针对性护理干预在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的效果

吴妙霞，卢远新，袁钻云

(东莞市厚街医院，广东 东莞 523900)

0 引言

对于肺部存在肿块、阴影患者来说，CT引导下经皮肺穿刺活检术精准定位病灶位置后，可获取病理标本，然后进行疾病鉴别诊断，是一种创伤性诊断技术。经临床实践可知，受呼吸动作、穿刺深度、穿刺次数、病灶位置等影响，患者术后并发症发生几率较高，主要表现为纵膈血肿、咯血、气胸等，从而给患者带来较大痛苦，患者穿刺过程中做好体位和呼吸配合，是减少并发症、提高一次穿刺成功率的关键。传统护理模式下，对于穿刺活检患者，护理人员的主要工作就是进行静脉穿刺、帮助患者摆体位等常规内容，忽视了对患者的行为指导，使得护理工作仍然存在一定随意性和盲目性。基于此，本文将对此类患者应用针对性护理干预的实践效果进行分析，从术前呼吸训练、注意事项讲解、术中指导以及术后生活行为干预等方面着手，促使患者更好的配合手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选50例CT引导下经皮肺穿刺活检术患者(2018年1月至2021年8月)，采用数字1：1方式分组，其中25例设为对照组，25例设为观察组。

纳入标准：①对穿刺活检耐受；②CT检查提示肺部存在影像学异常改变；③病灶性质难以判定；④无肺结核、肺部肿瘤病史，均为首次发现肺部阴影[1]。

排除标准：①有穿刺禁忌者；②入组前3个月出现呼吸道感染、肺部感染者；③凝血功能异常者；④依从性差者。2组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比，见表1。

表1 2组一般资料对比(n=25)

1.2 方法

完成术前凝血功能、血常规检查，明确患者有无手术禁忌，所用材料和设备为COOK活检穿刺针和西门子4S CT扫描仪，所有患者检查均由同一名医生完成，常规消毒铺巾，CT引导下找出最佳穿刺点，2%利多卡因局麻，在CT引导下调整穿刺针位置及深度，到达合适位置后，针尖割取病灶组织，标本使用4%甲醛固定，退针，标本送组织学检查[2]。

对照组：术前告知患者屏气方法，对其进行呼吸训练，讲解手术配合方法，叮嘱患者不要紧张，术后针对患者情况予以对症处理[3]。

观察组：(1)穿刺术前：掌握患者病情及既往史，告知患者手术操作目的，引导患者正确看待手术，无需过度担忧、恐慌，教会患者屏气、呼吸方法，叮嘱患者手术过程中保持平静状态；对于焦虑、咳嗽患者，可在医生指导下给予镇静药物和镇咳药[4]。(2)穿刺术中：根据患者病灶位置，协助患者取合适体位，以便于CT定位，叮嘱患者穿刺时保持平静呼吸，不要移动身体，进针时控制咳嗽，观察患者有无气急、出冷汗、面色苍白等表现，退针后对穿刺点进行消毒，无菌敷料包扎。(3)穿刺术后：叮嘱患者不要剧烈运动，24h内保证卧床休息，取头低脚高体位，密切观察血氧饱和度；嘱患者切勿食用刺激食物，禁烟酒，预防季节性感冒，根据温度变化穿衣，术后3个月内不能剧烈运动、避免屏气，保证粗纤维、维生素摄入[5]。(4)并发症预防：①气胸。多询问患者感受，例如疼痛类型、疼痛程度、呼吸是否顺畅等，判定患者有无胸闷、呼吸困难、气促等症状，指导患者避免大幅度活动，避免牵拉、压迫等导致提前或意外拔管；轻度气胸患者指导其进行呼吸训练，遵医嘱予以高流量吸氧，重度气胸患者应及时进行胸腔闭式引流；②咯血：叮嘱患者注意休息，重点监护有出血倾向患者，遵医嘱应用止血药物。③胸痛：评估患者疼痛程度，在医师指导下予以止痛药物，避开穿刺点按摩胸腔肌肉，以此缓解患者疼痛感。④其他：观察穿刺点有无青紫、血肿现象，积极预防针道出血，定时测量患者体温，针对高热患者，及时予以药物、物理降温措施。

1.3 观察指标

记录2组并发症发生率(气胸、感染、纵膈气肿等)以及一次穿刺成功率；应用VAS(视觉模拟评分法)[6]，对2组术后1h、6h、12h疼痛程度进行评价，得分越高患者疼痛感越重。

