超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障的效果观察

才宇飞

青光眼是由于眼压病理性升高所导致的视神经损害和视野缺损,白内障是由于晶状体混浊引发的渐进性、无痛性视力下降。白内障在发生发展过程中,晶状体可能存在膨胀增厚,导致房水通道受阻,使眼压逐渐增高诱发青光眼,而青光眼由于眼压升高,由晶状体前皮质和核开始,逐渐使晶状体变得混浊,从而加重白内障病情,因此,青光眼和白内障两者之间相互关联,是最常见的致盲性眼病,临床上应该重视青光眼合并白内障的联合治疗［1,2］。在以往的临床工作中,多采用白内障超声乳化联合小梁切除术来治疗青光眼合并白内障的患者,经过长期临床发现,易出现术后并发症［3］。近年来研究发现,白内障超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障患者,有利于患者眼压的降低［4］。为验证治疗方法,本文比较白内障超声乳化联合房角分离术与小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效和安全性,为患者的治疗提供可靠的理论依据,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年7 月收治的40 例(40 眼)青光眼合并白内障患者作为研究对象,男22 例(22 眼),女18 例(18 眼)；年龄50～71 岁,平均年龄(55.88±5.04)岁。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组20 例(20 眼)。两组患者的年龄、性别、散光度、眼压、白内障核硬度分级、视力等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。所有患者均知情同意。

表1 两组患者的一般资料比较(,n)

表1 两组患者的一般资料比较(,n)

注：两组比较,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 单眼患病；临床表现符合青光眼和白内障的诊断标准［5］；患者白内障核硬度分级为Ⅱ～Ⅲ级。

1.2.2 排除标准 合并有其他眼部疾病和全身感染疾病的患者；在住院手术过程中可能出现心脑血管、麻醉、药物过敏等意外者；既往有眼部手术史或眼部外伤史等。

1.3 方法 两组均由同一组医师完成手术操作。

观察组采用白内障超声乳化联合房角分离术治疗,给予常规术前准备,术前3 d 使用抗生素滴眼,复方托吡卡胺滴眼液散瞳和调节麻痹,10 min/次,沿角膜缘剪开球结膜,暴露巩膜,在角膜缘后约3 mm 处板层巩膜瓣,分离至透明角膜内约1 mm 处。用超声乳化吸除晶状体核和皮质,然后将透明质酸钠注入,置入选择的人工晶状体,沿房角缓慢注入透明质酸钠,分离房角,吸净残余透明质酸钠,消炎眼膏涂抹,无菌敷料包扎,封闭切口。

对照组采用白内障超声乳化联合小梁切除术治疗,术前准备及超声乳化方法同观察组,在吸除晶状体核和皮质,注入透明质酸钠,置入人工晶状体后,在灰线处行小梁切除,部分虹膜切除,最后封闭切口。

两组患者术后均给予常规方法处理,药物治疗选用妥布霉素地塞米松滴眼液,同时嘱咐患者术后平躺休息,避免低头、咳嗽和抬重物等过度运动,不要对术眼施加压力或用力揉眼,如术眼有轻度异物感和视物发亮,属于正常现象,会逐渐恢复正常,术后7 d 拆线,术后1 个月内不要参加幅度较大的户外活动和重体力劳动。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者手术前后的前房深度、前房角角度、眼压、散光度 采用Goldmann 眼压计测量患者的眼压,用测压头压平角膜间接测量眼压的方法,也是国际上眼压测量的金标准。采用眼前段光学相干断层扫描仪测量前房深度和前房角角度,利用1310 nm 波长的激光作为相干光源测量,适用于眼组织厚度和眼前段活体成像的测量。

1.4.2 比较两组患者的术后视力改善情况 视力改善判定标准：与术前视力比较,术后视力提高≥2 行判断为视力提高；术后视力提高0～1 行判断为视力不变；术后视力降低＞1 行判断为视力下降［6］。

1.4.3 比较两组患者的并发症发生情况 并发症包括角膜水肿、前房渗出、前房积血、浅前房、黄斑水肿。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的前房深度、前房角角度、眼压、散光度比较 术前,两组患者的前房深度、前房角角度、眼压、散光度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,两组患者的前房深度、前房角角度、散光度大于本组术前,眼压低于本组术前,且观察组患者的前房角角度大于对照组、散光度小于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者术后的前房深度、眼压比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后的前房深度、前房角角度、眼压、散光度比较()

表2 两组患者手术前后的前房深度、前房角角度、眼压、散光度比较()

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组术后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者的术后视力改善情况比较 观察组患者术后视力提高17 例,视力不变2 例,视力下降1 例,视力提高率为85.00%；对照组患者术后视力提高15 例,视力不变3 例,视力下降2 例,视力提高率为75.00%。两组患者的术后视力提高率比较,差异无统计学意义(χ2=0.625,P=0.429＞0.05)。

2.3 两组患者的并发症情况比较 观察组患者术后出现角膜水肿1 例、前房渗出1 例,并发症发生率为10.00%；对照组患者术后出现角膜水肿3 例、前房渗出2 例、前房积血1 例、浅前房1 例、黄斑水肿1 例,并发症发生率为40.00%。观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.800,P=0.028＜0.05)。

3 讨论

在眼科临床治疗中,对于青光眼合并白内障的患者通常在控制眼压后给予小梁切除术或白内障超声乳化联合小梁切除术［7］,可有效缓解临床症状,有利于患者视力恢复［8］,但术后有出现前房积血、角膜水肿等眼部并发症的风险,部分患者会发展为角膜内皮失代偿和恶性青光眼,严重影响患者视力［9］。探寻安全有效的治疗术式成为临床研究工作的重点,白内障患者由于晶状体的位置和形态发生改变,为诱发青光眼的关键因素,而房角粘连关闭、瞳孔阻滞为青光眼发作的主要原因［10］。由于晶状体随患者年龄增加逐渐增大,导致其逐渐靠近瞳孔缘,后房的房水很难进入前房,造成后房的渗出物蓄积和压力升高,周边的虹膜膨隆,前房角关闭［11］。白内障超声乳化是临床上治疗青光眼的主要方法,可以提高房角小梁网的通透性,改善瞳孔阻滞,有效缓解青光眼的临床症状［12］。

本文研究结果显示,术后,两组患者的前房深度、前房角角度、散光度大于本组术前,眼压低于本组术前,且观察组患者的前房角角度大于对照组、散光度小于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者术后的前房深度、眼压比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者的术后视力提高率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结果提示白内障超声乳化联合房角分离术与小梁切除术均可以有效控制术眼眼压,有利于患者视力的恢复。有研究比较白内障超声乳化联合小梁切除术与联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的疗效,其结果发现房角分离患者术后视力水平优于联合小梁切除术,并发症发生率低于小梁切除术,差异具有统计学意义(P＜0.05)。本文观察组患者术后出现角膜水肿和前房渗出各1 例,对照组并发症出现较多,可见青光眼合并白内障患者行超声乳化白内障吸除联合房角分离术优于小梁切除术,可有效提高患者视力水平,降低并发症发生率,安全性更高［13,14］。杨晓等［15］观察超声乳化术联合前房角分离术治疗青光眼合并白内障的临床疗效,术后1 个月能够有效降低前房角关闭范围,眼压较术前有明显降低,有利于患者改善视力,增加前房深度,角膜内皮细胞密度均较术前降低,面积较术前有所增加,表明其治疗效果十分显著。

综上所述,应用白内障超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障患者的临床效果较好,且安全性高,是临床治疗的重要手段,能够明显改善前房角角度和散光度,临床治疗效果满意。