糖尿病伴慢性牙周炎患者采取口腔卫生结合运动干预指导的意义研究

贾辰

慢性牙周炎是糖尿病的第五大并发症,是最常见的牙周病之一［1］,患者主要的临床表现为牙龈肿胀、牙齿松动及疼痛等,如不及时治疗,可能出现牙槽骨吸收,导致牙齿松动脱落,甚至会引起全身炎症［2,3］。对于牙周炎伴糖尿病患者的治疗,采取牙周基础治疗有一定效果,改善牙周状况,但是效果很难维持［4］。口腔卫生自我意识是指患者为改善口腔卫生,保持身体健康,采取相应的口腔卫生保健行为能力,是影响其病情发展的重要因素之一［5］。运动干预可以控制患者的血糖,间接改善患者牙周炎症状。研究表明,给予口腔卫生指导结合运动干预,能有效增强患者的口腔保健意识,改善其生活方式,促进其自我口腔保健行为的形成［6］。因此,本研究特选取60例糖尿病伴慢性牙周炎患者探究进行口腔卫生结合运动干预治疗的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连市口腔医院就诊的60例糖尿病伴慢性牙周炎患者,随机分为对照组与试验组,各30例。对照组中,男15例,女15例；年龄45～63 岁,平均年龄(55.36±3.46)岁。试验组中,男14例,女16例；年龄44～63 岁,平均年龄(55.41±3.84)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者符合现代口腔医学中相关慢性牙周炎诊断标准(经临床口腔断层扫描影像,患者牙床至少有一个部位,出现附着缺失＞3 mm,牙槽骨吸收＞1/3)；符合世界卫生组织(WHO)中糖尿病的临床诊断标准；患者病程＞6 个月,无继发严重糖尿病,其他部位无感染；患者知情并同意本研究。

1.2.2 排除标准 存在认知障碍,精神疾病患者；妊娠期糖尿病患者；合并其他严重躯体疾病患者；伴有其他类型并发症患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规治疗方法,为其演示正确的刷牙方法,选择软毛牙刷,刷毛末端面应对向牙龈边缘区域,与牙齿形成30°角。在牙龈沟和相邻牙齿之间,用手腕的力量水平振动。每次刷牙时都应按上述步骤,清洁每一颗牙齿表面。此外,也可以利用牙线进行清洁：取长25 cm 左右的牙线,两端打结,形成线圈,用食指和拇指力量拉紧,轻轻从牙齿缝隙之间来回拉伸。

