不同根管填充程度对牙体牙髓病患者治疗效果的影响

王琪波 张成仁

临床治疗牙体牙髓病的常用方法之一是通过根管填充的方式,对患牙进行“补充”,进而达到消除疼痛、恢复咀嚼功能的目的。本研究旨在分析不同的根管填充程度是否会对牙体牙髓病患者的治疗效果产生影响,现对研究过程进行全面整理,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取牙体牙髓科于2019 年1 月～2020 年10 月收治的90例牙体牙髓病患者,按照根管填充程度分为正常组(36例)、不足组(28例)和超量组(26例)。正常组男女比例为19∶17,年龄17～50 岁,平均年龄(34.28±5.76)岁。不足组男女比例为15∶13,年龄18～50 岁,平均年龄(33.96±5.35)岁。超量组：男女比例为14∶12,年龄18～49 岁,平均年龄(33.89±5.30)岁。三组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准［1］：①患者入院前,某颗或某几颗牙齿已经出现连续性的剧烈疼痛,服用止痛药无明显效果；进入本院后,经口腔X 线及牙髓活力温度、牙髓电活力测试等检测,确诊为牙体牙髓病；②根据患者本人需求及经济能力,最终决定采用根管填充方式进行治疗；③具备良好的治疗依从性,全程自愿听从并积极配合医护人员的患者。排除标准［2］：①牙齿长势异常,采用根管填充方式无作用,宜通过“直接拔除”的方式进行治疗的患者(如智齿的生长对相邻牙齿造成挤压,导致出现牙体牙髓病)；②患者机体存在其他严重神经系统病变,无法接受根管填充治疗；③牙体硬组织钙化程度已经异常严重,无法进行根管填充治疗的患者；④无法正确认识口腔医学,存在抵触情绪,拒绝配合的患者。

1.2 方法 三组患者接受X 线扫射等检查,确定患牙位置后,均接受根管填充治疗。正常组：根管填充物控制精确、均匀(根管填充材料与牙齿根尖之间的距离精确控制在0.5～2.0 mm)；不足组：填充物剂量及均匀程度均不充分(距离＞2.0 mm)；超量组：填充物过多(材料与根尖距离＜0.5 mm)。具体流程如下：①向患牙口腔内黏膜下方注入麻药阿替卡因肾上腺素注射液(商品名：必兰,PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND,注册证号H20110264),行局部神经阻滞麻醉。②使用医用电钻,对龋齿的腐蚀部位进行钻孔作业,将已经处于腐坏状态的牙质全部清除。③针对坏死牙髓组织进行机械清理：打开患处的牙髓腔,向失去活力的牙髓组织注入甲醛甲酚［3］。④根管的初级填充处理。a.仔细丈量填充根管的长度；b.运用医用根管钻等工具,对患病牙齿的内部根管进行扩大作业；c.选用氯酸钠溶液,对根管内部进行多次、反复地冲洗,目的在于防止任何细菌残留,进而从内部腐蚀牙齿；d.预备即用镍钛根管,在超声设备的介入下,间隔性交替使用0.9%的生理盐水及次氯酸钠溶液,对根管内部进行二次冲洗；本院使用干燥根管,通过吸潮纸尖反复数次作用,尽量保证根管干燥；e.将氢氧化钙糊状物作为填充材料,注入根管内。至此阶段,第一次根管填充处理完成。患者回家休养期间的注意事项为：尽量避免使用患侧牙齿触碰及咀嚼食物；饮水时应注意对温度进行控制,不宜饮用过凉或过热的饮料［4］。⑤经过1 周的休息后,对患牙根管进行二次填充处理,具体流程：a.依然使用双氧水和生理盐水,交替对根管进行冲洗及干燥；b.使用热牙胶对根管进行填充,并使用后牙流动树脂(SDR)封住根管口,再使用树脂完成充填。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 不良反应 在治疗15 d 后安排三组患者前来本院复查,统计牙齿不适感、无法正常咀嚼、饮水不适感、牙周膜间隙异常4 种不良反应发生情况。

1.3.2 治疗效果 判定标准：①显效：经过2～3 d 的适应后,上下牙之间的摩擦不适感完全消失,可正常咀嚼,刷牙、饮用或进食凉热水及食物均未产生疼痛及其他异常感；②有效：适应期为5～7 d,可正常咀嚼,但食用冰淇淋等过凉食物或引用热茶等过热饮料时,牙齿会产生轻微疼痛；③无效：牙齿疼痛症状复发,一呼一吸之间均会感到剧烈疼痛,患侧牙齿无法咀嚼食物,患者无法正常生活。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗后不良反应发生情况对比 正常组与超量组牙齿不适、无法正常咀嚼、饮水不适感、牙周膜间隙异常发生率均低于不足组,差异有统计学意义(P＜0.05)；正常组牙齿不适、无法正常咀嚼发生率均低于超量组,差异有统计学意义(P＜0.05)；正常组与超量组饮水不适感、牙周膜间隙异常发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者治疗后不良反应发生情况对比［n(%)］

2.2 三组患者治疗效果对比 正常组与超量组治疗总有效率分别为97.22%、80.77%,均高于不足组的53.57%,且正常组治疗总有效率高于超量组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组患者治疗效果对比［n(%)］

3 讨论

牙体牙髓病是牙体病与牙髓病的并称。牙髓病又称为龋病,主要由口腔细菌引起,对牙体的硬组织进行破坏,临床表现为牙齿逐渐出现白色斑块或黄褐色斑点,导致牙齿疼痛、敏感,增加口腔异味,进而导致牙齿出现龋洞［6,7］。尽管该病不会危及患者的生命,但会引发牙髓病、根尖周病等并发症,严重影响生活质量［8］。牙髓病主要是指牙髓组织出现病变,以牙髓炎、牙髓坏死、牙髓变性最为常见。健康人群由于长时间保持良好的口腔卫生清洁习惯,使牙髓组织被正常地包裹在牙体的硬组织之中,仅仅通过根尖孔、侧支根管和副根管与外界联系［9］。当多种原因导致牙髓出现急性炎症时,由于血管充血、液体渗出物积聚等因素的影响,会使牙髓腔内部的压力在短时间内迅速升高,进而压迫神经,加之炎性渗出物的刺激作用,使患者感到剧烈的疼痛［10］。针对该病采用根管填充的方式进行治疗时,除了注意将已经受到腐蚀的牙体硬组织和牙髓清除干净之外,还需仔细控制填充程度。本研究结果显示,正常组与超量组牙齿不适、无法正常咀嚼、饮水不适感、牙周膜间隙异常发生率均低于不足组,差异有统计学意义(P＜0.05)；正常组牙齿不适、无法正常咀嚼发生率均低于超量组,差异有统计学意义(P＜0.05)；正常组与超量组饮水不适感、牙周膜间隙异常发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。正常组与超量组治疗总有效率分别为97.22%、80.77%,均高于不足组的53.57%,且正常组治疗总有效率高于超量组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,保持根管填充量正常、充分至关重要。