平乐外洗方对胫骨平台骨折术后膝关节功能恢复的影响

卢承印，韩浪涛，董家赫，王朋涛，张来福，张海龙，尹利军，王孝辉

(1.河南中医药大学，河南 郑州 451002；2.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南 洛阳 471002)

0 引言

胫骨平台骨折是临床上常见的膝关节内骨折之一，约占全身骨折的1.66%[1]。随着社会的不断发展，交通意外和重物压砸等因素导致的胫骨平台骨折也在不断增加。目前临床上治疗胫骨平台的常规方法为切开复位内固定，该方法操作相对简单，能够直视下对骨折进行复位，但其局限性在于手术伤口较大，可能造成医源性周围软组织损伤，导致术后瘢痕组织增生，再加术后制动时间较长，容易增加膝关节僵硬、深静脉血栓、关节炎等并发症发病几率[2,3]。近年来中药熏洗广泛应用于骨折术后膝关节功能恢复的治疗中，取得了良好的成效[4]。基于此，我科在胫骨平台骨折术后采用平乐外洗方熏洗进行治疗并观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年9月至2020年7月收治的84例胫骨平台骨折患者，随机分为对照组和观察组，每组各42例。对照组男26例，女16例，年龄19～63岁，平均(43.6±11.4)岁，发病部位左侧19例，右侧23例，致伤原因：摔伤12例，车祸伤18例，压砸伤12例，Schatzker分型Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例；观察组男28例，女14例，年龄22～66岁，平均(44.9±10.8)岁，发病部位左侧17例，右侧25例，致伤原因：摔伤13例，车祸伤16例，压砸伤13例，Schatzker分型Ⅰ型12例，Ⅱ型11例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例；两组患者性别、年龄、患侧、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法

患者取仰卧位，腰硬联合麻醉或全身麻醉后，止血带止血，常规铺巾消毒。根据骨折Schatzker分型取前内侧或前外侧切口，逐层切开皮肤、皮下、筋膜，显露并打开关节囊，引流出血性关节液，暴露半月板和关节面，采用牵拉、挤压、撬拨等方法复位关节面，如有缺损则取适量自体髂骨植骨，克氏针临时固定并透视检查复位良好后，选用合适的胫骨近端钢板固定，术中如发现半月板损伤则进行一期修复或切除，合并有交叉韧带断裂的则二期进行手术修复。再次透视确认骨折对位对线良好后，冲洗并缝合伤口，放置引流管。

1.3 术后处理

术后所有患者常规消肿止痛抗感染治疗，患膝伸直位支具固定。鼓励患者术后即进行踝关节主动活动预防深静脉血栓形成。对照组术后3d开始CPM机被动活动膝关节并在康复训练师的指导下逐步进行主动锻炼。观察组在对照组的基础上在术后两周左右切口愈合拆线后第二天进行平乐外洗方熏洗治疗，方药组成：伸筋草30g，当归10g，丹参15g，红花6g，羌活10g，川花椒6g等。以上药物加适量水浸泡30min后，煎煮30-45min，将药液倒入熏洗桶中，利用药液本身温度进行熏蒸，熏蒸过程中注意防止烫伤，待药液温度降到40℃以下患者能够耐受时，将患肢浸泡桶内进行泡洗30min，每日2次，连续熏洗4周。

1.4 观察指标

比较两组治疗前与治疗后1个月VAS评分，治疗前与治疗后6个月两组膝关节活动度(Range of Motion，ROM)，采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分对两组优良率进行比较，比较两组治疗过程中并发症发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分

与治疗前相比，观察组与对照组治疗后1个月均能显著降低患者VAS评分，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前与治疗后1个月VAS评分比较(±s)

表1 两组治疗前与治疗后1个月VAS评分比较(±s)

注：与同组治疗前比较*P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后1个月观察组 7.70±1.04 2.32±0.68*对照组 7.42±0.73 3.87±0.66*t 1.432 -9.202 P 0.16 0.000

