双镜联合保胆取石术与单纯腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果对比研究

王鑫

随着当前人们饮食结构、生活方式的改变,我国肝胆系统相关疾病数量明显增多,尤其是胆结石,调查显示我国胆结石发病率可达7%～10%,且以胆囊结石较常见,损害患者身心健康发展,降低生活质量,甚至引发其他严重后果［1］。随着该病发病率持续增高,再加上近些年众多学者对该病生理病理特点认识程度的加深,以及现代医疗技术的快速发展,腹腔镜胆囊切除术、双镜联合保胆取石术成为了治疗胆结石的常用方法［2,3］。为此,本文就本院胆结石患者开展研究,通过随机对照试验,比较分析腹腔镜胆囊切除术与双镜联合保胆取石术的效果差异,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年4 月～2020 年3 月收治的98 例胆结石患者,以随机数字表法分为研究组与对照组,各49 例。对照组男29 例、女20 例,年龄24～68 岁,平均年龄(47.59±10.21)岁,结石直径1～4 cm,平均结石直径(2.39±0.20)cm,34 例单发、15 例多发。研究组男27 例、女22 例,年龄26～68 岁,平均年龄(49.35±11.07)岁,结石直径2～4 cm,平均结石直径(2.81±0.43)cm,39 例单发、10 例多发。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：意识清楚,依从性良好；结合临床表现、影像学检查(CT、B 超等)、实验室检查等综合确诊为胆结石；存在手术指征；对研究已知晓,自愿加入。排除标准：认知障碍；合并心理疾患、恶性肿瘤、肝肾功能不全、传染性疾病、急慢性感染等；既往腹部手术史；研究途中因自身原因而主动退出者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 入院后,所有患者按医嘱进行常规检查,包括凝血四项、生化检验、血尿常规、B 超、心电图等,及时排除其他疾病,制定手术方案。

1.2.2 操作步骤 对照组：以单纯腹腔镜胆囊切除术治疗：①全身麻醉,常规消毒、铺治疗巾；②取仰卧位,于脐下缘取切口1 cm,呈弧形,建立气腹,保持腹腔内压力约为12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),之后严格执行“四孔操作法”；③由切口置入腹腔镜,探查胆囊、胆总管、胆囊管,明确结石位置,如位于胆囊管且呈内镶嵌,则需挤压结石,使其挤出胆囊管,若嵌顿较深且挤压无效,则需切除后经残端,自胆囊内取出结石,再用钛夹对胆囊管残端予以处理,电凝止血,常规留置引流管；④排净CO2气体,关闭气腹,缝合切口。

观察组：以双镜联合保胆取石术治疗：①仰卧位,全身麻醉；②在距离脐正下方0.5 cm 处取切口,呈横向,缓慢置入ROCAR,建立气腹,置入腹腔镜,探查腹腔情况；③明确胆囊体表投影,在体表投影处取切口(长度为3 cm),逐层切开皮下组织,显露胆囊,降低提至近切口处,加以固定；④缓慢退出腹腔镜,吸附胆汁；⑤于切开处缓慢置入纤维胆道镜,借助取石篮取出结石,针对体积较大结石,则用分离钳将其离开胆囊,并由胆囊管缓慢置入胆道镜,检查结石有无残留,确定无残留,即可退出纤维胆道镜；⑥关闭气腹,常规留置引流管,逐层缝合皮下组织。

1.2.3 术后处理 术后,按医嘱进行止痛、止血、抗感染等对症支持治疗；出院后按时进行为期6 个月的随访观察。

1.3 观察指标

1.3.1 围术期相关指标 术中指标：手术时间、术中出血量。术后胃肠功能：于患者术前术后晨起空腹状态下采集静脉血5 ml,装入无菌抗凝管内,进行离心处理,留取上清液,保存在-4℃冰箱内,待测结果。按照放射免疫法测定血清胃泌素、胃动素水平［4,5］。

1.3.2 并发症 包括腹胀、腹泻、切口感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较 研究组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术前,两组胃泌素、胃动素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,研究组胃泌素水平低于对照组,胃动素水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组围术期相关指标比较()

表1 两组围术期相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率为4.08%,低于对照组的18.37%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

外科手术是治疗胆结石的首选方法［6,7］。随着当前医疗技术的快速发展,微创技术得到进一步完善、改进,例如腹腔镜技术,因多方面优势而受到广泛运用［8］。近些年,腹腔镜技术在胆结石治疗方面体现出良好的治疗效果。研究结果显示,研究组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术前,两组胃泌素、胃动素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,研究组胃泌素水平低于对照组,胃动素水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明双镜联合保胆取石术较单纯腹腔镜胆囊切除术效果更优,可使更多患者从中受益,摆脱疾病及手术带来的不良影响,早日恢复健康状态,原因如下：单纯腹腔镜胆囊切除术仅需小孔即可完成精细的手术操作,然而胆囊的切除容易导致胆汁进入肠道,造成肠道内菌群紊乱,增加并发症风险［9,10］。而双镜联合保胆取石术更有助于保护胆道系统的功能性、完整性,经腹腔镜即可明确胆囊及其与邻近组织的解剖关系,有效切除胆囊的同时还可减少对其他组织的干扰,加上胆道镜可清晰显示胆囊黏膜形态、结石具体情况,以保证结石清除率,维持胃肠正常生理功能［11］。结果显示,研究组术后并发症发生率为4.08%,低于对照组的18.37%,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明双镜联合保胆取石术安全性更高,原因在于双镜联合保胆取石术在保存胆囊功能基础上可避免发生腹泻、腹胀等胆囊切除相关并发症［12］。可见,双镜联合保胆取石术安全性、有效性更高,更适合治疗胆结石。

综上所述,双镜联合保胆取石术治疗胆结石,节省手术时间,术中出血量少,可保护患者胃肠正常生理功能,减少并发症。