呼吸功能训练对重症COPD 患者肺功能及生活质量的影响分析

王晓蓉

COPD 是一种临床常见病,目前该病的发病率和死亡率正在逐渐上升。据有关资料估计,到2025 年,该病造成的社会经济负担将上升到世界第4 位,是一个全球公共卫生热点问题［1,2］。该病主要累及的脏器是肺,表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、哮喘,同时会引起身体运动受限,导致其出现情绪及睡眠障碍、肌肉萎缩等全身性不良影响,最终使其生活质量下降、肢体运动受限、甚至导致肺功能丧失［3,4］。由于肺康复内容的专业和复杂性,对其进行康复治疗已经迫在眉睫。呼吸功能训练是一种非药物治疗,已被试验证明是有效的,并被研究人员广泛认可。作者对此进行研究,研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月大连市中心医院发热病房收治的60例重症COPD 患者,随机分为试验组与对照组,各30例。对照组男15例,女15例；年龄54～78 岁,平均年龄(64.16±4.62)岁。试验组男14例,女16例；年龄55～79 岁,平均年龄(64.91±4.70)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：处于稳定期,符合中西医COPD 临床诊断标准的患者；能通过必要的检查,观察其治疗过程的患者；患者进行康复训练后无明显异常；患者及其家属均知情同意,均签署知情同意书。排除标准：近期存在心肌梗死和不稳定型心绞痛的患者；存在关节炎,限制活动的患者；合并其他器官衰竭的患者；存在听力障碍,依从性差,血氧饱和度过低的患者；存在肝、肾及造血系统障碍,患有精神病的患者；存在严重心血管疾病、严重高血压、严重心律失常、严重肺动脉高压和严重精神障碍的患者。

1.3 方法 两组患者均接受常规药物治疗,给予支气管扩张剂、抗胆碱能药、抗炎药及肾上腺素等进行治疗,用低流速闭塞性氧管给氧,给氧＞18 h/d。对照组采取常规康复方法,试验组在对照组的基础上进行呼吸功能训练。临床评估患者的病情,向患者播放标准动作视频,并讲解相关要领。锻炼过程中家属应全程参与,同时,在患者身边进行指导,确保其安全。呼吸功能训练采用弹力带抗阻运动的方式包括上肢和下肢运动。其中,上肢运动包括：①扩胸运动：患者采取站姿,进行肩外旋运动,患者双脚与肩平行,握紧松紧带,贴近身体,呼气时,张开前臂,做扩胸运动,吸气时慢慢回到起始位置；②划船运动：患者坐直,双腿弯曲,同时双手紧握松紧带,呼气时,双手将松紧带回拉,吸气时,慢慢放回；③伸臂运动：患者站立,双脚和膝盖微微弯曲,双手紧握松紧带,手掌放在胸前位置。呼气时,双手向后拉,使肘部处于同一水平,吸气时放回原位。下肢运动包括：①单腿踩踏运动：患者左脚下悬挂松紧带,抓住两端,左脚趴在地上,右脚相同；②下肢外展运动：患者采取坐姿,一端踩在脚上,另一端盖住大腿外侧。呼气时双腿外展,吸气时双腿缩回,运动15～20 min/次,5 次/周。患者采取仰卧位,腹部放置沙袋进行锻炼,吸气时腹部抬高,呼气时腹部收缩。在首次训练中,沙袋的重量为0.5 kg,然后每周增加0.3 kg,逐渐增加到2 kg,10 min/次,同时训练前后均经鼻导管持续吸氧。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组临床相关指标,包括用力肺活量、第1 秒用力呼气容积、动脉血氧分压、6 min 步行距离。试验前将身高、体重等生理参数输入仪器,检测用力肺活量、第1 秒用力呼气容积、动脉氧分压。6 min 步行距离测试：在平坦的地面上画出35 m 的直线距离,并在两端放置标志物,作为让患者来回走动的标志,根据其体能自己决定速度,测试者每分钟报告1 次时间,若患者出现如气短、胸痛等症状,应进行记录。如果患者感到难以继续,可以停止测试。6 min 后,记录患者的总步行距离,并评估结果。根据标准,结合患者身体指征,本试验患者步行距离＞340 m 为轻度,260～340 m 为中度,100～259 m为重度,＜100 m 为非常严重。②比较两组临床治疗效果指征评分,包括CAT 评分,mMRC 评分,生存质量评分。CAT 评分量表包括咳嗽、胸闷、活动受限等6 个方面,每道题得1～5 分,最后将所有题相加,得总分最高分为30 分,得分越高表明疾病对日常生活的影响越大,根据本试验评分标准,0～8 分为轻度,9～20 分为中度,21～30 分为重度,其能连续客观地评价患者病情的变化。mMRC 评分,主要用于评价运动引起的呼吸困难强度,采用5 分制。轻度1 分,表示患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难；中度2 分,表示患者快走时呼吸困难；严重3 分,表示患者因呼吸困难,在平地上比同龄正常人行走速度慢,需要停下呼吸；极重4 分,表示患者在平地上行走几分钟后,需要停止,有明显的呼吸困难,不能出门,还会感到呼吸急促。采用生存质量评分评定患者的生活质量,包括3 个部分：a.症状部分：患者咳痰、哮喘发作；b.活动部分：患者散步或做家务等；c.疾病的影响：焦虑、抑郁。完成肺功能测试后患者独立完成问卷,由他人口头记录得分,得分越低患者生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 试验组患者用力肺活量、第1 秒用力呼气容积、动脉血氧分压高于对照组,6 min 步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床相关指标比较()

表1 两组临床相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组临床治疗效果指征评分比较 试验组治疗后CAT 评分、mMRC 评分、生存质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗效果指征评分比较(,分)

表2 两组临床治疗效果指征评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

随着现代社会的发展,空气污染越来越严重,COPD 临床发病率逐年上升,且其致残率都很高。COPD 是一种以患者呼吸受限为特征的疾病,其具有不完全可逆性,其由于患者气道结构的改变,导致气道阻塞,肺过度扩张和压迫膈肌,使肺泡内气体不能有效交换,引起不可逆转的呼吸困难,患者运动耐力降低,严重影响患者的日常生活［5,6］。患者一旦确诊,长期治疗是必要的,但患者的治疗依从性往往较差［7］。进行适当的呼吸功能训练可提高患者的治疗依从性,改善其疗效和预后,采取传统治疗结合呼吸功能训练的方法对COPD 患者进行治疗,通过对COPD 患者实施有效的康复训练,认识到呼吸锻炼和长期定期用药治疗疾病的必要性［8,9］。通过指导呼吸功能训练,促进患者肺扩张,改善气道阻塞,减轻呼吸困难等临床症状,其可以改善患者的肺功能［10］。康复治疗的目标是改善持续性功能障碍,提高生活质量,延长寿命,降低经济成本,采取有效的运动支持可以提高呼吸肌力［11］。鼓励其进行有氧运动,上下肢训练,可显著提高患者的活动耐力,减轻其呼吸困难,改善精神状态,腹部训练可提高呼吸肌耐力,缓解呼吸困难［12］。训练中,患者应保持均匀的吸气,调动所有呼吸肌参与放松运动,增强呼吸肌的耐力,降低呼吸频率,增加吸气流速,加速肺内残余气体的排出,保证有效通气,提高肺泡有效通气。

综上所述,呼吸功能训练对重症COPD 患者的效果显著,可改善患者的临床症状,值得推广。