开展叙事护理对老年冠心病便秘合并焦虑患者的影响

王晶晶，贾倩倩

(河南中医药大学人民医院/郑州人民医院，河南 郑州 450000)

0 引言

冠心病是目前对人们的生命健康造成严重威胁的一种心血管疾病，其主要症状为心悸、胸闷、呼吸困难等，少数病情严重患者甚至会出现心脏破裂、心力衰竭等并发症[1]。由于冠心病的病程长，难治愈，且大部分老年患者的自身免疫力较差，容易使患者出现不同程度的便秘，同时产生焦虑情绪，不利于患者病情的快速改善，因而需采取积极有效的针对性护理措施予以干预[2]。目前针对老年冠心病患者实施的常规护理虽然能在一定程度上改善患者的病情，但部分老年患者的个人理解能力较弱，依从性较差，护理效果不够明显[3]。叙事护理是护理人员通过倾听患者的疾病或生活故事，对患者的故事进行意义重构，在发现护理要点的基础上给予患者针对性护理干预的新型护理模式[4]，其对提高患者的护理效果具有积极的正面影响。本次研究主要探讨开展叙事护理对老年冠心病便秘合并焦虑患者的影响，现将研究结果报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取74例在2019年2月至2021年1月入院治疗的老年冠心病便秘合并焦虑患者列为本次研究对象。纳入标准：经冠状动脉CTA、心电图等检查确诊为冠心病的老年患者；经临床诊断诊断或焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)测评结果显示有轻度焦虑程度以上的患者；存在排便困难或粪便干结的患者；住院时间超过3天的患者；对本次研究实施方案已知情并签订了知情同意书的患者。排除标准：有结肠直肠手术史的患者；存在结肠或直肠病变的患者；存在意识障碍或有严重精神疾病的患者；不愿配合本次研究所实施的方案的患者。我院的医学伦理委员会已批准本次研究方案的实施。使用随机数字法将所研究的对象分为两组，常规组有37例，观察组有37例。其中，常规组男21例，女16例；年龄在63-80岁，平均(72.35±3.61)岁；心律失常10例，心绞痛13例，心肌梗死8例，心力衰竭6例。观察组男19例，女18例；年龄在62-83岁，平均(72.58±3.27)岁；心律失常11例，心绞痛14例，心肌梗死5例，心力衰竭7例。两组患者的上述一般资料经对比差异没有统计学意义(P＞0.05)，可进行下一步研究。

1.2 方法

(1)给予常规组患者常规的护理干预，护理内容主要包括定期了解患者的排便状况、对患者进行关于冠心病和便秘的健康教育、针对性心理护理以及饮食干预等。

(2)观察组在常规组护理基础上开展叙事护理干预，具体内容如下。

①准备：在患者入院后，全面了解患者的病情，并对患者病情以及心理状态进行合理评估，对患者在住院期间潜在的心理问题进行预判。

②问题外化：与患者进行面对面的有效沟通，建立和谐的医患互信关系，其后引导患者对以前的住院经历进行回忆，让患者述说自己对抗病魔的故事，记录在交流过程中存在的问题，并将问题具体化，在此基础上深入了解此类问题对患者造成的影响。

③解构：将患者长期内化的问题外化，找出对解决患者存在问题有帮助的内容，并做好记录。

④改写：依据患者的叙事记录绘制认同蓝图、行动蓝图，其中，行动蓝图共分为5个时段，包括将来、现在、最近、过去以及很久以前，认同蓝图与每个时段叙事内容相对应，根据积极事件建立起的支线，对患者目前的消极主线进行改写，帮助患者调整身心状态，重整自我。

⑤外部见证：在征求患者同意的基础上，邀请患者的家属及其他倾听者旁听，由护理人员在结合表达、意向以及共鸣等程序的基础上，根据患者的叙事内容进行阐述，阐述内容包括界定问题以及治疗结束后带给患者的价值感和存在感，并给予患者适当的鼓励和肯定。

⑥治疗文件：采用邮件、照片、便利贴、微信以及奖状等不同形式的治疗文件与患者进行互动，帮助患者放松身心，缓解因疾病产生的焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。

