第二产程会阴热敷对会阴疼痛及损伤的影响观察

廖玉梅

(佛山复星禅诚医院，广东 佛山 528000)

0 引言

研究表示，分娩时会阴损伤与女性近远期并发症有密切联系，大部分女性自然分娩后起初几天会感到会阴疼痛，其程度与损伤程度呈正相关关系。会阴损伤与疼痛不利于产妇休息与活动，甚至会诱发大小便失禁及性交痛，降低生存质量[1]。会阴损伤诱发因素较多，除控制会阴侧切指征外，会阴按摩、会阴保护及体位护理等方法正被临床所采用，从而降低受损程度及疼痛。而不少研究指出，第二产程采取会阴热敷有助于将会阴受损程度、疼痛降低，提高产妇舒适感，但目前此类文献报道并不多见[2-3]。为此，本研究对2020年10月至2021年6月接诊初产妇展开研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年10月至2021年6月为研究区段，以该区段本科室接诊的初产妇为探究对象，统计78例，依据双色球法分组，分为常规组(n=39)和观察组(n=39)，常规组年龄上限35岁、下限20岁，平均(27.65±1.41)岁；观察组年龄上限34岁、下限20岁，平均(27.14±1.30)岁。两组基础性资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：1)初产妇，且为单胎妊娠；2)符合自然分娩指征；3)产妇及家属知情同意；4)分娩前未行会阴按摩护理[4,5]。

排除标准：1)因胎心改变所致产钳助产、转剖宫产；2)高危妊娠；3)妊娠合并症；4)阴道炎症及感染史；5)既往有精神类疾病[6,7]。

1.2 方法

常规组予一般产程护理：依据既定护理程度维持产妇截石位，于产床上指导其将双腿分开，常规消毒会阴部，完善接产准备，当胎头拨露3～4cm且会阴后联合紧张时，采取托肛法将会阴部保护好，借助分娩机制使胎儿顺利娩出。

观察组基于常规组采取会阴热敷护理：备好瓶装生理盐水，并将其放置恒温箱(45℃～48℃)内，当第二产程可见胎头拨露，产妇自感会阴伸展时，由助产士将已预热生理盐水用无菌纱布垫浸湿，而后适当拧干热敷在会阴部，间隔5～6min于宫缩间隙将纱布垫重新采取生理盐水浸湿，拧干后再次热敷，热敷期间注意纱布垫温度一定要适宜。会阴部热敷直至胎头着冠，且同步予以会阴保护护理，其他护理依据常规实施。

分娩结束后两组采取会阴创口经强生快薇乔缝线，以连续缝合模式进行阴道黏膜的缝合，肌层间断缝合，缝合前实施利多卡因麻醉，如若需切开会阴，应于切开前采取利多卡因阻滞麻醉配合局麻。

1.3 观察指标

①会阴疼痛。采取NRS疼痛量表进行两组产后第1d、2d疼痛程度的对比，分值0～10分，分值越低越好[8,9]。

②会阴损伤：会阴损伤分级包括4级，会阴部黏膜损伤，出血量较少为1级；会阴损伤累及会阴体筋膜及肌肉，出血量增大为2级；损伤延伸至会阴深层为3级；肛门、阴道及直肠完全贯通为4级[10,11]。

③会阴肿胀：经肉眼目测与软尺测量会阴肿胀包括4个程度，肿胀不显著，肉眼见会阴创口无显著肿胀表现为1度；经软尺测量创口皮肤较健侧皮肤高1cm，肿胀延伸范围于切口周边2cm内为2度；经软尺测量创口皮肤较健侧皮肤高2cm，肿胀延伸范围于切口周边3cm内为3度；经软尺测量创口皮肤较健侧皮肤高2cm，肿胀延伸范围于切口周边3cm以上为4度(备注：3度与4度评定标准不一样)[12,13]。

1.4 统计学方法

本研究资料采用SPSS 23.0的统计学软件展开处理，其中研究所涉及计量资料(会阴疼痛评分)用t验证、(±s)说明，计数资料(会阴肿胀)选用检验，%表示，统计数据以SPSS 23.0分析，P＜0.05则差异具统计学意义。

2 结果

2.1 会阴疼痛评分

相比于常规组(3.56±1.13)分、(2.94±1.10)分，观察组产后第1d(3.05±0.93)分、2dNRS(2.41±0.78)分评分更低，对比P＜0.05，见表1。

表1 会阴疼痛(±s，分)

表1 会阴疼痛(±s，分)

组别 产后第1d 产后第2d观察组(n=39) 3.05±0.93 2.41±0.78常规组(n=39) 3.56±1.13 2.94±1.10 t 2.176 2.455 P 0.033 0.016

2.2 会阴损伤

统计数据可得，观察组会阴损伤率与常规组比低，对比P＜0.05，见表2。

表2 会阴损伤 [(n)%]

2.3 会阴肿胀

观察组会阴肿胀率较常规组低，对比P＜0.05，见表3。

表3 会阴肿胀[(n)%]

3 讨论

研究指出，第二产程胎儿胎头在下降过程中，母体会阴组织拉伸极为严重，产妇会感到会阴部伴显著疼痛。国内外有关文献提及会阴热敷为助产士于第二产程中常用护理措施，有益于提升产妇分娩舒适度[14,15]。本次研究中，于第二产程辅以生理盐水纱布垫进行会阴部的湿敷及按压，最大化减轻会阴疼痛程度，如本研究结果示，观察组会阴疼痛评分较常规组低(P＜0.05)，提示会阴热敷效果可观[16-18]。因牵拉所致局部组织释放出一些致痛物质(氢离子、组织胺等)，对神经末梢形成一定刺激[19-21]，而后向中枢发出冲动信号，导致疼痛形成，基于生理学角度，热敷具舒张血管、促进血液循环、降低致痛物刺激损伤等作用，同时采取热敷护理能够将产妇注意力分散，降低其心理压力，增强痛阈[22-24]。而立足于疼痛形成机制闸门控制理论，当机体接受过量感觉刺激时，脑干会发送出冲动，阻滞闸门关闭且阻断疼痛冲动信号的输送，因此，借助感觉与皮肤刺激，比如按摩与热敷，实现减轻疼痛的目的[25-28]。另外，热敷能够强化皮肤肌肉伸展性，特别是会阴组织较厚产妇，经热敷按压促使皮肤弹性伸展性达到最佳，降低会阴损伤及水肿率，确保会阴部完整。本研究结果示，观察组会阴损伤率、肿胀率均低于常规组(P＜0.05)，证实会阴热敷可将会阴受损程度降至最低，减轻水肿程度，这与张华研究中结果一致[29-30]，其对64例初产妇实施研究，随机分组A组(常规护理)、B组(会阴热敷)，结果显示，B组会阴疼痛及损伤率均低于A组(P＜0.05)。

综上所述，初产妇第二产程中采取会阴热敷护理效果确切，可降低会阴疼痛及损伤，优化产时护理质量，最大化减轻产妇痛苦，值得推广。