中药灌肠干预急性盆腔炎中的护理疗效观察

方晓丹，文希，林艳丽，王婷婷，贺海霞

(广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510006)

0 引言

急性盆腔炎是女性盆腔组织的急性炎症性疾病，主要表现为腹痛、发热等症状。急性盆腔炎若不积极治疗可进展为弥漫性腹膜炎、脓毒症、多脏器功能衰竭等严重并发症，严重威胁患者的生命安全[1]。也可迁移为慢性盆腔炎，反复导致下腹痛、白带增多，甚至是不孕、异位妊娠等，严重影响患者的生活质量[2]。随着改革开放和我国加入世界贸易组织，我国居民性生活开放程度增加，加上近年来我国开放二胎和三胎政策后，孕龄期妇女数量急速上升，由此造成我国女性急性盆腔炎发病人数在一定程度上升，并且年轻患者数量越来越多。现代医学治疗急性盆腔炎以抗炎、减轻炎症和减少盆腔黏连为主，但是效果不甚理想。急性盆腔炎属于中医学“腹痛”范畴，中药保留灌肠具有简、便、廉等效果，临床上辅助联合治疗急性盆腔炎可以缓解症状，提高生活质量，使用越来越广泛[3]。广州中医药大学第二附属医院大学城医院妇科使用中药灌肠护理方法对急性盆腔炎患者进行干预，发现护理效果显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为一项回顾性队列研究，以广州中医药大学第二附属医院大学城医院妇科收治的急性盆腔炎女性患者为研究对象，通过病历检索方法在电子病历系统检索第一诊断为“急性盆腔炎”，检索时间为2018年1月至2021年6月。初步检索共检索出92例第一诊断为急性盆腔炎患者，然后通过纳入标准和排除标准共筛选出合格患者共48例。

1.1.1 急性盆腔炎诊断标准

参照《妇科学》[4]的相关诊断标准，所有患者均经过完善女性盆腔CT或妇科排除其他器质性疾病。

1.1.2 湿热瘀阻证标准[5]

下腹部疼痛，痛处固定，白带量多色黄，腰骶部酸痛，疲倦乏力，发热恶寒，月经量多，小便短赤，大便干结；舌质红，苔黄，舌边有瘀斑或瘀点，脉弦滑。

1.1.3 纳入标准

①符合西医急性盆腔炎的诊断标准；②符合中医湿热瘀阻证的辨证标准；③年龄在18-65岁之间；④急性起病，病程≤3d；⑤患者病例资料完整。

1.1.4 排除标准

①合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤、妇科恶性肿瘤、腹腔炎症性疾病等疾病者；②患者既往存在严重的肝功能异常、肾功能异常、冠心病、脑卒中、血液系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、恶性肿瘤终末期、免疫系统疾病等疾病者；③妊娠或哺乳期妇女；④精神障碍者；⑤对研究药物过敏者；⑥病例资料缺失。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组所有患者遵照《盆腔炎症性疾病诊治规范(2019年修订版)》给予西抗感染治疗，盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100mL/d，静脉滴注，每天1次，甲硝唑氯化钠注射液100mL/次，静脉滴注，每间隔12h静脉滴注1次。同时给常规护理，包括健康宣教、抗生素不良反应观察护理、饮食指导、疼痛护理、心理关怀、营造良好的病房环境护理等。

1.2.2 观察组

观察组所有患者在对照组常规抗感染和护理的基础上加用中药灌肠治疗。(1)药物组成：毛冬青30g，黄连15g，黄柏15g，黄芩15g，桃仁15g，红花15g，赤芍20g。(2)操作方法：中药饮片均由我院中药房提供，每次加水600mL煎煮至100mL，由康美药房进行代为煎煮，煎煮后装入中药保温瓶送至病房。灌肠前，护士向患者告知中药灌肠的作用和意义，取得患者的配合，然后让患者排空大小便后，将肛管轻柔地置入患者肛门，中药灌肠液通过肛管进入直肠中，接着拔除肛管。向患者告知灌肠治疗的注意事项和可能引起的不适，若无法忍受则告知医生和护士。每天进行中药灌肠1次，连续进行中药灌肠治疗7d。

