阿莫西林钠氟氯西林钠联合川百止痒洗剂治疗小儿猩红热的临床疗效观察

王周菊 马丙南 林菁 谭文争 陈琼燕

猩红热属儿科常见呼吸道病症,主要是由A 族β型溶血性链球菌感染所致。猩红热患儿常表现为皮肤栗样皮疹、高热、口周苍白圈等症状,临床需进行及时有效的治疗,以预防并发症的发生［1,2］。目前,临床多以抗生素进行治疗,阿莫西林钠氟氯西林钠为常用抗生素,能够有效杀灭链球菌,减轻炎症反应［3,4］。然而细菌毒素引起的皮疹、瘙痒等皮肤症状抗生素并无直接的疗效,且儿童皮肤娇嫩,皮肤症状对儿童日常生活的影响较大,有效控制皮肤症状可能会成为提高疗效的重要治疗手段［5］。川百止痒洗剂属纯中药制剂,具有燥湿解毒、疏风止痒之效,可有效减轻皮肤症状。基于此,本研究分析阿莫西林钠氟氯西林钠联合川百止痒洗剂在小儿猩红热患儿中的治疗价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的90 例猩红热患儿,按随机数字表法分为观察组与对照组,各45 例。对照组男26 例,女19 例；年龄1～6 岁,平均年龄(4.21±1.07)岁；发病时间3～11 d,平均发病时间(6.34±1.56)d。观察组男27 例,女18 例；年龄2～6 岁,平均年龄(4.24±0.75)岁；发病时间4～11 d,平均发病时间(6.37±1.55)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合第3 版《儿科学》［6］中猩红热相关诊断；伴有发热、皮疹等症状；临床资料完整；患儿家属知情并同意。排除标准：依从性较差者；重要脏器功能不良者；存有药物禁忌证者。

1.2 方法 对照组予以阿莫西林钠氟氯西林钠(山西振东泰盛制药有限公司,国药准字H20060096,规格：2 g)治疗,将50 mg/kg 本品与0.9%氯化钠溶液混合,行静脉滴注,于1 h 内滴完,3 次/d。观察组在对照组基础上加用川百止痒洗剂(北京贞玉民生药业有限公司,国药准字B20020271,规格：60 ml/瓶),将本品与水以1∶1 比例稀释后,以医用棉签将药物均匀涂抹于患处,2 次/d。两组患儿均施以物理降温、补充水电解质等对症支持治疗。两组治疗疗程均为7 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效：治愈：猩红热症状完全消失,白细胞(WBC)正常；显效：症状好转；WBC 基本正常；有效：症状减轻,WBC 有所改善；无效：症状、WBC 无变化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②猩红热症状：于治疗前、治疗7 d 后采用本院自制量表评估。无症状：0 分；轻型：1 分；普通型：2 分；中毒型：3 分。③睡眠质量：记录患儿入睡潜伏、夜间睡眠时间,夜间觉醒次数。④记录患儿症状改善、痊愈时间。⑤不良反应：记录腹泻、呕吐等状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组猩红热症状评分比较 治疗前,两组猩红热症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗7 d 后,两组猩红热症状评分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组猩红热症状评分比较(,分)

表2 两组猩红热症状评分比较(,分)

注：本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗7 d 后比较,bP＜0.05

2.3 两组睡眠质量比较 观察组入睡潜伏时间短于对照组,夜间睡眠时间长于对照组,夜间觉醒次数少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组睡眠质量比较()

表3 两组睡眠质量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组症状改善时间、痊愈时间比较 观察组症状改善时间、痊愈时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组症状改善时间、痊愈时间比较(,d)

表4 两组症状改善时间、痊愈时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

猩红热是由化脓性链球菌感染造成的急性呼吸道传染病,人群普遍易感染,其中尤以小儿多见,易于小学、幼儿园等人群密集场所传播［7,8］。化脓性链球菌于患儿机体产生热性外毒素与溶血素,造成炎症反应,进而使免疫功能紊乱,诱发感染。猩红热患儿常表现出低热、轻度咽痛等病理学症状,若未得到科学规范的治疗,随着病情进行性发展,易引发中耳炎、中毒性肝炎等并发症,重者甚至会出现肾小球肾炎等严重状况,危及患儿生命安全［9,10］。

抗生素是临床治疗小儿猩红热的常用手段,而阿莫西林钠氟氯西林钠为常用类型,该药由阿莫西林与氟氯西林两者组成,其中阿莫西林属青霉素,具有广谱抗病毒功效［11］。而氟氯西林对金黄色葡萄球菌具有强烈的杀灭功效。静脉滴注进入患儿机体后,可通过与细菌青霉素结合蛋白(PBPs)相结合,干扰细菌胞壁合成,从而发挥杀菌功效。然而近几年抗生素的滥用情况加剧,导致部分猩红热患儿机体病原菌耐药性较高,降低治疗效果,加之链球菌存有多个血清型,相互之间无交叉免疫性,停药后易复发,因此,临床常选择联合中药治疗。中医学认为小儿猩红热属“温病”范畴,是由于痧毒疫疠之邪,乘时令不正之气,侵入人体所致,临床应以泻热解毒、清凉宣透为治疗原则。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗7 d 后,观察组猩红热症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组入睡潜伏时间短于对照组,夜间睡眠时间长于对照组,夜间觉醒次数少于对照组,症状改善时间、痊愈时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示阿莫西林钠氟氯西林钠静脉滴注联合川百止痒洗剂外用能够有效改善患儿猩红热症状,提高睡眠质量,促进恢复。川百止痒洗剂是由蛇床子、西河柳、苦参、艾叶、川芎等药物组合而成,其中蛇床子可燥湿、祛风；西河柳起解表、散风、透疹等作用；苦参可发挥祛风止痒、杀虫利尿之功；艾叶则有理气血、温经脉等功效；川芎祛风止痛、活血化瘀。诸药合用,共奏疏风止痒,燥湿解毒之功效,有效改善患儿临床症状,减轻病症造成的影响,提高其睡眠质量。儿童皮肤娇嫩,在选择外用药时应严格注意药物刺激性。现代药理学研究发现,川百止痒洗剂具有与儿童皮肤较为相似的pH 值,无刺激性,且内含钙、磷、苹果酸等营养物质,能够保护患儿肌肤,有效保证儿童用药安全性［12］。川百止痒洗剂还具有较强的抗过敏、抗真菌功效,可有效杀灭多种病原菌,涂抹于患处后,药物从肌肤深入到机体内,改善局部血液循环,促进免疫细胞功能恢复,进而减轻由细菌感染的多种症状。川百止痒洗剂与阿莫西林钠氟氯西林钠两者协同增效、标本兼治,且不会增加不良反应。

综上所述,阿莫西林钠氟氯西林钠联合川百止痒洗剂在猩红热患儿治疗中疗效确切,可及时缓解临床症状,提高睡眠质量,加快恢复进程,且无严重不良反应,应用价值较高。