比较匹伐他汀钙与阿托伐他汀钙治疗冠心病的价值

薛洁 时启发

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,主要是由冠状动脉粥样硬化病变引起的血管狭窄或阻塞,导致心肌缺血,而引起心脏缺氧或坏死。世界卫生组织(WHO)将冠状动脉疾病分为5 类：无症状性心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死。另外,未对冠心病的临床危险因素进行分析,明确其主要危险因素是高脂血症、高血压、糖尿病、超重/肥胖,其中血脂异常的发生率高达90%。所以,降脂对老年冠心病的治疗更为重要,也是目前临床研究的主要内容之一。冠状动脉粥样硬化症、冠状动脉供血不足、急性短暂缺血缺氧易致冠心病［1］,冠心病患者伴有严重的心绞痛,对患者的身心健康造成很大危害,目前临床研究正在探索治疗冠心病的安全有效方法。冠心病临床治疗以药物为主,目前治疗冠心病的药物很多,药物的合理选择已成为临床关注的焦点。本研究比较了匹伐他汀钙与阿托伐他汀钙治疗冠心病的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的冠心病患者80 例,随机分为对照组和观察组,每组40 例。对照组中男∶女为21∶19；平均病程(7.24±2.51)年；年龄51～78 岁,平均年龄(56.45±7.19)岁。观察组中男∶女为22∶18；平均病程(7.26±2.58)年；年龄52～77 岁,平均年龄(56.72±6.76)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予阿托伐他汀钙治疗,10 mg/次,每天睡前1 次,治疗12 周。观察组患者给予匹伐他汀钙治疗,2 mg/次,1 次/d,治疗12 周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后临床指标(超敏C 反应蛋白、心功能等级、左室射血分数、TC、TG、LDL-C、HDL-C)、治疗效果、不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 显效：超声心动图恢复正常,心功能改善2 级,血脂指标正常；有效：超声心动图改善,心功能改善1 级,血脂改善；无效：达不到以上的标准。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床指标比较 治疗前,两组患者的超敏C 反应蛋白、心功能等级、左室射血分数、TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的超敏C 反应蛋白、心功能等级、TC、LDL-C、TG 水平均低于本组治疗前,左室射血分数、HDL-C 水平均高于本组治疗前,且观察组患者的超敏C 反应蛋白显著低于对照组,HDL-C水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后左室射血分数、心功能等级、TC、TG、LDL-C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床指标比较()

表1 两组患者治疗前后临床指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率95.00%与对照组的92.50%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组均无严重不良反应,两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

近几年,随着人民生活水平的显著提高,生活和饮食习惯发生了改变,冠心病患者越来越多。根据临床资料显示,冠心病患者多为老年人,其临床症状主要有心悸、乏力等。随着病情的不断发展,临床症状会逐渐加重,严重影响患者健康。冠心病的治疗以药物为主,临床常用他汀类药物。研究显示［3］,冠心病引起的高胆固醇血症最突出。TC 和LDL-C 水平越高,血管疾病风险越高,所以,降低体内TC 和LDL-C 水平在预防动脉硬化和冠心病方面具有非常重要的作用。

作为脂质调节剂,他汀类药物会产生水解产物,从而降低胆固醇的合成,促进低密度脂蛋白(LDL)受体的合成,在一定程度上也能降低患者的TC 和LDL-C 水平。另外,阿托伐他汀也能提高HDL-C。作为3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,他汀类药物能明显抑制肝脏胆固醇和HMG-CoA 还原酶的生物合成,并有助于降低体内胆固醇和脂蛋白含量［4］。另外,通过增加LDL 受体,促进LDL 的摄取与分解,降低LDL-C 的含量,帮助患者保持血脂平衡。

在匹伐他汀钙与阿托伐他汀钙治疗冠心病的价值比较当中,匹伐他汀及阿托伐他汀是第三代他汀药物,三代他汀类药物调脂力强。目前已有许多研究表明,匹伐他汀和阿托伐他汀均能降低高胆固醇血症患者的TC 水平,适用于冠心病、动脉硬化等疾病的防治中。作为一种新型合成还原酶抑制剂,匹伐他汀和阿托伐他汀可有效降低TC 在血液中的含量。此外,还可以影响LDL-C 的合成和分泌,帮助降低LDL-C 浓度,缓解原发高胆固醇血症的临床症状［5,6］。研究显示,服用10 mg 阿托伐他汀能使血脂下降30%,口服2 mg 匹伐他汀可将血脂降低38%。同时,匹伐他汀和其他药物不产生作用,因此在应用时可能具有更好的安全性,特别是用于复杂用药患者的治疗中。它用量少,降脂效果好,大约是阿托伐他汀的10 倍,同时其半衰期也很长,大约11 h 左右,所以不需要在睡觉前吃药(因为晚上肝脏主要合成胆固醇),随时都可以服用［7,8］。

从安全性来看,长期使用他汀类药物后都存在转氨酶升高、肌肉疼痛、影响血糖代谢等的不良反应风险,但并不是所有服用他汀类药物的人都有这些问题。所以在服用他汀类药物的时候,要注意定期监测肝功能和血糖,出现肌肉疼痛的时候要及时检查肌酸激酶水平,避免用药风险［9-13］。在用药期间,不管是采用阿托伐他汀还是匹伐他汀治疗的患者均应该定期复查肝功能。对于不良反应,阿托伐他汀和匹伐他汀都有引起肌肉疼痛的危险,这不仅与个体的体质有关,还与剂量和强度有关。一般而言,降低脂肪强度越高,肌肉疼痛的风险就越大。他汀类药物长期服用可能导致血糖代谢异常,导致血糖升高,但是对于那些真正需要他汀类药物的患者来说,高血糖不能成为停止服用他汀类药物的一个指标。有研究显示,服用匹伐他汀的患者新发糖尿病的风险未增加,而阿托伐他汀等长期使用高强度他汀类药物会增加新发糖尿病的风险［14-17］。

综上所述,匹伐他汀钙与阿托伐他汀钙治疗冠心病的价值相当,均能改善心功能和调节血脂,但是其中匹伐他汀钙可更好升高HDL-C 和降低超敏C 反应蛋白。在安全性方面,两种药物相比,匹伐他汀的糖尿病风险较低,而阿托伐他汀对肝功能和肌肉功能的影响更小。但总体来说,无论采用哪种药物治疗,均需要监测患者的不良反应情况,及时调整用药,尤其是老年人。