2.2 膝关节活动度(Range of Motion，ROM)

与治疗前相比，观察组与对照组治疗后6个月膝关节活动度均明显改善，且观察组活动度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前与治疗后6个月膝关节活动度比较(±s)

表2 两组治疗前与治疗后6个月膝关节活动度比较(±s)

注：与同组治疗前比较*P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后6个月观察组 59.4±9.4 112.1±10.2*对照组 57.3±10.2 100.6±11.3*t 0.960 4.858 P 0.340 0.000

2.3 HSS膝关节功能评分

治疗后6个月两组HSS膝关节功能评分优良率比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组HSS膝关节功能评分优良率比较(%)

2.4 并发症发生率

两组治疗过程中并发症发生率观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较(%)

3 讨论

胫骨平台是膝关节重要的负重部位，主要由松质骨组成，是临床上常见的下肢骨折，约占胫腓骨骨折的9.3%[5]，其骨折多由车祸、摔伤等高能量损伤造成，属于关节内骨折，手术难度大、风险高，如不能处理得当，容易遗留膝关节功能障碍，给患者造成极大的困扰，成为骨科临床研究的热点之一。胫骨平台骨折的主要治疗目的是骨折的精准复位，平整的关节面及正常立线，坚强的固定，软组织的充分愈合，功能范围的活动以及预防骨关节炎的继发[6]。目前，胫骨平台骨折的治疗方法较多，包括切开复位内固定技术、外固定技术、关节镜技术等方法，其中切开复位内固定术仍是临床上最常使用的方法[7-8]。切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的优点在于暴露清晰，能够在直视下进行骨折复位，从而更好达到关节面平整，但其局限性在于创口较大，需要切开关节囊，对患者造成医源性损伤，从而对术后膝关节功能的恢复造成一定的影响[9]，相关研究显示，胫骨平台骨折术后有约14.5%的患者发生不同程度的膝关节僵硬[10]。因此，为使胫骨平台骨折术后膝关节功能更好的恢复，术后各种辅助康复治疗就显得尤为重要[11]。

祖国医学认为，受暴力所致的胫骨平台骨折，属“骨折病”类，骨断筋伤，血溢脉外，经脉闭阻，气血瘀滞，骨折术后，虽断骨已接，但创伤与手术所致的损伤尚未完全解决，瘀血邪气仍留于体内，《黄帝内经·灵枢》记载：“邪气恶血，固不得住留；住留则伤筋络骨节机关，不得屈伸，故拘挛也”。因此，骨折术后，仍当以活血化瘀、舒筋活络、行气止痛治疗为主。平乐外洗方是平乐正骨流派第六代传人郭维淮教授临床经验所制，与平乐正骨 “气血共调平衡”理论[12]相辅相成。全方由伸筋草、当归、丹参、红花、羌活、川花椒等中药组成，方中伸筋草舒筋活络、活血消肿，当归、丹参、红花补血活血、祛瘀生新，羌活祛风除湿止痛，川花椒温中散寒，行气止痛，诸药合用则奏消肿止痛、活血行气、祛风除湿、舒筋活络之用[13]。除药效之外，再加熏洗的外治方法，通过熏蒸和泡洗可是药疗与热疗有机结合，通过热疗促进周围血管扩张，增加血液循环代谢，一方面有利于瘀血的吸收和肿胀的消退，另一方面能够更好的发挥药物作用，共同达到治疗作用[14]。本次研究结果也显示，胫骨平台骨折术后采用平乐外洗方进行熏洗治疗，与常规康复治疗相比，能够更好缓解患者疼痛、恢复膝关节活动度、提升优良率、降低关节僵硬等并发症发生率，更好的恢复膝关节功能。

综上所述，胫骨平台骨折术后采用平乐外洗方进行熏洗治疗，能够更好的缓解患者疼痛、提高膝关节活动度、促进膝关节功能恢复、降低并发症发生率，临床值得推广。