快速康复外科综合护理方案在乳腺癌择期手术病人护理中的应用

田敏，王凯旋

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，发病率高，好发于女性，严重损害患者的身体健康与心理健康，而临床上的治疗方案主要采用早发现、早治疗，并尽早实施根治疗法，提高患者生存率，改善预后[1]。临床上，治疗乳腺癌主要采用手术疗法，并辅以放化疗，以达到控制病情、挽救患者生命的目的，然而，手术作为一种有偿操作，其治疗过程中存在很多风险因素，因此，围手术期的护理工作也是影响患者预后的重要因素。本研究为了研究临床应用快速康复外科综合护理方案在乳腺癌围手术期病人的应用，详见以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018年3月至2020年3月于我院就诊的70例乳腺癌患者，所有患者术前明确临床诊断为乳腺癌，且所有患者排除严重心肺功能疾病、否认糖尿病病史，患侧上臂功能良好，无功能损害[2]。与所有患者签署之情同意书，征得患者及患者家属同意。将患者随机分为对照组与观察组，对照组患者35例，年龄在39-68岁，平均(53.25±2.36)岁；观察组35例，年龄在42-70岁之间，平均(51.39±3.31)岁。对比两组患者年龄、手术方案等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用常规护理方案，术前对患者进行常规护理宣教，术前禁食水8小时，术前予以常规补液，液体量一般控制在2500mL，施行全麻手术过程中监测患者的生命体征，术后对患者进行康复训练培训，鼓励患侧肢体活动[3]。

1.2.2 观察组

在常规护理方案的基础上，增加应用快速康复外科综合护理方案，具体如下：①术前心理疏导：患者手术前会出现紧张、焦虑的情绪，护士可以帮助患者改善患者心态，帮助患者改善睡眠，并耐心与患者交流，仔细倾听患者的需求与想法，有针对性的帮助患者解决问题。并告知患者家属理解帮助患者共同克服困难[4]。②术前饮食护理：嘱患者术前6小时禁食，4小时禁水，为缓解术前口渴及饥饿感，术前可适当补液，保持患者的机体基本液体需求，避免患者出现不适症状。③术前宣教：术前对患者进行健康宣教，向患者讲解手术方式，告知患者手术流程、麻醉方式等，术中留置导尿管，帮助患者消除对未知事物的焦虑情绪。④术中护理：术中注意监测患者的生命体征及体温情况，保持手术室温度计湿度适宜，注意控制补液量在1000mL左右，补液的液体温度与人体体温温度适宜。⑤术后护理：待患者麻醉彻底苏醒后，如患者无不适主诉，可根据患者的需求适当食用少量流食，注意监测患者的各项生命体征，注意保暖，避免出现体温过低。术后24小时内，可根据患者自身排尿情况，选择继续留置尿管或拔除尿管。患者术后会常规留置引流，每天观察并记录液体引流量，72小时后如24小时内引流量增长不超过20mL或无明显增长，可拔除引流管。为减轻患者术后疼痛感，减少患者焦虑，可对患者术后留置镇痛泵，缓解术后疼痛，减少因疼痛产生的焦虑情绪[5]。⑥康复训练：患者苏醒后鼓励患者活动患侧手指，逐渐伸展患侧手指，并进行握拳训练，每天进行至少5次，每次进行7-10次。术后24小时，患者在握拳训练的基础上增加前臂的主动或被动运动，并进行伸曲运动，在患者可耐受的情况下，尽可能增加患者的运动幅度，并逐渐增加运动强度。术后2-4天可帮助患肢上举，并逐渐增加患侧肢体上举高度，每天训练3-4次，每次进行3遍。患者术后5-6天，适当增加患侧肢体的爬墙运动，指尖顺着墙面逐渐向上移动，每天3次，每次训练重复3遍。术后第7-8天，帮助患者练习将患者上肢从头顶越过，并触摸对侧耳朵，每天进行3-4次，直到患者可自行触摸到对侧。待患者充分适应上述康复动作后，如患者无明显不适主诉，可逐渐增加旋前、旋后以及圆周活动，并适当进行日常活动[6]。⑦环境护理：注意乳腺癌围手术期患者的生活环境护理，勤通风、换气，使患者能够有一个良好、舒适的住院环境。

1.3 观察指标

注意观察患者术后出现并发症几率，观察有无局部血肿、术后发热、局部皮瓣坏死，患侧上肢组织水肿等，并在患者出院时对患者进行满意度问卷调查。

水肿评估方法：测量患侧上肢的水肿情况，主要测量位置分别在腕横纹上5cm、肘横纹上、下5cm及肩峰下5cm进行测量周径。轻度肿胀：测量周径较术前增长约3cm；中度肿胀：提示测量周径较术前长3-5cm，伴有明显胀痛感；重度肿胀：患肢周径测量结果较前增加5cm，患肢红肿、发硬[7]。

