急诊内科对症治疗老年重症心力衰竭的效果和预后观察

宋心愿

老年重症心力衰竭属于一种高发疾病,发病原因是冠心病、肺心病、高血压等引发患者心脏收缩能力下降,对心室功能产生损害,还会影响心脏射血。因为老年患者身体免疫力很弱,会导致身体功能衰退,患者病情发展很快,如果不能选择有效的急救处理方法,会对预后产生不良影响［1,2］。目前西医采用强心利尿剂治疗,但不能在很短时间内减轻病情,为了保护患者的生命安全,需要采取有效的治疗。心力衰竭的原因是患者静脉血液淤积,引起血液灌流不足,最后导致心力衰竭。和青年患者比较,老年患者病情非常严重,会导致很高的死亡率,所以老年重症心力衰竭患者需要采取急诊内科治疗,从而减少患者死亡率,提高心功能［3,4］。本次研究采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪急诊内科对症治疗老年重症心力衰竭患者,疗效显著,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年4 月～2020 年6 月收治的120 例老年重症心力衰竭患者,随机分为对照组和研究组,每组60 例。对照组男32 例,女28 例；年龄67～80 岁,平均年龄(75.82±3.81)岁；病程1～4 年,平均病程(2.46±1.83)年。研究组男31 例,女29 例；年龄65～81 岁,平均年龄(75.29±3.71)岁；病程1～5 年,平均病程(2.44±1.42)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均诊断为老年重症心力衰竭；②身体检查没有任何问题,均符合研究指标；③所有入组研究对象在参与研究前均明确表示对本研究的目的和过程是知情的、同意的,并且均明确表示是自愿参与此次研究,均签署同意书；④患者和家属的治疗依从性好；⑤本次研究符合医学研究的伦理道德要求。

1.2.2 排除标准 ①不符合诊断要求；②年龄＞80 岁；③身体状况不好,生活不能自理,不能理解医护人员的指导；④存在严重器官衰竭；⑤心功能很差；⑥患有癌症；⑦依从性差。

1.3 治疗方法 对照组采用常规治疗,治疗方法是：吸氧治疗,对患者的各项体征做好观察,选择强心剂、利尿剂等药物治疗,指导患者按照要求服用药物。研究组在常规治疗基础上使用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪急诊内科对症治疗,服用酒石酸美托洛尔片(国药准字H31021417,规格：25 mg×20 片),2 次/d,12.5～25 mg/次；结合患者的病情情况,做好药物剂量的调整,最大剂量≤50 mg；口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片(国药准字H20133185,规格：150 mg∶12.5 mg×7 片),1 次/d,1 片/次。两组患者连续治疗28 d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 心功能指标 心功能指标包括LVEF、EF、NYHA 分级。运用NYHA 分级评价患者的心功能分级情况,1 级：日常活动不受限制,普通的体力劳动不会导致心绞痛和疲劳等情况；2 级：日常活动轻度受限,普通的体力劳动会导致心绞痛和疲劳等情况；3 级：日常活动明显受限制,普通体力劳动会导致心绞痛和疲劳等情况；4 级：患者不能参与任何体力活动,活动结束后心力衰竭会加重。

1.4.2 临床疗效 有效：患者症状得到控制,心力衰竭出现好转,心功能分级＜2 级；无效：显效：患者症状出现改善,心力衰竭症状仍然存在,心功能分级为2～3 级；患者症状没有好转。总有效率=有效率+显效率。

1.4.3 6 分钟步行距离、脉搏输出量 6 分钟步行距离指患者在平路上直线行走,走动中不能有其他人协助,也不能说话和跑步,到终点后折返,对6 min 内的行走距离进行计算。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标 治疗前,两组患者LVEF、NYHA分级、EF 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者的LVEF、EF 均高于对照组,NYHA 分级低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 临床疗效 研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 (n,%)

2.3 6 分钟步行距离、脉搏输出量 治疗后,研究组患者6 分钟步行距离和脉搏输出量均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者6 分钟步行距离、脉搏输出量比较()

表3 两组患者6 分钟步行距离、脉搏输出量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

临床治疗中,和年轻患者比较,老年重症心力衰竭患者的治疗难度比较大,患者的病死率很高,导致患者的心功能下降程度比较高,而且身体很多器官都出现衰竭,同时很多老年患者还会有高血糖、高血压、高血脂等疾病,提高了治疗难度,治疗药物不足,影响了治疗效果。严重的心力衰竭是临床实践中常见的严重疾病,由于老年患者的身体机能下降,通常会造成更大的损害［5,6］。为了确保患者的安全,需要及时有效的治疗。目前,严重心力衰竭采用强利尿剂治疗的效果不好,本次研究,选择药物美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。美托洛尔的作用是扩张血管、提高心肌供血。美托洛尔能够减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量,提高心功能,还能避免产生心肌损伤,避免出现水潴留,可以改善患者的症状；厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种血管紧张素受体,能够提高交感神经活性,还能降低血压［7,8］。联合两种药物可以起到配合作用,具有很好的疗效。

急诊内科对症治疗方法是：吸氧治疗、采用利尿剂、强心药等治疗,还要配合使用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,治疗效果非常明显［9,10］。厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种使用非常广泛的复合制剂,厄贝沙坦可以对血管紧张素进行抑制,不但能降低血压还会降低心肌耗氧量；氢氯噻嗪可以提高醛固酮分泌。美托洛尔属于β 受体阻滞剂,能够有效抑制儿茶酚胺释放,厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔可以减轻心脏负担,降低心肌损害,加快心功能的康复。将上述治疗方法联合应用,可以充分发挥每种药物各自的治疗优势和协同作用,从而有效改善患者的心功能,改善老年患者的心力衰竭症状,从而获得更为理想的临床治疗效果。

本次研究结果显示,治疗后,研究组患者的LVEF、EF 均高于对照组,NYHA 分级低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组患者6 分钟步行距离和脉搏输出量均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。从本次研究结果中可以看出,急诊内科对症治疗方法对于改善老年重症心力衰竭患者的心功能有积极意义,可以发挥出药物的协同作用,更有利于提升老年患者的生存质量。

综上所述,采用急诊内科对症治疗老年重症心力衰竭患者,可以提高心功能,促进身体康复,提高治疗效果,值得进行推广。