加减苦参汤坐浴联合除湿止痒软膏外涂治疗肛周湿疹疗效观察

刘雯菲，尚锦秀

(1.武汉市黄陂区人民医院，湖北 武汉 430324；2.湖北省中医院肛肠科，湖北 武汉 430061)

0 引言

肛周湿疹是肛门周围的一种慢性复发性炎症性皮肤病，是湿疹的一种类型，其皮损除了局限于肛门周围皮肤外，少数也可蔓延至臀部、会阴部及阴囊者。皮损呈多形性，可表现为丘疹、水疱、糜烂、渗出或皮肤粗糙、肥厚、苔癣样变[1]。常伴有剧烈瘙痒，反复发作，迁延难愈，严重者坐卧不安，夜不能寐，直接影响患者的身心健康与生活质量。对于肛周湿疹的治疗，本研究采用除湿止痒软膏外涂后予以加减苦参汤坐浴治疗，在临床上取得了满意的疗效。现将开展的临床观察报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

一般资料将2018年3月至2019年月9月在我院就诊的64例患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，其中男性患者20例，女性患者12例，年龄(43.55±6.73)岁，病程(2.37±1.16)年。对照组：32例，男性患者22例，女性患者10例年龄(44.27±5.78)岁；病程(2.51±1.24)年。两组患者在年龄、性别、病程方面经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定[2]。临床表现：急性者初期皮肤损害有丘疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、麟屑等，可2～3种皮损共存，轻者轻微瘙痒，重者瘙痒难忍，呈间歇性或阵发发作。亚急性者多由急性湿疹迁延不愈而至，水疱不多，渗液少，可见丘疹、红斑、麟屑、痂皮等。慢性者肛门皮肤粗糙、肥厚甚至呈苔藓样变，弹性减弱或消失。皮肤皲裂，呈棕红或灰白色，皮损形态多样，瘙痒难耐。

1.3 剔除标准

①排除治疗前2周内服用抗过敏、抗生素、外用抗真菌药物、激素类药的患者。②排除糖尿病、肝胆疾病、血液病、寄生虫等疾病引起的肛门瘙痒的患者。③排除对治疗药物过敏、不能配合治疗2个疗程和治疗3个月后不能按时复诊的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

治疗组采用加减苦参汤坐浴配合除湿止痒软膏外涂。加减苦参汤中药组成：苦参40g、黄柏40g、芒硝40g、五倍子30g、野菊花30g、地肤子、土茯苓、蛇床子各20g、防风10g、白芷10g、当归10g。取上述药物于2000mL冷水中浸泡1h后，武火煎开后调文火煎40min，将药液倒出。药渣不要倒掉，再加2000mL冷水，以上述相同煎药方法煎取药汁，将两次药汁混匀。每次取一半药汁兑入500mL开水，待水温约40℃左右时坐浴25min，坐浴完后肛周皮肤用毛巾擦净后予除湿止痒软膏(四川德峰药业有限公司，国药准字号Z20103068)外涂肛周局部。每天两次，早晚各一次。

2.2 对照组

对照组给予曲安奈德益康唑乳膏(西安杨森制药有限公司，国药准字号H20000454)外涂肛周局部，每天两次，早晚各一次。

2.3 疗程

治疗7d为一个疗程，连续治疗两个疗程。

2.4 注意事项

治疗观察期间，嘱患者禁食辛辣刺激食物如：辣椒、海鲜、烧烤类、油炸食品、卤制品、牛羊肉、酒类等。

3 观察指标

3.1 记录两组治疗前后症状体征评分标准[2-6]

①肛周瘙痒：0分，基本无瘙痒感；2分，有轻微瘙痒，可自行缓解；4分，有明显瘙痒感，可忍耐，不影响日常生活起居；6分，瘙痒感剧烈，坐立难安，影响工作、生活。②肛周潮湿及渗液：0分，基本无渗液；2分，潮湿感轻微，局部渗液较少；4分，潮湿感明显，有较多渗液，可自行扪及渗液；6分，肛周有浸润感，有很多渗液，可沾湿内衣。③肛周皮损形态：0分，肛周无皮损，皮肤光滑；2分，肛周皮肤见红斑、丘疹或见少量丘疱疹；4分，肛周皮肤发白或发红，可见片状红色斑疹及丘疱疹，或部分皮肤溃烂；6分，肛周皮肤颜色呈灰白色，溃烂严重或有皮肤肥厚、干燥脱屑或呈苔藓样变。④肛周皮损面积：0分，无皮损；2分，皮损直径＜1cm；4分，皮损直径1～2cm；6分皮损直径＞2cm。

3.2 疗效评判标准

参考《中医病证诊断疗效标准》《中药新药临床研究指导原则(试行)》及相关文献制定[2,3]。疗效指数=(治疗前总评分-治疗后总评分)/治疗前评分×100%。痊愈：无明显瘙痒、潮湿感，无渗液，肛周皮肤形态正常，疗效指数≥90%；显效：瘙痒感及潮湿感明显减弱，多数皮损改善，基本无渗液，70%≤疗效指数≤90%；有效：瘙痒感及潮湿感减轻，皮损、渗液减少，30%≤疗效指数≤70%；无效：瘙痒感、潮湿感以及皮损、渗液无明显改善，疗效指数＜30%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总病例数×100%。

