火龙灸治疗宫颈癌相关癌因性疲乏的疗效观察

刘婉钰

(广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)，广东 广州 510120)

0 引言

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，有研究表明其发病率高达15%[1]，位居女性恶性肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌，我国宫颈癌新发病例为14万/年，约占全球的28.8%[2]。宫颈癌患者常常需要接受手术以及术后放疗、化疗等综合治疗，对患者的生活、工作和躯体健康以造成重要影响。随着医疗技术的不断提升，癌症患者的生存期得到了显著提高。但是，由于手术、放疗、化疗以及患者精神、躯体、认知、心理等各种方面因素所带来的不良影响对患者的生活质量造成重大影响，如何提高癌症患者的生存质量现在是重要的研究问题。而癌因性疲乏(Cancer-related fatigue, CRF)是癌症患者较为常见的一种症状。目前癌因性疲乏的定义尚未有统一标准，根据美国国家癌症综合网(NCCN)的定义：患者在经历肿瘤以及治疗肿瘤过程中产生的主观感受，主要表现为情绪低落、认知能力降低、精力疲乏、失去兴趣等，以往可以从事的工作现已无法完成，并且疲乏的严重程度与活动情况无关，患者经过充足的睡眠以及休息乃不能得到缓解[3]。CRF对患者的心理、生理以及生活质量均造成了严重的影响[4]。近年来，有研究发现CRF在我国的发病率较高[5]，并且对患者的康复造成较大影响，尤其时在妇科肿瘤方面[6]。然而，CRF是一个主观症状，若患者不主动诉说，极容易被医务人员忽略。而CRF在治疗方面尚无有效治疗措施，随着中医特色治疗的不断开展，火龙灸逐渐应用于CRF的治疗上。本研究拟探讨火龙灸在CRF中的应用疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象

本研究纳入2019年6月至2021年6月在广东省中医院大学城分院妇科收治的经病理学诊断为宫颈癌合并癌因性疲乏的患者共62例。根据是否给予火龙灸的治疗方案，将患者分为对照组和试验组。对照组31例，年龄28-75岁，平均(50.32±18.82)岁。试验组31例，年龄26-74岁，平均(49.33±11.24)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 诊断标准

(1)宫颈癌的诊断标准：经病理学或细胞学诊断为宫颈癌。

(2)癌因性疲乏诊断标准：符合国际疾病分类标准第10版关于癌因性疲乏的诊断标准，卡氏评分≥50分[7]。

(3)中医体质辨识为阳虚质或者寒湿质者。采用2009年4月中华中医药学会颁布的《中医体质分类及判定表》[8]。

1.1.3 纳入标准

①年龄18-75岁；②同时符宫颈癌和癌因性疲乏的诊断标准；③中医体质辨识为阳虚质或者寒湿质者；④预计生存期大于3个月；⑤局部操作部位无皮损以及过敏者。

1.1.4 排除标准

①年龄＜18岁或＞75岁；②合并严重的肝肾功能不全、心脑血管疾病、血液系统疾病者；③精神障碍或智力异常者；④合并其他系统的恶性肿瘤者；⑤预期生存期＜3个月；⑥中医体质辨识不符合阳虚质或者寒湿质者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

所有患者均遵医嘱进行相关的治疗以及护理，对患者进行身体以及心理状况评估，并给予各项饮食、生活起居、心理辅导等措施。

1.2.2 试验组

在对照组的基础上给予火龙灸治疗。操作流程：①患者、医嘱、灸疗部位；②评估：患者病情，既往史，意识，活动能力，有无感觉迟到/障碍。患者体质及实施部位的皮肤情况。患者的心理状态及对热的耐受程度；③告知：操作的目，时间及操作中的配合以及可能出现的不适及注意事项。时长40分钟左右，操作前需排空二便，换好衣服，俯卧位，以取得配合。灸疗中勿随意移动身体，尤其在点期间切忌身体的移动，以免引发火灾或烫伤。