1.3 观察指标

(1)对比在护理前后两组患者每周的排便次数以及焦虑自评量表评分(SAS)，其中，SAS的评估内容主要包括睡眠障碍、不幸预感、尿意频数以及躯体疼痛等。共有20个项目，每个项目的分值范围在1-4分，总分在50-59分表明患者存在轻度焦虑；总分在60-69分表明患者存在中度焦虑；总分在69分以上表明患者存在重度焦虑。SAS分数越高则表明患者的焦虑程度越高[5]。

(2)出院时让患者填写本院自制的护理满意度评估量表，包括质量及安全、护理专业性、人文关怀和服务可及性方面，共20项，每项分值为1-5分，满分100分，评分规则：≥90分为非常满意；处于60～90分之间为满意，＜60分为不满意，总满意率=(非常满意＋满意)/患者例数×100%，总满意率与护理质量呈正比。

1.4 统计学分析方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理并分析此次研究的所得数据，采用检验计数资料(%)，采用t检验计量资料(±s)，当检验结果显示P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理前后每周的排便次数

两组患者在护理前的排便次数＞3次所占比例和排便次数≤3次所占比例差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组护理后排便次数＞3次所占比例高于常规组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后每周的排便次数比较[n(%)]

2.2 对比两组患者护理前后的SAS评分

两组患者在护理前的SAS评分差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)，观察组护理后的SAS评分低于常规组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后的SAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者护理前后的SAS评分比较(±s，分)

组别 例数 护理前 护理后 t P常规组 37 53.49±5.24 43.31±3.85 3.28 ＜0.05观察组 37 52.63±5.18 35.72±3.46 5.52 ＜0.05 t 0.27 3.30 P＞0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患者的护理满意度

观察组护理总满意率高于常规组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

近年来，随着我国老年人口数量不断增加、饮食变化及日常运动量降低，我国高血压患者数量逐年增加。血压过高对改变血流动力学造成影响，激活血小板，导致血管动脉粥样硬化，影响心肌细胞的血液供应，进而引发冠心病[6-8]。在治疗过程中，实施相应的护理尤为重要。较为传统的常规护理对患者的护理方式以医师的嘱咐为主，按医嘱行事，未将患者作为护理中心，护理效果并不能发挥至最佳，因此要通过更好的护理干预措施来改善患者心理焦虑、排便次数和提高护理质量。本次研究中，采用分组对照的方式，对两组患者的情况进行分析比较，观察组效果较好。

据本研究结果显示，观察组护理后排便次数＞3次所占比例高于常规组(P＜0.05)，表明叙事护理能够有效改善患者的便秘情况。由于老年患者的生理机能会随着其年龄的不断增长而逐渐衰退，其会使患者的肠功能逐渐减弱，进而导致患者出现习惯性便秘[9]。叙事护理是通过叙述患者的故事，帮助患者建立积极的心理防御，达到促进患者疾病康复目的的护理实践[10]。将该护理模式运用到老年冠心病便秘合并焦虑患者的护理中，能够帮助患者对自身的病情有一个充分的认识，提高患者对疾病的认知水平，有利于帮助患者树立科学的健康理念，纠正患者不健康的生活方式，对改善患者的便秘状况具有一定的促进作用[11]。另外，据本研究结果显示，观察组护理后的SAS评分低于常规组(P＜0.05)，表明叙事护理能够有效舒缓老年冠心病便秘合并焦虑患者的焦虑情绪。叙事护理不仅能够为患者提供一个尽情倾诉的机会，帮助患者放松身心，使患者内心的不良情绪的到充分释放，还有利于解决患者存在的问题，提高患者对抗疾病的自信心，对舒缓患者的焦虑情绪具有积极的作用。同时叙事护理在建立和谐的医患互信关系的基础上，仔细制定认同蓝图，根据每段不一样的故事对患者实施不同程度的疏导，促使患者身心放松，缓解焦虑的负面情绪，改善患者心态。据本研究结果显示，观察组护理后的护理总满意度高于常规组(P＜0.05)，表明叙事护理能够有效舒缓患者的临床症状及焦虑情绪，提高护理质量。原因在于叙事护理通过科学的方式，帮助患者建立积极的心理防御，提高患者对疾病的认知水平，引导患者改善生活方式，促进患者排便，也通过各种形式帮助患者放松，缓解患者焦虑情绪，促进患者病情改善，提高患者对护理的满意度。

综上所述，叙事护理能够有效改善老年冠心病便秘合并焦虑患者的便秘情况，同时有利于改善患者的焦虑情绪，提高护理质量，促进患者病情恢复。