1.3.2 试验组 采取口腔卫生结合运动干预指导,告知其正确刷牙的重要性,方法同对照组。运动干预指导包括：有氧运动,以骑自行车的形式进行,其目标强度为正常人运动量的45%～65%,同时,用橡皮筋测得患者阻力训练目标强度。具体测量方法：选用不同阻力的弹力带,根据需要,测量患者肌肉力量,患者用设计的标准动作连续拉伸5 次,通过计算确定患者的肌群拉伸强度。运动时间及频率：有氧运动15～30 min/次,训练10 min 后,患者可采用间歇训练法,根据其情况,将训练时间逐渐延长至40 min。阻力训练：采用弹力带拉伸,患者运动目标为上下肢,单动作重复2～5 次/组,5～10 组/d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床指标评分,包括口腔保健自我保护意识评价评分、糖尿病口腔保健知识问卷评分、牙菌斑指数、牙龈出血指数及临床治疗效果。口腔保健自我保护意识评价评分用于评估牙周炎患者的口腔健康自我保健情况,量表包括定期看医生3 项、正确刷牙2 项和均衡饮食3 项,共3 个维度8 项,采用五级评分法,评价患者的口腔健康自我保护意识,总分0～100 分。得分越高表明患者口腔健康自我保护意识越高。评价标准：总分0～30 分为低水平口腔自我保护意识,31～60 分为中等水平口腔自我保护意识,61～100 分为高水平口腔自我保护意识。糖尿病口腔保健知识问卷得分由中国学者于2013 年编制,用于评估糖尿病患者的口腔健康知识得分掌握情况,包括糖尿病患者牙周病相关知识5 项、糖尿病口腔健康知识4 项,共2 个维度9 项。评价标准：“正确”得2 分,“错误”或“不知道”得1 分,总分0～100 分,得分越高表明患者口腔健康知识掌握越好。牙菌斑指数评价方法：充分清洁患者口腔,涂抹菌斑显影剂后再次漱口,根据分布情况进行评价,并打分。患者龈缘区有大量软垢者,为4 分；患者龈缘区有明显菌斑者,为3 分；患者边缘牙龈区只有薄层菌斑,可刮除,且肉眼难以发现,为2 分；患者牙龈边缘区域没有菌斑,为1 分。出血指数评价：用牙周探头轻轻刺破患者牙龈缘下部,仔细观察,并按程度评分。牙龈自主出血,记6 分；牙龈出血量大,溢出牙龈边缘,记5 分；牙龈轻微出血,记4 分；牙龈点状出血,记3 分；无牙龈出血,记2 分；牙龈没有水肿,记1 分。疗效判定标准：显效：患者牙痛、牙龈脓肿等症状基本消失,无不适,患者血糖控制良好；有效：患者上述症状明显改善,血糖控制良好；无效：患者症状没有改善,血糖控制水平差。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标评分比较 试验组患者口腔保健自我保护意识评价评分、糖尿病口腔保健知识问卷评分、牙菌斑指数、牙龈出血指数均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标评分比较 (,分)

表1 两组患者临床指标评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 试验组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 ［n(%)］

3 讨论

2 型糖尿病并发牙周炎是危害人类健康的两大慢性病,且牙周感染是诱发糖尿病的一个危险因素,其对血糖的代谢有负面影响,其会增加糖尿病并发症的风险,影响该病的因素除先天遗传等因素外,还与患者生活方式和口腔卫生密切相关［6］。患者口腔卫生不良,会引起患者牙菌斑积聚,是影响疾病严重程度的重要因素。近年随着糖尿病患者数量不断增加,合并慢性牙周炎的患者也越来越多,其会增加患者胰岛素抵抗,引起内分泌代谢异常,故在康复治疗的过程中,口腔卫生与血糖控制必须同时进行,才能获得更好的康复治疗效果,通常外科治疗是主要治疗手段,但其不适合糖尿病患者,故通常选择保守治疗,临床上对患者进行包括健康教育、运动训练、口腔清洁训练等,根据病情变化提高训练工作效率［7］。对于并发牙周炎的糖尿病患者应注意口腔卫生,其会加重患者糖尿病病情,同时还应加强运动训练,提高其机体免疫力,配合血糖控制［8］。向患者讲解口腔健康知识,让患者保证正确的刷牙姿势,使其注意自己口腔健康状况,配合药物治疗,做好抗感染治疗,严格控制牙菌斑,从口腔保健健康教育,以及运动指导等方面,进行训练干预,临床通过健康教育,使患者认识到疾病危害,提高对疾病的认识［9］。临床通过合理的运动,有利于控制患者血糖,引导其进行口腔训练,有效及时地清除口腔内的细菌,有利于控制牙菌斑的形成［10］。临床应加强对口腔疾病的认识,对口腔保健意识的加强。临床建议应定期组织糖尿病并发症、口腔问题知识的学习,建议通过多学科教育而提高患者的糖尿病相关知识水平［11,12］。刷牙是保持口腔清洁的重要口腔保健行为,已被公认为与牙龈炎有关,也是预防牙周病复发的最重要手段,临床对糖尿病合并慢性牙周炎患者进行口腔健康行为干预,正确的刷牙使患者牙周健康,且糖代谢水平逐渐得到改善。

综上所述,采取口腔卫生结合运动干预指导对患有糖尿病伴慢性牙周炎患者效果显著,可有效改善患者的临床症状,值得推广。