1.4 统计学分析

2 结果

比较两组患者术后并发症的情况，对照组患者血肿发生2例，术后发热3例，局部皮瓣坏死2例，患侧上肢组织水肿10例；而观察组患者术后发生血肿0例，术后发热1例，局部皮瓣坏死1例，患侧上肢组织水肿2例。对照组患者的术后并发症的发生几率明显高于观察组(P＜0.05)。而观察组患者的护理满意度为(97.57±3.09)，明显高于对照组患者满意度(77.57±2.21)(P＜0.05)。两组患者结果比较详见表1。

表1 比较两组患者术后并发症发生率

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对患者生命健康具有很大的威胁，目前，临床上对于乳腺癌的治疗方式主要是手术治疗，随着医疗水平的发展与进步，临床治疗乳腺癌的手术水平已日渐成熟，而术后对患者进行合适的护理成为目前临床上需要面对的重要问题。而丹麦专家提出快速康复外科综合护理理念为乳腺癌择期手术患者临床应用提供了专业有效的康复护理依据。临床上应用快速康复外科综合护理方案主要是通过综合临床治疗及护理方案，结合加速麻醉、术中应用微创技术、术后给予镇痛泵、术后胃肠道功能恢复、早日康复训练等，减少患者术中及术后应激反应的发生，减轻术后并发症，促进术后恢复，缩短住院时间，提高患者的满意度[8]。应用快速康复外科综合护理方案可以提高手术治疗效果，降低手术并发症，减少术后淋巴回流，降低手术区组织肿胀，达到促进患者术后康复的目的。

乳腺癌患者在临床治疗上首选乳腺癌根治术，同时进行腋下、锁骨下淋巴结清扫，并切除周围脂肪组织，达到根治手术、延缓病情进一步进展的目的。乳腺癌根治术在手术过程中需阻断患侧上肢的淋巴回流通道，术后需患肢制动，因此患肢容易出现水肿，而术后创口疼痛、瘢痕等都会影响患侧肢体活动，阻碍患者的康复训练，进一步影响患者的生活质量。研究表明乳腺癌患者术后出现焦虑、抑郁的情况明显增加，患者对术后康复会有一定的抵触情绪，因此患者术后康复训练配合度欠佳甚至抵触进行康复训练。

在本研究中，对观察组乳腺癌患者推广使用快速康复外科综合护理工作，术前应用通俗易懂的语言向患者讲述乳腺癌的相关知识，向患者讲述关于乳腺癌的术后康复重点及术后辅助治疗，帮助患者树立对抗疾病的信心。而向患者进行术前宣教还可以帮助患者充分了解术后可能会出现的并发症，帮助患者进行康复功能训练，尽早恢复患者肢体的运动，减少并发症的发生。术中及术后注意保持患者液体输入量，监测患者的各项生命体征，术后应用镇痛泵，减少患者术后疼痛的发生，也帮助患者减轻了因术后疼痛出现的焦虑情绪，进一步促进患者完善康复功能训练。术后对患者的生命体征加以密切的监护，并注意留置导管的通畅性和清洁，避免一些不必要的术后并发症风险；同时，护理人员在术后还会根据患者情况指导患者进行康复功能训练，减少手术周围组织粘连，帮助患者增加患侧上肢的活动，尽早恢复患侧肢体的功能，减少并发症的发生。

因此，经相应的护理之后，观察组患者并发症的发生几率明显低于对照组(P＜0.05)。观察组患者应用快速康复外科综合护理可有效降低患者术后发生血肿、术后发热、局部皮瓣坏死，患侧上肢组织水肿的几率，患者术后住院时间明显缩短，患者焦虑情绪的发生也明显降低，减轻患者家庭的经济负担，提高了患者住院期间的满意度。综上，对乳腺癌择期手术患者实施快速康复外科综合护理，可有效提高患者的手术效果，减少术后并发症的发生。而术后并发症的减少，在一定程度上能够避免了术后并发症对术后康复的负面影响，进而有利于促进早日康复，使患者对临床护理工作质量进行肯定，故观察组患者的护理满意度远远高于对照组(P＜0.05)，说明了快速康复外科综合护理在乳腺癌患者护理中应用效果良好，有利于提升乳腺癌围术期的护理效率和质量。

综上所述，在乳腺癌患者围手术期护理中运用快速康复外科综合护理方案能够有效降低患者术后并发症的发生率，提高患者的护理满意度，对患者预后康复和临床治疗均具有积极的作用，值得在护理工作中推广应用。