1.4 统计学方法

数据分析使用统计学软件SPSS 23.0，P＜0.05代表组间差异有统计学价值。

2 结果

2.1 一次穿刺成功率和疼痛程度

见表2。

表2 对比2组一次穿刺成功率和VAS评分(±s，n=25)

表2 对比2组一次穿刺成功率和VAS评分(±s，n=25)

VAS评分(分)术后1h 术后6h 术后12h观察组 24(96.00) 3.52±0.78 4.02±0.59 2.73±0.45对照组 19(76.00) 3.39±0.72 5.47±0.65 3.98±0.51 t 4.1528 0.6123 8.2589 9.1891 P 0.0416 0.5432 0.0000 0.0000组别 一次性穿刺成功率n(%)

2.2 并发症

见表3。

表3 对比2组并发症发生率[n(%)，n=25]

2.3 手术时间

观察组和对照组CT引导下肺部经皮肺穿刺活检术完成时间分别为(10.98±2.36)min、(16.33±2.51)min，观察组手术时间更短，差异有统计学意义(t=7.7643，P=0.0000)。

3 讨论

肿瘤、结核、炎症等均为常见肺内病变类型，受病变位置等因素影响，影像学、纤维支气管镜等检查无法明确诊断时，就需要对患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检术。该方式检出率高、定位精准，在肺部恶性肿瘤、复杂性肺部感染等疾病诊断方面，具有重要意义。有研究显示[7]，该检查方式出现并发症风险高，患者配合程度、操作者技术水平、穿刺深度、肺部病灶大小等，均会对并发症发生率造成影响。下肺病变患者普遍存在呼吸困难、呼吸动度大等表现，不利于一次穿刺成功，穿刺次数＞2次，则会大幅度提升出血、气胸发生风险。且患者对手术操作存在不同程度的恐惧感，在手术操作时会出现呼吸急促、神经紧张、心跳加快等表现，从而导致CT定位困难、穿刺精准度下降[8]。本研究中，在并发症方面，观察组发生率(8.00%)低于对照组(32.00%)；在疼痛程度方面，2组术后1h VAS评分具有一致性，术后6h、12h观察组VAS评分均低于对照组(P＜0.05)；在一次穿刺成功率方面，观察组(96.00%)高于对照组(76.00%)，组间差异有统计学价值(P＜0.05)；在手术时间方面，观察组明显短于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。

分析原因如下：针对性护理通过相关知识讲解，让患者对手术有一定的心理准备，注意安抚患者情绪，有利于患者保持情绪稳定，在操作时更好的配合医师指令，做好吸气、屏气动作，以便于更好的定位肺部病灶，遵医嘱予以过度紧张、咳嗽患者药物治疗，避免呼吸幅度不平稳、术中咳嗽导致胸膜受损、出血，进而有效降低并发症发生风险[9]。此外，情绪波动还会对患者内分泌功能、神经系统兴奋性造成影响，进而出现短暂性心慌、呼吸急促等表现，因此做好术前讲解、减轻患者心理压力十分必要。从具体并发症来说，气胸的发生与进针深度大、穿刺过程中咳嗽、反复多次穿刺有关，少量气胸患者吸氧、卧床休息后可治愈，大量气胸患者则需要借助外科手术的方式，排出胸腔内气体和积液；出血多发生于术后1h内，主要表现为少量咯血，保证呼吸道通畅，排出气道内血液后，即可恢复；感染患者需通过补液、吸氧、抗生素治疗；空气栓塞属于严重并发症，可危及患者生命。针对性护理术中做好抢救准备，观察患者面色、呼吸及其他生命体征，可更好的应对突发状况；术后密切观察患者症状表现以及疼痛性质，能够在第一时间发现异常，为患者并发症早期处理争取时间，最大限度预防严重咯血、大量气胸等并发症，保证患者顺利度过术后并发症高发时期[10]。最后，做好出院前指导，能够规范患者健康行为，避免给机体造成不良刺激，促进其快速康复。不仅如此，针对性护理干预在最大限度寻求患者配合的同时，通过与操作医师良好配合，能够提高一次穿刺成功率，缩短麻醉、CT图像获取、穿刺针置入、病理组织获取等环节所需时间，减轻各项操作对患者机体的刺激，且有助于提高临床护理工作效率。

综上所述，对CT引导下经皮肺穿刺活检术患者开展针对性护理干预，可缩短手术时间，减轻患者术后疼痛，提升一次穿刺成功率，避免反复操作增加患者感染风险和痛苦感，且患者术后并发症发生几率更低，值得临床借鉴。