1.3 评价指标

(1)中医证候疗效[5]：痊愈：症状消失，证候积分减少≥95%；显效：症状基本消失，积分减少≥75%，＜95%；有效：症状减轻，积分减少≥30%，＜70%；无效：症状无改善，积分减少＜30%。

(2)症状缓解时间：记录体温恢复正常时间、腹痛缓解时间、血WBC恢复正常时间。

(3)视觉模拟疼痛(VAS)评分：以0-10cm标尺评价患者腹痛程度，0表示无痛，分数越高，腹痛越严重。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量和计数资料分别以均数±标准差和%表示，分别采用独立样本t检验和卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料的比较

对照组和观察组的年龄和病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料的比较(±s)

表1 两组基线资料的比较(±s)

组别 年龄(岁) 病程(d)对照组 32.42±5.43 1.87±0.32观察组 34.12±6.18 2.01±0.34

2.2 两组中医证候疗效的比较

两组在进行中药灌肠治疗7d后，观察组的中医证候总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组中医证候疗效的比较(n,%)

2.3 两组症状缓解时间的比较

两组在进行中药灌肠治疗7d后，观察组体温恢复正常时间、腹痛缓解时间和血WBC恢复正常时间均明显短于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组症状缓解时间的比较(±s，d)

表3 两组症状缓解时间的比较(±s，d)

注：与对照组相比，1)P＜0.05。

组别 体温恢复正常时间 腹痛缓解时间 血WBC恢复正常时间对照组 4.53±1.02 7.16±1.85 8.83±1.94观察组 3.48±0.571) 5.64±1.231) 7.16±1.621)

2.4 两组治疗前后VAS评分的比较

治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；两组在进行中药灌肠治疗7d后，两组的VAS评分均较治疗前明显降低，且观察组改善幅度明显大于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后VAS评分的比较(±s，分)

表4 两组治疗前后VAS评分的比较(±s，分)

注：与对照组相比，1)P＜0.05；与各组治疗前比较，2)P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组 6.25±1.14 2.86±0.431)观察组 6.42±1.37 1.67±0.411)2)

3 讨论

急性盆腔炎是由于病原菌侵袭引起的盆腔局部炎症反应，可引起脓毒症、多脏器功能衰竭等严重并发症，或迁移为慢性盆腔炎，严重影响患者的生活质量。随着急性盆腔炎中西医结合深入，发现中医外治法可以改善其症状和促进恢复，临床上使用越来越广泛[7]。急性盆腔炎属于中医学“腹痛”范畴，其病机总属于湿热瘀阻，由于产后、流产后、术后等耗伤气血，胞门打开，湿热邪毒侵袭胞宫冲任，阻滞气血运行，瘀血内生，与湿热邪毒胶结，阻滞胞宫冲任，聚而成形，不通则痛，正邪交争则发热，湿热下注则白带量多，热灼津液则大便干燥[8-9]。因此，治疗上应以清热利湿，活血化瘀，解毒为主[10]。本中药灌肠方中本灌肠方中毛冬青苦、涩、寒，清热解毒，活血化瘀，通脉止痛；黄连、黄柏、黄芩性味苦寒，清热燥湿，泻火解毒；桃仁、红花活血化瘀，通脉止痛，且桃仁兼顾润肠通便，引邪毒从大便而去，给邪以去路；赤芍活血化瘀，清热解毒。诸药合用，共奏清热解毒，活血化瘀功效。中药灌肠是中医外治法范畴，是中医护理的重要方式，中药煎煮后通过直肠给药方式，由于肠道黏膜中含有丰富的血管，中药中有效成分可以直接通过肠粘膜吸收后到达盆腔，直达病所，提高局部的有效浓度，同时避免口服的肝脏首过效应。本研究将急性盆腔炎患者随机分为对照组和观察组，观察组联合使用中药保留灌肠，结果发现，观察组的临床总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；观察组的症状缓解时间明显短于对照组(P＜0.05)；治疗后两组VAS评分均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组改善幅度更显著(P＜0.05)。提示中药保留灌肠可以更好缓解疼痛，促进恢复，改善生活质量。

综上所述，中药保留灌肠治疗急性盆腔炎可以提高临床疗效，缓解疼痛，改善生活质量。