3.3 复发情况

两组病例治疗疗程结束3个月后对有效病例进行随访，比较两组临床复发率。对复诊病例症状体征进行评分，当复诊时症状体征评分大于治疗后的症状体征评分则认为复发。复发率=复发病例/总病例×100%。

3.4 统计方法

4 结果

4.1 两组患者治疗2个疗程后临床疗效

连续治疗两个疗程后，治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，具体见表1。

表1 治疗2周后治疗组及对照组临床疗效情况(n,%)

4.2 治疗前后两组症状体征评分情况

治疗前两组症状体征评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组症状体征评分与治疗前症状体征相比均显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，且治疗后治疗组症状体征评分明显低于对照组症状体征评分，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体见表2。

表2 治疗前后治疗组及对照组症状体征积分比较(±s，分)

表2 治疗前后治疗组及对照组症状体征积分比较(±s，分)

注：与对照组治疗前相比◆P＞0.05；与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组治疗后比较，★P＜0.05。

组别 n 时间 肛周瘙痒 皮肤渗液 皮损形态 皮损面积治疗组 32 治疗前 4.12±0.41◆ 2.16±0.23◆ 4.93±1.23◆ 4.15±1.03◆治疗后 0.35±0.08▲★ 0.13±0.05▲★ 0.82±0.33▲★ 0.78±0.09▲★对照组 32 治疗前 4.08±0.35 2.21±0.18 4.78±1.45 4.28±1.23治疗后 1.18±0.11▲ 0.85±0.07▲ 1.78±0.52▲ 1.69±0.38▲

4.3 三个月后随访两组有效病例中复发率比较

治疗三周后对有效例进行随访，观察组的复发率(6.7%)显著低于对照组(31.3%)(χ2=7.333，P＜0.05)，具体见表3。

表3 治疗结束三个月后两组复发率比较(n,%)

5 讨论

中医认为肛周湿疹主要是因湿热下注、血虚挟风、浸淫肌肤所致，急性期多因湿热客于皮肤所引起，慢性者多属血虚风燥或血虚生风所致。《医宗金鉴·外科心法药决》中曰：此证初如粟米，……，随处可生，由脾胃湿热，外受风邪相博而成。”[7]初期多为实证，风胜则瘙痒不止，湿胜热胜则瘙痒不止、糜烂流水，日久损伤正气成虚，湿邪粘滞，易耗伤阴血，从而致肌肤失养，皮厚如革，干枯皲裂。总之，肛周湿疹的中医病因不外乎“风、湿、热”三字。现代医学一般认为肛门湿疹是变态反应性皮肤病，其诱因主要有全身性疾病、肛门局部疾病、致敏物质。本研究采用加减苦参汤是依据肛周湿疹“风、湿、热”的病机特点，在苦参汤基础上加减化裁而来，主要由苦参、黄柏、芒硝、五倍子、野菊花、蛇床子、土茯苓、地肤子、蛇床子、防风、白芷、当归等组成。苦参、黄柏共有清热燥湿、解毒杀虫之效；野菊花清热解毒；芒硝咸以软坚，寒能清热，现代研究表明外用可治疗顽固性皮肤瘙痒症；五倍子解毒消肿，收湿敛疮，《本草纲目》中指出“其气寒，能散热毒疮肿；其性敛，能泻痢湿烂”[8]。地肤子、蛇床子、土茯苓三药合用有利湿解毒、杀虫止痒之效，为治疗湿疹的常用药。防风祛风胜湿止痛，白芷祛风燥湿止痒，二者外用可治疗多种皮肤病如湿疹、隐疹，当归行气活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。以上诸药合用共奏祛风杀虫止痒，清热解毒燥湿之效。除湿止痒软膏由黄连、黄柏、蛇床子、苦参、白鲜皮、地肤子、苍术、紫花地丁、虎杖、茵陈、菖蒲、花椒、冰片等组成，具有清热除湿，祛风止痒的功效，具有广谱抗菌、抗炎、抗变态反应、调节免疫功能等作用[9，10]。此外，此药剂型优选，起效迅速持久，涂抹患部后，药物不仅可形成一层致密保护膜，防止外界细菌、病毒进一步而起到保护创面的作用，而且直接将该药物涂于皮肤表面可使药物产生透皮吸收，并能延长药物在用药部位的停留时间，从而能起到迅速发挥药效的目的[11]。中药坐浴时的温热作用能够改善循环、促进药物吸收、刺激神经末梢感受器，使药物直达病所经皮肤吸收，药物作用发挥充分作用，坐浴后局部皮肤毛细血管扩张，再配合使用软膏外涂更加有利于药膏的吸收。

肛周湿疹瘙痒顽固，是临床治疗的难点，通过本组治疗可看到，对于急慢性肛周湿疹，采用加减苦参汤坐浴配合除湿止痒软膏外涂治疗，疗效确切持久，对于皮肤瘙痒及皮损的改善均可起到很好的疗效，是一种安全而有效的治疗手段，值得临床推广使用。