎症指标水平比较()

表5 两组患者治疗前后炎症指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

肾综合征出血热是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病,具有流行广、病情危急、病死率高的特点［6］。该疾病危害性极大,主要的临床表现包括发热、肾脏损害以及出血,同时可以导致低血压休克。临床上多合并急性肾功能衰竭损害。目前由于无特效药物治疗,只能采取对症支持治疗方法,若救治不及时,极易引起死亡,所以一旦出现,要及时到医院观察治疗［7,8］。

随着医疗技术的发展,血液净化已成为近年肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭的重要治疗方法。临床上常用的血液净化技术为连续性血液透析。血液透析技术在临床上应用最广泛［9］。其治疗优势在于：①利用小分子溶质可通过半透膜特性,将血液中的小分子毒性物质或代谢废物清除掉,有利于恢复水、盐平衡或酸碱平衡的小分子物质加入到血液循环；②利用半透膜的超滤特性除去体内过多的水分以代替肾脏的部分排尿功能［10］。连续性血液透析治疗具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点,可作为血液透析一种补充方法［11］。本研究结果显示：治疗后,两组患者BUN、Scr 水平低于本组治疗前,且观察组患者BUN、Scr 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。BUN、Scr 作为评估肾损伤严重程度的重要参考指标,其升高说明机体出现肾功能损害,同时患者在临床中常处于少尿或无尿期。而采取连续性血液净化治疗后,能很好的调节患者体内水电解质平衡,改善肾功能,减轻心脏负荷。观察组上述指标更低于对照组,则表明在改善肾功能方面的疗效更满意。治疗后,两组患者PLT 高于本组治疗前,BNP 水平低于本组治疗前,且观察组患者PLT 高于对照组,BNP 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者CVP、HR、CO 均低于本组治疗前,且观察组患者均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这一结果提示连续性血液净化治疗能有效改善患者血流动力学,对疾病预后有益,且治疗效果更好［12］。同时,治疗后,两组患者TNF-α、IL-1β、IL-6 以及IL-8 水平均低于本组治疗前,且观察组患者均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。采取连续性血液净化治疗后,患者TNF-α、IL-1β、IL-6 以及IL-8 水平明显降低,表明此疗法对患者有良好的治疗效果。

综上所述,连续性血液净化治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭患者具有良好的治疗效果,能够改善肾功能、血流动力学指标,减轻心脏负荷,降低炎症反应,值得临床推广应用。