灸疗后可能出现红斑，水疱，瘙痒，疼痛等过敏现象；④准备：操作者：洗手，戴口罩。环境：无易燃物品、关门窗及氧源。物品： 车上层：95%酒精，药酒纱块，治疗盘(艾绒及模具)，注射器。车中层：柜内放点火器，保鲜袋，剪刀，烫伤药膏，文件夹。车下层：盆(湿的大毛巾1条)，大小毛巾各1条；⑤实施：定位：协助患者取合理体位，暴露施灸部位。施灸：在施灸部位铺药酒纱布，铺大毛巾(叠两层)，铺湿小毛巾，铺艾绒，撤酒精，点火，患者主诉能耐受的温热点时用湿小毛巾(两条重叠)盖施灸部位灭火，对热点部位降温(抬高大小毛巾)，双手按压艾绒部位，共施灸5壮。施灸完毕：用保鲜膜贴敷施灸部位15-20分钟，协助衣着，整理床单位，清理用物。观察：局部皮肤有无疼痛，红斑，水泡等；⑥记录：患者的一般情况和施灸部位皮肤情况。汗出较多者嘱适当饮温开水。患者的反应病情变化，异常情况，处理措施及效果。每周2次，观察周期为4周。

1.2.3 评价指标

①记录患者治疗前后的癌因性疲乏自评量表(Piper fatigue scale, PFS)[9]，该量表共22个条目，患者根据自身感受进行主观评分，各条目分值0～10分，分数越高疲乏程度越严重。总分为各条目分值的平均值。

②记录患者治疗前后的健康调查简表(36item Short Form Health Survey Questionnaire, SF-36)[10]，该量表共36条问答，包含精神健康、社会功能、情感职能、躯体疼痛、生理功能、生理职能、活力和总体健康8个维度的内容。评分越高表示生活质量越好。

③满意度评价：满意度：将患者对护理服务的满意度分为非常满意、较满意、满意、不满意四个等级。总满意率=(非常满意例数+较满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.2.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 24.0进行统计分析，计量资料用“均数±标准差(±s)”表示，比较独立样本t检验，计数资料用率(%)表示，比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者癌因性疲乏自评量表评分相比较

见表1。

表1 两组患者癌因性疲乏自评量表评分相比较(±s，分)

表1 两组患者癌因性疲乏自评量表评分相比较(±s，分)

注：与对照组比较，治疗前①P＞0.05，治疗后②P＜0.05；治疗前后组内比较③P＜0.05；n=样本量。

组别 n 治疗前 治疗后对照组 32 7.89±2.14 6.83±3.45③试验组 32 8.09±2.54① 4.47±3.12②③

2.2 两组患者健康调查简表评分相比较

见表2。

表2 两组患者健康调查简表评分相比较(±s，分)

表2 两组患者健康调查简表评分相比较(±s，分)

注：与对照组比较，治疗前①P＞0.05，治疗后②P＜0.05；治疗前后组内比较③P＜0.05；n=样本量。

组别 n 治疗前 治疗后对照组 32 20.11±4.56 45.85±12.87③试验组 32 21.23±5.54① 66.47±18.33②③

2.3 两组患者护理满意度相比较

见表3。

表3 两组患者护理满意度相比较(n，%)

3 讨论

癌因性疲乏是宫颈癌患者常见的症状，由于其症状带有主观性，加之患者长期受病痛的折磨，往往不愿诉说，容易被医护人员忽略，导致宫颈癌的患者生活质量显著下降。癌因性疲乏与癌症或癌症治疗相关，并常伴有功能障碍。恶性肿瘤患者的疲乏发病率高达76%，若患者联合放、化疗等其他治疗，其发病率则进一步提升。成琴琴[11]等研究表明，70%患者接受放疗时存在放疗相关性疲乏，且严重程度与放射剂量、放射野以及放疗间隔时间相关。同时，有相关研究表明[12,13]，即使停止化疗后，患者疲乏感依旧存在，且可能持续较长时间。

中医认为癌因性疲乏属于“虚劳”范畴，病机主要以脏腑亏虚为主。而宫颈癌患者因手术、放疗、化疗等综合治疗，容易导致脏腑亏虚，熊家青[14]等研究表明，癌因性疲乏辨证多以虚证及虚实夹杂为主，广东地处于岭南湿地，脏腑亏虚，运化失司，容易产生内湿，加之外湿浸淫，内湿外湿相合，耗伤阳气，容易出现以阳虚夹寒湿为主的证候。火龙灸是延循人体经脉进行的一种大面积的隔物灸法，多选取督脉和膀胱经进行施灸，具有通、调、温、补的作用，对脏腑之虚、寒、湿性质的疾病有着显著疗效[15]。本研究将火龙灸应用于以阳虚质或寒湿质的癌因性疲乏宫颈癌患者，研究发现，它具有改善患者疲乏的状况以及提高患者的生活质量，并且患者的护理满意度较高，值得借鉴。